李欣

普外科在以前称为外科，现在演化成普外科。普外科诊治从颈部到肚子等多种疾病，具体如下： 1、颈部疾病：甲状腺疾病、颈部淋巴结炎，需要到普外科诊治； 2、乳腺疾病：乳腺炎、乳腺结节，乳腺癌都需要去普外科就诊； 3、最大的一类是腹部疾病：即肚子疼要去普外科就诊。腹部疾病有多种，第一类是肚子疼，即急腹症，急腹症包括消化道穿孔、肠梗阻、阑尾炎、胆囊炎等疾病，这些都需要到普外科诊治；腹部肿瘤性疾病，比如胃癌、结肠癌、胰腺癌这类消化道肿瘤性疾病，也是在普外科诊治；腹部良性疾病，比如腹壁疾病，腹壁切口疝和腹股沟疝，同样是在普外科就诊诊治； 4、周围血管疾病：比如大隐静脉曲张，有些医院没有血管科，这些病也是在普外科进行就诊诊治； 5、感染性疾病：疖、痈，或者蜂窝织炎感染，这些都要去普外科就诊； 6、先天性畸形：比如肠扭转不良或者胆道闭锁，这些要去专科儿童医院的普外科进行进一步诊治。

直肠息肉是在直肠形成的突出或隆起性的肠道病变。直肠息肉多数是良性，有多发、有单发，有窄蒂的或者宽基底，窄蒂基本都是良性，宽基底的直肠息肉是有一定风险，2㎝以上可恶变成直肠癌。多数病人直肠息肉没有症状，没有任何相应的表现，通过肠镜检查发现。直肠息肉有些病人可能会有脱垂的症状，比如在排便的之后或排便过程中，直肠息肉随着肠道压力增加，可能会脱出到肛门以外，在排便之后可能会还纳。直肠息肉如果息肉黏膜表面有破损或出血，可能病人会有直肠的刺激症状，病人会有里急后重，便意比较明显，可能会有出血，甚至有黏液血便的直肠刺激症状。

手破损后是否需要注射破伤风，后果要根据手破损或破裂的情况而定，具体如下：1、轻度伤口：如果只是比较浅的小伤口，通过清洗、消毒，基本不会有严重后果，不打破伤风也不会出现破伤风感染；2、重度伤口：如果伤口污染较重，而且伤口比较深，有一定感染破伤风的概率，如铁锈、比较脏的泥土进入到伤口中，感染风险比较高，建议患者到医院做正规清创治疗，尽量减少破伤风细菌残留在伤口中的可能，同时要去打破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白，如果不打可能会感染破伤风，出现牙关紧闭、张口困难、抽搐的症状，对患者影响比较大，预后较差，治疗也比较麻烦。

破伤风发作之后，通过积极、有效的治疗，在2-3周左右可以使破伤风病人痊愈。有些人会把破伤风和狂犬病混淆，狂犬病一旦感染发作，没有办法治愈，但是破伤风发作，有治愈的可能性，而且会比较大。破伤风的发作原因主要是外伤，导致破伤风梭菌进入到体内大量繁殖，产生痉挛毒素，导致破伤风发作，治疗方法如下：1、外科清创：预防破伤风发生，这是最优的方法，如果没有达到相应目的，没有清创或者即便清创了，病人还是患有破伤风，需要到医院就诊，要做伤口处理，进行清创，消除伤口上的污染环境，防止破伤风梭菌进一步繁殖，产生痉挛毒素；2、隔离：防止任何外界刺激，比如声音、水、电、光等刺激，因为刺激可能会诱发病人抽搐；3、中和破伤风毒素：注射大量破伤风抗毒素或者免疫球蛋白；4、注射青霉素以及甲硝唑：共同杀灭或者消灭破伤风梭菌；5、防止风并发症：比如咬舌或者坠落等并发症，维持病人呼吸平稳。

被钉子扎后，未注射破伤风抗毒素可能感染破伤风。破伤风梭菌广泛分布于自然界，不进行生长繁殖，以芽孢形式存在。钉子表面通常存在锈迹，破伤风梭菌易附着于钉子表面，随钉子进入人体内。钉子扎入体内后可形成长窄样伤口，为破伤风提供较好的无氧环境。由于破伤风梭菌属于厌氧菌，无氧环境下芽孢可演变为增殖体，增殖体大量繁殖，进而分泌大量破伤风痉挛毒素，作用于肌肉，导致肌肉兴奋性增高、抽搐，甚至强直样收缩等。一般破伤风发病周期和潜伏期约为1周，短则2天，长则10天左右。1周后未出现感染迹象，基本问题不大。病人被钉子扎后，建议到医院对伤口进行清创处理，注射破伤风抗毒素可有效预防破伤风。

