方冬

性功能障碍患者主要进行药物治疗，也可进行心理治疗或手术治疗，具体如下：1、药物治疗：属于性功能障碍治疗的主流，随着万艾可、西地那非问世，性功能障碍治疗发生革命性飞跃，性功能障碍治疗的效果飞速好转。直到今日，以西地那非、他达拉非等药物为主的PDE5抑制剂，仍是性功能障碍治疗的最优选择。药物治疗可以改善局部供血，延缓局部神经传导，使患者减少遭受勃起功能障碍或者早泄的困扰；2、心理治疗：患者进行药物治疗之前，需要先进行心理治疗，比较重要。多数性功能障碍患者有不同程度的焦虑、抑郁，对于性生活知识匮乏，医患沟通可以了解患者性生活困难的原因，给予相应的生活方式指导；3、手术治疗：药物治疗效果不佳，必要时会采用手术治疗，手术治疗的效果较好，但创伤较大。对于药物治疗效果不佳的患者，也是一个选择。

男性患者出现性功能障碍，可选择PDE5抑制剂，全称为磷酸二酯酶5抑制剂，常用药物为西地那非、他达拉非、伐地那非等。另外患者还可考虑中草药治疗改善性功能，效果也较好。PDE5抑制剂类药物主要作用是改善阴茎供血，也是心血管方面用药，但是治疗心脏病效果较差。阴茎勃起本质是血流灌入，改善阴茎血流供血时，勃起效果明显改善，通常对患者身体没有明显副作用。

包茎手术后水肿是非常常见的并发症，不难处理，但是发生率非常高。包皮手术之后由于切断了包皮，重新进行了缝合，切口远端的部分包皮需要和切口近端的包皮重新建立淋巴回流通道，这段期间内很容易水肿。原因是远端液体流不回来，最重要的措施是持续包扎，采用纱布和绷带将远端水肿的部分包皮包扎在纱布和绷带之内，用物理压迫方法减轻水肿。包扎原则：如果水肿持续至少7天，甚至有可能视病情的轻重，持续半个月到1个月。除了包扎之外，建议多休息，尽量减少活动，避免在活动之后局部水肿加重。此外，口服药物，能够一定程度上活血化瘀，促进静脉回流。

按照目前诊疗常规，通常推荐在割完包茎1个月后再恢复同房。切割包皮属于创伤比较小，风险也比较小的手术，术后7天左右伤口能够初步愈合，但性生活建议1个月后再开展，因为性生活本身对于伤口存在一定风险。通常性生活过程会不可避免出现阴茎摩擦，摩擦的物理刺激对伤口恢复不利，如果伤口没有完全愈合，则摩擦过程可能促使局部发生裂开的风险，导致长在一起的伤口重新断开。此外，性生活过程中，无论是因为阴道分泌液体还是其他原因，均会造成伤口处在潮湿环境中，可能会诱发感染。通常包皮切口在1个月可彻底恢复，之后再发生裂开、感染或明显出血、水肿的风险会降低。

通常男性出现包茎，均建议进行手术治疗，男性包皮过长主要风险为易藏污纳垢，造成包皮与龟头感染。如果男性单纯包皮过长，包皮易上翻时，可以定期上翻进行清洗，保证干净卫生即可，而无需手术治疗。但包茎主要指包皮口狭窄或包皮、龟头紧密粘连，导致包皮无法充分上翻，此时无法暴露龟头进行清洗，使用任何方法清洗效果均不佳，可能会导致包皮内长期慢性滋生感染，甚至时间较长时存在滋生肿瘤风险。因此，如果男性出现包茎，需进行手术治疗，将较长且较狭窄的包皮切除，充分暴露出龟头与冠状沟，无需上翻包皮即可轻易观察到龟头与冠状沟，此时清洗较容易，感染甚至滋生肿瘤风险会逐渐下降。目前主流学术观点认为，包茎手术治疗可显著改善预后、降低炎症，甚至癌症发生风险，同时可以显著改善患者生活质量，使患者获益。

