李欣

粉瘤和脂肪瘤有本质的区别，区别主要如下：1、来源：粉瘤称为皮脂腺囊肿，是来自于皮肤附属物的肿瘤。脂肪瘤是来自于皮下脂肪组织的瘤样增生物，两者来源的区别比较明显；2、发病机制：粉瘤是因为局部毛囊下的皮脂腺分泌出皮脂没有办法排到体外，导致淤滞在皮肤内，逐渐形成膨胀性、潴留性的囊肿，粉瘤是囊性的肿物，囊内的物质是皮脂腺。脂肪瘤为实性物质，是含脂肪组织的肿瘤。多数情况下，人体脂肪瘤来自于比较浅的皮下脂肪层，所以脂肪瘤比粉瘤位置更深；3、手术方式：粉瘤做切除的过程中，要切除粉瘤开口的毛囊，需要切除部分皮肤以及整个粉瘤囊壁，才能将粉瘤完整切除。做脂肪瘤切除的过程中不需切除皮肤，直接切开皮肤到达皮下组织，对脂肪瘤的被膜进行完整切除便可；4、其他：推动皮肤的过程中，局部粉瘤随皮肤移动。脂肪瘤因为来自于皮下，所以在推动脂肪瘤时，表皮动但脂肪瘤不动，所以推动皮肤是在术前鉴别脂肪瘤和粉瘤较好且有效的方法。

脂肪瘤按压疼痛并非恶化表现，与恶变无关。脂肪瘤是常见的体表良性肿瘤，是脂肪组织的瘤样增生结构，通常拥有较完整包膜。脂肪瘤患者多数不存在疼痛等症状，肿瘤生长相对较缓慢且质地较软。而脂肪瘤出现局部按压疼痛的常见原因如下：1、生长较快：当出现按压痛时，说明脂肪瘤的脂肪生长较快，被膜对瘤体牵张力较高。此时患者表现出症状与体征，局部按压时可能会出现疼痛，属于引起疼痛的常见原因；2、其他类型肿瘤：患有脂肪瘤时通常不会出现症状，所以若存在较明显症状，应考虑是否属于其他类型肿瘤，如较常见皮脂腺囊肿，即皮脂囊肿。皮脂囊肿来自于皮肤，而脂肪瘤来自于皮下，但两者均为体表肿物，可能突出体表。皮脂腺囊肿患者较易在按压时出现症状，并且在感染情况下会发生较严重疼痛以及红肿。所以当疼痛较明显甚至出现红肿表现时，应确定是否为脂肪瘤。

副乳是人体除正常乳房之外，又多出来的乳腺组织，事实上在胚胎时期，人体胚胎期是有6-8对乳房的，但随着胚胎形成，其它乳房统统都退化了，只有胸前的乳房得以保留。有些副乳还可以看到副乳头，多数情况下是没有的，副乳多数见于腋前或腋窝处，有些女性同志副乳会有症状，会疼、不舒服。甚至有包块的症状，副乳可以做手术切除。切除副乳跟正常乳腺不太一样，副乳没有明显的包膜，相对比较弥漫。所以一般来讲做副乳手术，切除对应皮肤做楔形切除，然后做局部整块的，一直要切到胸筋膜这一层。把局部做完整切除，如果说切除不全，病人可能在怀孕哺乳之后，会有局部复发的表现，所以要连带皮肤一直切到胸筋膜，做一个完整切除，能够得到一个比较好的治疗效果。

甲状腺乳头状癌侵犯肌肉转移的可能性较大。由于甲状腺本身较小，宽度和厚度通常在1-2cm左右，甲状腺乳头状癌若较靠近被膜，在生长过程中可能会侵犯被膜，从而侵犯甲状腺外侧的组织和器官，侵犯到肌肉。甲状腺周围的肌肉为颈前带状肌，甲状腺乳头状癌侵犯肌肉总的分期为T3b，据文献报道转移率在20%-80%左右，转移的可能性较大。通常将侵犯的肌肉切除，预后较好。但T3b通常为局部晚期，这种情况下建议患者进行甲状腺次全切除术，术后行放射性碘治疗，使可能存在播散的肿瘤细胞进一步消灭。若为淋巴结转移，根据转移的部位进行淋巴结的分区定位，再进行相应的清扫即可。