脚扎钉子之后，一般为了安全起见，应该打破伤风抗毒素。钉子等铁器上面容易附着破伤风梭菌，而且钉子扎到脚之后，伤口比较窄、比较深，形成破伤风梭菌比较喜欢的厌氧或者无氧环境，会导致破伤风梭菌从芽孢形式开始转变增殖体，从而生长繁殖，进而分泌破伤风外毒素，即痉挛毒素，导致破伤风发作。但患者不能把破伤风抗毒素作为唯一有效的预防破伤风方法，破伤风预防可以进行有效清创治疗，如果可以做有效清创，用双氧水冲洗，把无氧环境消除，破伤风梭菌很难在有氧环境中生长、繁殖，也不会出现破伤风发作。清创之后，再注入破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白，共同作用可以有效预防破伤风发作以及破伤风感染。

被生锈的钉子划伤有一定的风险，感染破伤风需到医院进行处理，注射破伤风抗毒素或破伤风免疫性蛋白。破伤风细菌广泛分布于自然界，相对在生锈的铁器上分布更为常见，所以生锈的钉子上有较大的概率附着破伤风梭菌，被这样的钉子划伤，如果伤口相对较深、窄，则为破伤风梭菌提供了无氧环境。所以被生锈钉子扎伤、出血要到医院进行处理，不仅要注射破伤风抗毒素，同时请医生做清创治疗，尽量避免或消灭无氧环境，将伤口清创以进一步降低或预防破伤风发生的风险。破伤风梭菌是一种革兰氏阳性的厌氧菌，通常以芽孢型附着在铁器、粪便、泥土等中，进入体内的无氧环境，芽孢转变为增殖体，进而大量繁殖后产生破伤风外毒素即痉挛毒素，作用于肌肉，使肌肉兴奋性增高，导致肌肉强直性收缩的肌紧张表现，这是破伤风的过程。

破伤风梭菌是革兰氏阳性的梭菌，是一种厌氧菌。破伤风梭菌在自然界中广泛地存在，比如泥土、生锈的铁器，甚至粪便，在自然界以芽孢的形式存在。芽孢的抵抗力非常强，通常高温、低温都杀不死。因为它是厌氧菌，一旦出现厌氧或者污染的环境，比如人体有伤口，尤其伤口比较深、比较窄，伤口深方可能没有氧气存在，此时一旦有破伤风梭菌进入，破伤风的芽孢会演变为增殖体，破伤风增殖的形式出现。破伤风梭菌在增殖过程中，产生大量的破伤风外毒素，即破伤风痉挛毒素，作用在肌肉中，引起肌肉痉挛、抽搐、强直收缩等表现。典型的破伤风症状，即角弓反张，就是肌肉强直收缩的表现。所以一旦有比较窄、深的伤口，一定要到医院进行正规处理，做适当的清创，同时要注射破伤风抗毒素，防止破伤风的感染。破伤风感染之后，对病人影响相对较大，预防破伤风是关键，清创是关键。

伤口结痂不能排除破伤风，破伤风梭菌属于厌氧菌，在厌氧环境才可生长、繁殖，而且在伤口局部会产生明显蜂窝织炎，但没有红、肿、热、痛表现。多数破伤风患者在就诊时，伤口已经结痂愈合，但具有典型破伤风痉挛、抽搐发作表现。破伤风梭菌属于厌氧菌，而结痂伤口对于破伤风本身更有力，因为结痂后与外界不相通，会产生无氧环境，从而有利于破伤风梭菌生长、繁殖，产生大量破伤风痉挛毒素，释放后会使患者肌肉痉挛、抽搐收缩。如果患者出现结痂伤口，同时也出现破伤风发作情况，此时需要对伤口再次进行消痂、去痂处理。通常对伤口进行彻底清创治疗，才可从根本上治疗破伤风，同时还需注射大量破伤风抗毒素或免疫球蛋白，进一步治疗破伤风。

被刀割伤后需要注射破伤风，因为破伤风细菌在自然界中广泛分布，对于金属器皿相对容易附着。被刀割伤形成的伤口相对窄而深，在伤口深处会形成无氧环境，而破伤风梭菌属于一种厌氧菌，在无氧环境中开始大量生长、繁殖，导致分泌较多破伤风痉挛毒素，引起破伤风发作。被刀割伤的伤口具有较大概率感染破伤风，建议患者到医院注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，预防破伤风发生。此外，破伤风并不仅通过注射破伤风针进行预防，还有更重要的是对伤口进行彻底、有效清创。伤口清创过程中会用到双氧水或过氧化氢溶液，过氧化氢溶液遇到组织后会分解为大量氧气与水，氧气大量释放会破坏伤口深处的无氧环境，同时也阻断破伤风梭菌生长、繁殖可能性，从而有效预防破伤风发生。