李侗曾

新型冠状病毒肺炎多可表现为呼吸道症状、发烧、咳嗽。如肺炎严重可出现胸闷气短，需要卧床休息，加强营养支持，尚未发现某种食物可影响新冠肺炎恢复。 根据对其它呼吸道疾病的治疗经验，在卧床期间部分患者食欲、消化功能下降，应尽量避免进食油腻食物，避免大量喝酒等对身体有害的饮食，避免暴饮暴食。在隔离期间，应保证休息时间，避免熬夜，食用高蛋白、高营养食物，避免进食过于油腻的食物；恢复期时应预防继发感染，要保证身体状态良好。鼓励患者多进食蔬菜、水果、瘦肉、粥、蛋、奶、豆浆等，以保证充足营养及体力。新型冠状病毒肺炎本身可以自愈，如身体状态好，可以更早、更快恢复。

新型冠状病毒肺炎绝大多数人可以自愈。轻型、普通型的患者可以不用药物治疗，等待自愈即可。如果症状比较重，对症治疗即可，比如发热给退烧药，咳嗽时给止咳药物，如果营养不好时，可以加营养支持的药物。对于轻型和普通型的患者，由于是可以自愈的疾病，即自限性疾病，主要是给予隔离和安静环境，保证充分休息，避免其再传染更多的人，等待自愈就可以，不建议使用更多的药物干预。反而现在已知的抗病毒药物，由于疗效还不确定，其副作用可能会比较明显。 所以对于可以自愈的疾病，不建议使用药物治疗。如果是重型病例，可能早期使用抗病毒药物。对于危重型的患者，还可以考虑恢复期血浆，少剂量激素都可以考虑使用，大部分普通型病例等待自愈就可以。

被正常人咬了，如果伤口较深需要打破伤风针。破伤风不是一种传染性疾病，虽然把新生儿破伤风列为传染病，但通常不是人传染人。正常人的口腔和消化道内，可能有破伤风杆菌，其他动物的口腔内也可能寄生有破伤风杆菌。对于口腔内有破伤风杆菌的人，不一定会发病，但要是咬伤了其他人且伤口较深，若对伤口未进行充分冲洗，破伤风杆菌就可能残留在伤口内，导致破伤风发病。若伤口较深，如＞0.5cm，又不能保证已经充分地冲洗伤口，则建议去打破伤风免疫球蛋白和破伤风疫苗预防。成人用的破伤风疫苗较少，供应紧缺，且儿童通常打百白破联合疫苗，单独用来预防破伤风的破伤风疫苗难以购买。在无法购买到疫苗时，需要通过打破伤风免疫球蛋白来预防。若伤口较浅，且伤口充分清洗、消毒，则不用去打破伤风针。

如果医院设有感染科，最好到感染科进行乙肝检查，因为一般的医院都是把乙肝作为传染病单独放在感染科，如果没有感染科或者是同时也有专门的肝病科，可以到肝病科就诊。另外，因为乙肝属于消化系统疾病，很多医院也会让乙肝患者在消化科去就诊，所以如果没有感染科，也没有专门的肝病科的医院可以去咨询消化科医生。大部分的乙肝，因为比较常见，内科医生都是可以处理的，如果咨询内科医生，可以开化验单，去完善检查或者评估。但是如果涉及到治疗方案的时候，可能还是咨询感染科或者专门的肝病科医生会更可靠。另外，如果出现了肝硬化或者是肝癌，这就需要到专业的肝病科就诊。

乙肝俗称大三阳和小三阳，检查乙肝五项后会发现，它是按顺序排列的，第一个是乙肝表面抗原，第二个是乙肝表面抗体，第三个是e抗原，第四个是e抗体，第五个是核心抗体。如果是1、4、5阳性，就是小三阳，表面抗原、e抗体和核心抗体。正常情况下，从大三阳变成小三阳，说明病情在好转，免疫力在增强，一般会伴随着病毒载量的下降，肝功能的好转。但是这不是绝对的，因为有一些人从大三阳变成小三阳，并不是肝脏在好转，不是自身免疫清除病毒的结果，而是病毒变异的结果。所以不管是大三阳还是小三阳，患者都需要定期复查，包括肝功能，肝、胆、脾超声以及病毒载量，还有作为筛查肝癌的指标，甲胎蛋白，最好是每半年到一年复查1次。不要因为小三阳就认为病情在好转，而忽视了定期检查的重要性，因为很多小三阳也会逐渐进展为肝硬化。

