李侗曾

如果医院设有感染科，最好到感染科进行乙肝检查，因为一般的医院都是把乙肝作为传染病单独放在感染科，如果没有感染科或者是同时也有专门的肝病科，可以到肝病科就诊。另外，因为乙肝属于消化系统疾病，很多医院也会让乙肝患者在消化科去就诊，所以如果没有感染科，也没有专门的肝病科的医院可以去咨询消化科医生。大部分的乙肝，因为比较常见，内科医生都是可以处理的，如果咨询内科医生，可以开化验单，去完善检查或者评估。但是如果涉及到治疗方案的时候，可能还是咨询感染科或者专门的肝病科医生会更可靠。另外，如果出现了肝硬化或者是肝癌，这就需要到专业的肝病科就诊。

乙肝俗称大三阳和小三阳，检查乙肝五项后会发现，它是按顺序排列的，第一个是乙肝表面抗原，第二个是乙肝表面抗体，第三个是e抗原，第四个是e抗体，第五个是核心抗体。如果是1、4、5阳性，就是小三阳，表面抗原、e抗体和核心抗体。正常情况下，从大三阳变成小三阳，说明病情在好转，免疫力在增强，一般会伴随着病毒载量的下降，肝功能的好转。但是这不是绝对的，因为有一些人从大三阳变成小三阳，并不是肝脏在好转，不是自身免疫清除病毒的结果，而是病毒变异的结果。所以不管是大三阳还是小三阳，患者都需要定期复查，包括肝功能，肝、胆、脾超声以及病毒载量，还有作为筛查肝癌的指标，甲胎蛋白，最好是每半年到一年复查1次。不要因为小三阳就认为病情在好转，而忽视了定期检查的重要性，因为很多小三阳也会逐渐进展为肝硬化。

乙肝患者的饮食根据病情的不同，具体包括以下几类： 1、乙肝感染者，肝炎患者或者是乙肝携带状态：在饮食上没有特别的禁忌。一些对肝脏有可能损伤的食物，比如酒精、伤肝的药物，是要避免的，尽量不要饮酒，或者尽量不要大量饮酒，以免造成肝脏损伤。另外，近些年来发现越来越多的脂肪肝患者，对肝脏会造成一定的影响，对于本身就有乙肝的人，如果再合并脂肪肝肯定会加重肝脏的负担，所以乙肝感染者，平时除了要尽量避免饮酒，也要尽量清淡饮食，避免油炸的食品或者是高糖、高热量的食物。如果存在高血脂或者脂肪肝，一定要通过运动和饮食控制来治疗，尽量缓解脂肪肝，以免造成对肝脏更大的影响； 2、乙肝相关的肝硬化患者：可能存在门脉高压，门脉高压的患者随时有静脉曲张破裂的风险，一定要尽量避免坚硬的食物，比如花生或者坚果类的食物，这样有可能会造成消化道的出血。

乙肝属于肝炎的一种。肝炎的范围很广，常见的影响中国人的就是病毒性肝炎，最主要的就是乙肝。除了病毒性肝炎，现在发现酒精性肝炎和脂肪性肝炎，对人体的危害也很明显，尤其是酒精肝，如果不能戒酒，往往也会反反复复，逐渐发展到肝硬化，甚至和肝癌有关系。还有药物性肝炎以及自身免疫性肝炎，都不是传染病，可能会因为服药引起肝损伤，可能会因为自身免疫紊乱引起肝损伤。自身免疫性肝炎是属于一种免疫疾病，可能需要长期的治疗，而乙肝属于病毒性肝炎当中的一种，之所以被认识，就是因为现在乙肝是不可治愈的疾病，只能通过抗病毒治疗来抑制病毒复制，避免发展为肝硬化、肝癌，需要长期治疗以及定期的复查。

接种乙肝疫苗以后，患者通常会有局部的肿痛，大部分人会在24-72小时之内消失。还有一些人可能会有发热的症状，发热一般是低热，个别人会有高热，可以给予物理降温，或者是布洛芬、对乙酰氨基酚退热，一般的发热不会超过72小时，极少数人可能会有更明显的症状，如乏力、头痛等不良反应，但是一般可以在3天左右消失。一般接种疫苗以后都要在接种点观察半小时，确认没有不舒服的症状再离开。由于我国乙肝感染者比较多，所以建议接种疫苗以后，全程接种，包括第3针，接种完以后，1个月后再去化验乙肝五项，确认自己是否已经产生了抗体。因为有个别人虽然接种了疫苗，但是确实没有产生抗体，所以需要重新加强或者是补种，需要在接种完疫苗以后复查。

