张炜

痔疮手术后复发率是否高常见分为以下几种情况：1、生活习惯：如果进行痔疮手术后，并未纠正不良生活习惯，比如久蹲、久坐、肥胖者未进行减肥及运动或者便秘等因素，则术后复发率较高。如果术后患者已改变不良生活习惯，则复发率较低；2、怀孕因素：如果患者在怀孕前，痔疮较严重，已经予以手术治疗，则生产后痔疮复发率会更高。所以痔疮手术后复发率高低与各种因素有关，一般情况下痔疮手术后继续复发，不一定需要再做手术，可能使用药物治疗，症状也能得以控制。痔疮手术本身无法根治，因为只要肛门存在，痔疮就会有复发的概率。所以做手术或用药的目的是为了控制症状，能做手术说明药物已经无法控制，手术无法将痔疮彻底根治。

痔疮手术常见于PPH手术、STARR手术，痔疮手术根据不同的麻醉方式，麻醉的部位也不一样。具体麻醉部位如下：1、全麻：一般是通过手臂上的输液针注射麻药，使患者入睡后，再进行麻醉插管或者喉罩处理。麻醉药是通过手臂上的静脉留置针给药；2、腰麻或硬膜外阻滞：注射部位一般是在脊椎椎体上，即在后背尾骨尖的椎管内注射麻醉药；3、局部麻醉：切除外痔、血栓性外痔、单纯外痔或者简单内痔时，可以进行局部麻醉，局部麻醉是在痔核周围皮下予以浸润性麻醉。

痔疮的患者是否可以运动，需要根据情况判断，具体如下：1、轻微痔疮：如Ⅱ度内痔或者是Ⅲ度内痔，肛门外没有脱出物，通常可以运动，并且建议多运动。需要避免久坐、久蹲，是导致痔疮发作的重要因素；2、严重痔疮：如Ⅲ度、Ⅳ度的内痔，嵌顿在肛门、肿胀较为严重，需要避免运动。因为运动可以加重疼痛、水肿，需要卧床休息，尽可能热敷水肿的痔核以减轻水肿；3、做完痔疮手术：术后1周内不建议多动，因为痔疮的术区水肿，需要尽可能卧床休息，有利于水肿消失。而运动可以加速血液流动，容易加重水肿，需要等到创面消失后才可以运动。

迈之灵治疗痔疮的效果，见效时间至少需要1周，一般需要1-2周才会有效果。迈之灵的作用机理主要是减轻水肿，减轻曲张的静脉渗出。痔疮的本身就是一团血管团，容易出血以及造成水肿，迈之灵会减轻水肿，减轻静脉血管的渗出，所以对曲张的痔核减轻水肿比较有效果。但单独使用迈之灵减轻水肿无法治愈痔疮，因为如果痔疮局部有出血，治疗就主要还是以肛门用药为主，即用痔疮栓或痔疮膏等主要用于止血的药物。痔疮的两大症状，一个是大便出血，另一个是肛门有脱出物，最主要的治疗的是出血的问题，一般以肛门用药为主，使用痔疮栓和痔疮膏，再加上迈之灵或地奥司明辅助治疗。对于肛门有脱出物为主的症状，可能用迈之灵、用药栓和药膏治效果都不好，需要手术治疗。

酒精对痔疮常见的影响如下：1、痔疮出血水肿：酒精可以影响到血管的通透性，酒精会刺激血管，造成水肿、静脉曲张。痔疮本身是一团曲张的血管团，喝酒之后血管团曲张、渗出加重痔疮的症状，比如出血、水肿等；2、与药物产生不良反应：如果痔疮患者需要吃药，如迈之灵、地奥司明等，在吃药时，酒精影响更大，因为酒精和药物可能产生不良反应；3、肥胖：经常喝酒或暴饮暴食的患者大多肥胖，肥胖本身也是影响痔疮的原因，肥胖的患者不好动也是痔疮的诱因之一。所以如果患有痔疮，痔疮发作时，应尽可能的避免喝酒或少喝酒。