乙肝属于肝炎的一种。肝炎的范围很广，常见的影响中国人的就是病毒性肝炎，最主要的就是乙肝。除了病毒性肝炎，现在发现酒精性肝炎和脂肪性肝炎，对人体的危害也很明显，尤其是酒精肝，如果不能戒酒，往往也会反反复复，逐渐发展到肝硬化，甚至和肝癌有关系。还有药物性肝炎以及自身免疫性肝炎，都不是传染病，可能会因为服药引起肝损伤，可能会因为自身免疫紊乱引起肝损伤。自身免疫性肝炎是属于一种免疫疾病，可能需要长期的治疗，而乙肝属于病毒性肝炎当中的一种，之所以被认识，就是因为现在乙肝是不可治愈的疾病，只能通过抗病毒治疗来抑制病毒复制，避免发展为肝硬化、肝癌，需要长期治疗以及定期的复查。

接种乙肝疫苗以后，患者通常会有局部的肿痛，大部分人会在24-72小时之内消失。还有一些人可能会有发热的症状，发热一般是低热，个别人会有高热，可以给予物理降温，或者是布洛芬、对乙酰氨基酚退热，一般的发热不会超过72小时，极少数人可能会有更明显的症状，如乏力、头痛等不良反应，但是一般可以在3天左右消失。一般接种疫苗以后都要在接种点观察半小时，确认没有不舒服的症状再离开。由于我国乙肝感染者比较多，所以建议接种疫苗以后，全程接种，包括第3针，接种完以后，1个月后再去化验乙肝五项，确认自己是否已经产生了抗体。因为有个别人虽然接种了疫苗，但是确实没有产生抗体，所以需要重新加强或者是补种，需要在接种完疫苗以后复查。

乙肝的传播方式包括血液传播、性传播和母婴传播，是一种传染性疾病，可以通过母亲传染给孩子，包括在宫内的时候，也可以在生产的过程中或在哺乳的过程中，都可能会传染给下一代，但它不是一种遗传疾病，不会遗传给孩子。现在已经有了母婴阻断技术，通过给新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白来保护新生儿，避免被感染，叫母婴阻断技术。现在的母婴阻断成功率应该在98%以上，甚至在比较规范的医院可以实现100%的母婴阻断成功。对于乙肝病毒载量比较高的孕妇，比如病毒载量超过10^6，是建议在怀孕6个月以后服用抗病毒药物来降低病毒载量，提高母婴阻断的成功率。所以患有乙肝的妈妈也不要担心，一定要去正规的医院接受咨询，选择正确的乙肝母婴阻断技术，这样避免传染给下一代。

一般注射乙肝疫苗以后2周可以检测到体内有抗体，但是保护作用可能不够，一般是接种乙肝疫苗以后1个月能够测得比较高的表面抗体，具有保护作用。乙肝至少要接种2针才能有充分的保护抗体，所以把乙肝疫苗设为接种1个月以后要接种第2针，可获得更高的抗体滴度，获得更持久的保护力，如果想获得更持久的保护力，一定要接种第3针。所以通常乙肝疫苗接种疗程建议是完成3针，一般3针的疗程可以获得10-15年的保护力，所以虽然接种后1个月就有抗体，但是仍然建议完成3针接种。如果既往曾经接种过3针，但是抗体滴度下降100mIU/ml以下，在10mIU/ml以上，100mIU/ml以下，建议再加强1针疫苗，这样可以获得更好的更长久的保护效果。

多数乙肝感染者是隐匿感染没有症状，只有通过检查乙肝五项发现乙肝感染。急性乙肝感染者，可能会有乏力、食欲不振、厌油腻等症状，肝功明显异常，出现黄疸，可以观察到皮肤黄染、眼睛黄染、尿黄，此症状提示肝功能已经损伤严重。多数乙肝患者没有自觉症状，但是部分患者存在肝炎和纤维化进展，逐渐发展为肝硬化。到肝硬化失代偿期症状较多，会出现肝腹水，例如肝掌、蜘蛛痣等肝硬化表现。乙肝只能通过化验确认，不能根据症状判断是否感染。