乙肝的传播方式包括血液传播、性传播和母婴传播，是一种传染性疾病，可以通过母亲传染给孩子，包括在宫内的时候，也可以在生产的过程中或在哺乳的过程中，都可能会传染给下一代，但它不是一种遗传疾病，不会遗传给孩子。现在已经有了母婴阻断技术，通过给新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白来保护新生儿，避免被感染，叫母婴阻断技术。现在的母婴阻断成功率应该在98%以上，甚至在比较规范的医院可以实现100%的母婴阻断成功。对于乙肝病毒载量比较高的孕妇，比如病毒载量超过10^6，是建议在怀孕6个月以后服用抗病毒药物来降低病毒载量，提高母婴阻断的成功率。所以患有乙肝的妈妈也不要担心，一定要去正规的医院接受咨询，选择正确的乙肝母婴阻断技术，这样避免传染给下一代。

一般注射乙肝疫苗以后2周可以检测到体内有抗体，但是保护作用可能不够，一般是接种乙肝疫苗以后1个月能够测得比较高的表面抗体，具有保护作用。乙肝至少要接种2针才能有充分的保护抗体，所以把乙肝疫苗设为接种1个月以后要接种第2针，可获得更高的抗体滴度，获得更持久的保护力，如果想获得更持久的保护力，一定要接种第3针。所以通常乙肝疫苗接种疗程建议是完成3针，一般3针的疗程可以获得10-15年的保护力，所以虽然接种后1个月就有抗体，但是仍然建议完成3针接种。如果既往曾经接种过3针，但是抗体滴度下降100mIU/ml以下，在10mIU/ml以上，100mIU/ml以下，建议再加强1针疫苗，这样可以获得更好的更长久的保护效果。

多数乙肝感染者是隐匿感染没有症状，只有通过检查乙肝五项发现乙肝感染。急性乙肝感染者，可能会有乏力、食欲不振、厌油腻等症状，肝功明显异常，出现黄疸，可以观察到皮肤黄染、眼睛黄染、尿黄，此症状提示肝功能已经损伤严重。多数乙肝患者没有自觉症状，但是部分患者存在肝炎和纤维化进展，逐渐发展为肝硬化。到肝硬化失代偿期症状较多，会出现肝腹水，例如肝掌、蜘蛛痣等肝硬化表现。乙肝只能通过化验确认，不能根据症状判断是否感染。

乙肝可以通过血液传播、母婴传播和性传播。如果是一个没有接种过疫苗、也没有抗体的人，和感染者有性生活，有可能通过性接触传播。所以过去强调在结婚前做检查，以排除感染乙肝，如果已经感染，一定要告知对方去接种疫苗。但是现在大部分的年轻人都接种过疫苗，都有抗体，感染的可能性已经非常小。但是，如果是乙肝感染者，在过性生活之前一定要明确对方是否有抗体，否则就有可能传染对方。最好两个人一起做全面检查，确认彼此健康，或者确认对方有抗体，再进行性生活。

感染乙肝以后分几种情况，因为国内最常见的是儿童母婴传播感染途径。一般在半年内的检测可能会受到母体抗体的影响导致不够准确，通常是建议半年以后，也就孩子半岁以后再去检查，这样得到的结果比较准确。在半岁以内的检查有可能是假阳性，而且一般孩子新出生以后是在0、1、6，分3次接种乙肝疫苗，如果是在第7个月去检查，已经接种完第3针1个月以上了，可能已经产生抗体，也可以知道孩子是否已经有抗体，今后感染乙肝的风险就会小很多。另外，如果是在成年感染乙肝，一般产生表面抗原，需要2周以上的时间，成人通过判断是否表面抗原阳性，来判断是否感染乙肝。所以最好是在2周以后去检测，如果阳性就确认感染乙肝，如果是接触以后3个月检测表面抗原仍然是阴性，这个时候可以认为彻底排除乙肝。当然了，如果成年人发现没有乙肝表面抗体，都建议去接种乙肝疫苗。