痔疮手术大便后，若患者在家中，较好的冲洗方法即使用淋浴头流出的温水对肛门进行冲洗，用流动水冲洗干净，通常冲洗2-3分钟即可。可让家属观察肛门创面有无残留粪渣，若有粪渣，可用20ml或50ml注射器，吸适量温水对肛门再次进行冲洗。若不易冲洗干净时，可用棉签将污物蘸干净，再用水冲洗。洗后用吹风机将创面吹干净，保持创面相对干净、干燥，对术后愈合有一定好处。还有一种情况即患者冲洗完后还可进行坐浴，用盆子装半盆温水，臀部坐在盆内泡洗10分钟左右，再用淋浴头进行冲洗，效果较好。

痔疮手术大部分不需要拆线，传统外剥内扎方式，虽然肛门处有线结，但线结不需要拆，也不能拆。线用于结扎痔疮，需7-14天慢慢脱落，不需要拆线。PPH手术也指微创手术，手术本身没有线，所以不需要拆线。部分痔疮手术由于各个大夫认识观念改变，以及技术的发展和先进材料的应用。做完手术，肛门口用可吸收缝线进行缝扎或者缝合，可吸入，可以不用拆线。部分患者吸收线的时间长，不完全脱落，术后1个星期可以拆线，需手术医生检查线是否能拆。痔疮较少需要拆线，大部分不需要拆线，不能够盲目拆线，可吸收线不能吸收或脱落。

痔疮突出的肉称为痔核，消除痔核的方法较多，具体如下：1、手术切除：若想完全消除痔核，只能通过手术切除；2、药物控制：若不想做手术，可用药物进行控制，但仅能减轻、缩小痔核，不会完全消失。可使用的药物，包括地奥司明、迈之灵、爱脉朗等，可减轻静脉曲张、减轻水肿，缩小突出的痔核；3、温盐水坐浴：即用能容下臀部的盆子，装入半盆温水，水量为盆子容积的1/3，水温为40℃左右，再加入适量食盐，兑成温盐水，患者臀部坐在盆底进行坐浴。用此类方式每次坐浴10-15分钟，坚持1周，则可缩小突出的痔核，但不会消失。若突出的痔核、肉，为外痔，可不进行处理，若为内痔，可通过药物和温盐水坐浴进行治疗。若痔核没有出血，没有其他症状，可继续观察。若痔核有出血，且突出的肉给生活造成不便，影响到患者的生活质量，可考虑手术切除痔核，进行完全消除。

痔疮手术拆线一般不疼，且大部分痔疮手术不需要拆线。痔疮手术的做法包括传统的外剥内扎术，不需要拆线，因痔核根部的结扎线，需自行逐渐萎缩、脱落。痔疮手术还包括微创的PPS手术，此类手术用线较少，故一般不需拆线。部分痔疮手术需进行缝合，如做痔疮外痔切除，此时由于现代医学的技术、理念的更新，可用可吸收缝线缝合创面，促进创面愈合。这种可吸收缝线，多数可自行脱落，不需拆除。若超过1周，可吸收缝线还未脱落，可考虑进行拆线。此时由于创面切口的愈合，线的张力不大，故拆线时基本不会感觉到疼痛。痔疮手术后拆线不疼，但痔疮是否需要拆线，应咨询医生进行相关明确。

陈旧性肛裂较好的诊断方法是肛门镜检查，肛门镜检查陈旧性肛裂时可以发现以下几个特点：1、肛裂裂口：肛裂裂口不新鲜，是陈旧性肛裂裂口，可能无出血点，创面有轻微瘢痕；2、肛乳头肥大：在肛裂前有肥大的肛乳头；3、前哨痔：痔疮创面不是新鲜创面，新鲜肛裂创面有出血，能看到裂口、渗血。陈旧肛裂裂口较深，摸起来较硬，无出血，通常为白色瘢痕性创面。陈旧性肛裂用药物治疗效果不理想，可能需要手术把陈旧性肛裂，以及狭窄环切除。如果肛门括约肌有失弛缓或者肛门括约肌痉挛，需要注射肉毒素缓解肛门痉挛。