包皮手术后针眼有洞且内部白色物质，大概率为渗出物，无需过于担心，进行常规换药、消毒即可解决。目前包皮手术方式较多，如果能看到针眼可能为使用缝合线缝合切口的方法，缝合过程必然有针眼，通常伤口恢复都有渗出的过程，可不必担心。主要解决办法如下：1、清洗消毒：此时需要消毒即可，可在每次换药时用消毒液充分清洗伤口周边，包括清洗针眼，将白色的渗出物清洗，可保证局部的干净、卫生；2、浸泡消毒：也可直接采用浸泡的方式，将切口连同针眼、白色物质浸泡在消毒液中，如浸泡在聚维酮碘溶液当中，使消毒液充分清洗组织，在保证局部干燥时将消毒液吹干或晾干后将伤口进行包扎，通过该过程可将渗出物清洗干净，保证局部处于没有感染的状态即可。随着时间推移和机体恢复，针眼会逐渐愈合，白色渗出物也会减少，说明此时伤口也在逐步恢复，仅需保证局部卫生和干燥即可。

如果17岁男性发现包茎且包皮和龟头粘连，建议进行手术治疗。17岁男性处于青春期，发育已经基本达到成熟水平，此时进行包皮手术无禁忌，不用顾虑切割包皮对发育存在影响，此时切割包皮对发育可能带来一定好处。包茎指包皮口过于狭窄，当包皮与龟头粘连过于紧密，包茎可能存在局部粘连情况，而粘连也是包茎常见表现。当包茎粘连时，包皮可能覆盖龟头导致龟头无法上翻，便存在滋生细菌从而受感染风险，而且可能影响发育。包皮和龟头粘连时无法通过自身处理好转时，需要依靠手术处理，将过长包皮切除或将粘连部分分解。当医生用手术器械能够实现将过长、过于狭窄包皮切除，可将粘连包皮分解开后露出龟头，使龟头周围不容易滋生感染、藏污纳垢，也不会对龟头和阴茎发育产生影响。如果17岁男性发现有包茎且出现包皮粘连，建议到医院寻求治疗，由医生判断是否需要进行包皮切割手术。

若患者在包皮手术后，出现类似于游泳圈样水肿，应使用弹力纱布进行长时间加压包扎，包扎是包皮手术后较为重要的处理措施。瘢痕处的游泳圈样组织是水肿皮肤，是由于包皮手术后淋巴液回流途径被切断，需要重新建立所致。若已经出现游泳圈样水肿，建议患者进行至少1个月的包扎，有利于恢复。在手术后早期出现水肿的几率更大，建议患者在包皮手术后，水肿尚未发生前开始使用弹力纱布，将伤口与伤口上下区域包扎住，使整个阴茎只露龟头在外面，剩下组织均被弹力纱布加压包裹。通过物理加压效果，既能够减少手术相关出血、感染的并发症，也可避免术后淋巴液渗出而造成局部水肿，并且对于瘢痕的形成也存在预防意义。

包茎手术不会使阴茎或龟头变大，而是由于手术使阴茎充分暴露所致。包茎指包皮口狭窄或包皮与龟头粘连，包皮完全覆盖在龟头上而难以上翻，造成患者无法看见龟头，只能看到表面的包皮。包茎较为严重的患者在勃起时，阴茎前端的长度会受到包皮限制，无法实现充分勃起，所以总长度在外观上会受到影响。在进行包茎手术后，可以看到龟头相对比较饱满，并且在勃起后阴茎可以充分舒展，不再受到包皮的牵拉、束缚，也会显得体积偏大。包茎手术虽然可以减轻束缚，但无法实质性地改变阴茎的体积。

包皮手术不会使阴茎或龟头变大，而是由于手术使阴茎充分暴露所致。包茎指包皮口狭窄或包皮与龟头粘连，包皮完全覆盖在龟头上难以上翻，从而造成包茎患者无法看见龟头，只能看见表面的包皮。若患者的包茎较为严重，在勃起时阴茎前端的长度会受到包皮限制，导致阴茎无法实现充分勃起，阴茎的总长度在外观上会受到影响。进行包茎手术后，可看到相对比较饱满，而曾经被包皮覆盖的组织。并且在勃起后，阴茎可以充分延展而不会受到包皮皮肤的牵拉、束缚，也会显得体积偏大。虽然包茎手术无法直接改善阴茎的外观，但由于去除过窄皮肤的限制，可能使阴茎看起来变大。