张炜

做完腹腔镜手术后出现腹部胀气，并不是因为腹腔镜手术时向腹部充入二氧化碳，而是由于肠功能没有恢复所导致，处理方法常见于以下几种：1、增加运动：若进行胃肠道手术，手术后肠道功能没有恢复，此时需要促进肠道功能的恢复，患者应多下床活动，促进肠蠕动，促进肛门排气。在肛门排气后，腹胀基本会消失；2、按摩及热敷：在专科医生允许的情况下，可以做腹部按摩及热敷，如胆囊手术、阑尾手术或胃部手术，可以通过用手按摩缓解腹胀的现象。另外，也可以将炒过的小茴香装在布袋里用于腹部热敷，或者使用暖水袋进行腹部热敷，主要的目的是促进肠蠕动。而在肠蠕动恢复后，腹胀一般会得到缓解。

腹腔镜手术后可以通过以下几点预防粘连：1、术中冲洗：在腹腔反复使用大量温盐水进行冲洗，将血液、渗出等尽量冲洗干净，避免形成粘连带；2、使用防粘连材料：如具有润滑作用的几丁糖、粘停宁，以及防粘连的膜材料，均可起到润滑肠管、减轻肠管粘连的作用；3、尽早活动：术后需尽可能早期下床活动，或在床上进行早期活动。早期活动时肠管会蠕动，肠管蠕动、排气，肠内容松解、通过，此时即使形成粘连也不会出现肠梗阻，此时通常问题不大，手术后应尽早下床活动，部分患者害怕疼痛，总是躺着不动，容易造成肠子粘连，应忍着疼痛早期下床，通常术后第2天，甚至第1天，即可下床活动，可起到预防粘连的作用。

腹腔镜手术后护理，应该注意以下几个方面：1、注意生命体征是否平稳：观察血压、心率、呼吸频率、氧饱和度、体温是否正常，如果心率较快、血压低，要及时告诉医生和护士，检查腹腔有无出血、感染；2、观察腹部引流管状态：观察腹部引流管颜色和性状，以及通畅度，看腹部引流管有无鲜血流出，看腹部引流管有无异常液体，如果有淡黄色或淡红色液体属于正常。如果出现黑色、墨绿色、白色黏稠样液体，或者黄色胆汁样、黑褐色液体，属于异常的引流物，需要注意是否是消化液流出，要及时告诉医生和护士；3、保持引流管通常：引流管不能脱落、移位，需要保持引流管通畅。防止患者抓挠时将引流管拔掉，胃管和尿管同样要保护好，注意观察腹部有无疼痛，肛门有无排气等。

胃占位性病变一般是指胃的肿瘤性病变，通常将实质性肿瘤称为占位性病变，如果出现胃占位性病变，通常考虑胃癌。胃癌属于较为常见的胃占位性病变，还包括胃间质瘤等。胃癌是起源于胃黏膜的肿块，胃间质瘤是起源于黏膜下的肌层组织，通过胃镜或者CT，可以明确胃腔或者胃体内存在明显肿块，称为占位性病变。胃的占位性病变常见胃癌和胃间质瘤，还包括较少见的胃神经内分泌肿瘤等，胃部良性肿瘤较少，可能存在息肉，部分息肉在没有变成胃癌之前，也可以称作胃占位性病变。如果诊断为胃占位性病变，通常是指胃癌、胃间质瘤，或胃的神经内分泌肿瘤等疾病，而胃息肉一般不会诊断为胃占位性疾病，通常会直接诊断为胃息肉。

患者肛门痒时可应用皮炎平，皮炎平属于糖皮质激素软膏，对于过敏反应引起的瘙痒有一定治疗效果。而患者出现肛门痒，多数由于过敏性湿疹、过敏性皮炎引起，通常由于慢性过敏反应导致。除应用皮炎平软膏外，患者平时需注意清洗肛门，并尽可能吹干，同时勤换内裤，避免部分接触性过敏反应。若应用药物一段时间后感觉效果不佳，需要到直肠肛门外科或肛肠外科就诊，明确肛门瘙痒有无其他疾病，如内痔、直肠黏膜脱垂出现分泌物导致瘙痒，确诊后可针对痔疮或直肠黏膜脱垂进行治疗。此外，应明确有无肛瘘，因肛瘘经常会在外部分泌炎性脓液，可刺激到肛门周围皮肤引起瘙痒，此时可能需针对肛瘘进行手术治疗。