甲状腺术后的护理来通过以下三个方面来谈： 1、甲状腺手术有出血的风险，一旦出血危害比较大，后果比较严重，从护理角度来讲，术后需要观察病人呼吸的情况，监测生命体征、心率、血压的情况以及呼吸的情况，很多医院做甲状腺手术还需放引流管，观察引流液的性状、颜色以及多少，必要的时候床旁要备气管切开包，还有吸痰管，都是必备； 2、全麻手术病人要咳痰，建议病人轻咳不要过于使劲，压力过高的情况下会导致凝闭的血管再破裂的风险，出现出血的问题； 3、饮食的问题，甲状腺术后的病人饮食要求这么几点，建议病人食用相对凉的食物，多数病人术后咽痛的表现比较明显，凉的食物会缓解病人咽痛的表现，也可含冰块，吃酸奶，这类病人术后多数会高代谢的状态，可以给高蛋白的食物来补充蛋白；关于碘的摄入，根据不同的甲状腺手术是有要求的，对于相对比较晚的进展期的甲状腺癌的病人要限制碘的摄入，对于良性的疾病，切除甲状腺的手术的，可以适当增加碘的摄入来促进甲状腺素的合成。

无论是甲状腺左叶还是右叶的囊肿，治疗方式的基本原则是一样的。甲状腺腺叶的囊肿，分以下几个情况： 1、如果是纯囊性囊肿，基本上都是良性的，如果病人没有症状、没有压迫气管、食管、神经，实际上可以观察，不需要处理，每年定期复查就可以了； 2、如果病人是纯囊性囊肿，但是他有症状，有压迫症状，需要手术去干预、手术治疗，有些医院做囊液的穿刺治疗，复发率相对较高些，远期效果不太肯定，现在没有大宗报道，还是有争议的，不推荐大家尝试这种方式。有些囊肿不是纯囊性的，是囊实性结节，这种情况下要引起重视，要看囊实性肿物的实性成分的形态和大小情况，来评估这种实性成分是否有恶性的可能性或者风险。如果实性成分相对较大些，而且有恶性风险的情况，一般可以做穿刺或进一步手术去治疗。

甲状腺囊肿是甲状腺结节的一种囊性的表现形式，就甲状腺纯囊性的肿物来讲，实际基本上通通为良性，恶性的可能性非常低。其治疗根据不同情况而不同： 1、如果囊肿比较小，且没有任何症状，建议病人观察、随访即可，每年复查超声以及甲功来观察囊性肿物的变化； 2、但如果囊肿比较大，而且出现了压迫症状比如气管偏移、病人呼吸不太通畅等症状，可以尝试手术治疗，当然有的医院也尝试了囊肿穿刺来抽囊液，这样的治疗方式效果不太肯定，而且相对来讲再发率比较高，这个治疗还有些争议，效果不太肯定； 3、如果囊性的肿物是囊实性的，不是纯囊性的囊肿，这要引起一定的重视，这时候要观察囊实性肿物的实性成分、大小以及形态，因为实性成分有一定恶性的风险，大家要引起重视，如果实性成分比较大，大于1.5cm以上，尤其有一定恶性的超声下表现，则需进一步检查，做治疗有可能需要手术干预。

直肠息肉是在直肠形成的突出或隆起性的肠道病变。直肠息肉多数是良性，有多发、有单发，有窄蒂的或者宽基底，窄蒂基本都是良性，宽基底的直肠息肉是有一定风险，2㎝以上可恶变成直肠癌。多数病人直肠息肉没有症状，没有任何相应的表现，通过肠镜检查发现。直肠息肉有些病人可能会有脱垂的症状，比如在排便的之后或排便过程中，直肠息肉随着肠道压力增加，可能会脱出到肛门以外，在排便之后可能会还纳。直肠息肉如果息肉黏膜表面有破损或出血，可能病人会有直肠的刺激症状，病人会有里急后重，便意比较明显，可能会有出血，甚至有黏液血便的直肠刺激症状。

手破损后是否需要注射破伤风，后果要根据手破损或破裂的情况而定，具体如下：1、轻度伤口：如果只是比较浅的小伤口，通过清洗、消毒，基本不会有严重后果，不打破伤风也不会出现破伤风感染；2、重度伤口：如果伤口污染较重，而且伤口比较深，有一定感染破伤风的概率，如铁锈、比较脏的泥土进入到伤口中，感染风险比较高，建议患者到医院做正规清创治疗，尽量减少破伤风细菌残留在伤口中的可能，同时要去打破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白，如果不打可能会感染破伤风，出现牙关紧闭、张口困难、抽搐的症状，对患者影响比较大，预后较差，治疗也比较麻烦。

破伤风针指破伤风的抗毒素即TAT，患者无法注射通常是由于TAT过敏导致。注射TAT属于被动免疫，可直接将抗生素注入人体内以中和可能存在的破伤风痉挛毒素。患者可以通过主动免疫的方法防止破伤风的发生，比如注射破伤风免疫球蛋白。免疫球蛋白注入体内后，会在体内产生抗免疫球蛋白的抗体以抵抗破伤风痉挛毒素。无论注射破伤风针还是注射破伤风免疫球蛋白，均属于预防破伤风的办法，而预防破伤风的更重要步骤是对伤口进行彻底清创。彻底清创可以消灭伤口的无氧环境，阻碍破伤风细菌生长繁殖的过程，从而无法产生破伤风痉挛毒素。