判断自己淋巴结肿大，较简单的办法便是用手触摸。正常、不肿大淋巴结一般用手无法摸到，摸到的便是肿大淋巴结，常见的较容易摸到的部位包括颈部、腹股沟区淋巴结。淋巴结肿大主要由炎症导致，比如口腔炎，咽炎、扁桃体炎等，触摸时淋巴结体积较大，可以推动甚至质软。腹股沟淋巴结肿大如果可以活动、质软，过一段时间可自行消失。如果摸到固定的肿大淋巴结，用手推不动，最好到医院进行彩超检查，观察淋巴结内有无血流信号，排除周围病变导致病变转移的情况。

右下腹淋巴结肿大的原因较多，常见的是右下腹器官有疾病，所在肠系膜淋巴结会有肿大，引起右下腹淋巴结肿大的疾病有以下几种：1、肿瘤：回盲部、阑尾和升结肠的肿瘤，比如有阑尾肿瘤，回盲部与升结肠的癌，升结肠癌与回盲部的癌较为常见。肠系膜对应的部分有淋巴结与淋巴管，如果癌细胞发生转移，转移到肠系膜、淋巴结时，淋巴结就会出现肿大，通常在CT中表现为强化，如果肿大较大时，做彩超会发现血流信号，属于恶性肿瘤转移性淋巴结导致的淋巴结肿大；2、炎症性反应性增生：如阑尾炎、升结肠炎或回肠末段的炎症性疾病，比如肠结核、克罗恩病等，此时由于炎症刺激，肠系膜的淋巴结会有炎性的反应性增生，导致淋巴结肿大，但此时淋巴结肿大通常没有强化灶。正常人右下腹肠系膜的大血管周围有较多淋巴结，正常情况下不会肿大，只有在肿瘤转移或炎性刺激时才会肿大。肿瘤性肿大的淋巴结为阳性也称为转移性淋巴结，由于内含癌细胞，做手术时需将其切除。炎症性反应性淋巴结随着炎症控制，会随着炎症一起恢复。

绒毛管状腺瘤严重程度较低，需要进行及时切除。绒毛管状腺瘤属于癌前病变，一段时间后有可能发展为癌症，常见于结肠和直肠绒毛管状腺瘤。发现绒毛管状腺瘤时通常属于良性肿瘤，应及早进行切除。部分较小的腺瘤可以在肠镜下进行切除，具有经济、安全、简单的特点。较大的腺瘤，比如＞3cm的腺瘤，如果肠镜下不能进行切除，需进行手术切除，可以选择微创手术进行切除。切除后进行病检，如果属于绒毛管状腺瘤，或者伴有高级别内瘤变，未发展为肠癌，则属于良性疾病，手术切除即可。

胃穿孔手术后，前几天不能吃饭，因为进食的食物要经过胃，至少1周不能进食。若为良性穿孔，穿孔部位比较小，可能至少需要5天时间。一般5天或1周后可以饮水，2天后无特殊不适，可以进食流质饮食，比如各种汤类，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤、鸽子汤等，还可以进食稀饭。2-3天后无特殊不适，可以进食半流质饮食，如鸡蛋羹、软面条、菜泥、肉丸子等。再2-3天后，可以开始进食软食，包括软面条、米饭、馒头、水果，有营养的蛋类、烂肉等，有一个循序渐进的过程。部分穿孔手术可能为癌性穿孔，比如胃癌穿孔手术可能比较复杂，此时应该咨询手术医生，遵医嘱恢复饮食。

手外伤术后20天化脓，可能是外伤后的创面内有细菌感染，主要原因如下：1、可能是手外伤后处理时已经有细菌感染；2、可能是在换药过程中未及时换药，或换药过程中可能有细菌入侵，造成感染。手外伤影响手部血供，尤其是动脉血供，血管受损伤、缺血也容易造成感染。无论哪种原因引起化脓，均应进行清创、及时引流脓液、加强换药，可能还需要应用抗感染药物进行治疗。在血供正常的情况下，加强引流、换药，大部分愈合效果较好。