张志

对于颞下颌关节脱位的处理，急诊中比较多见，部分病人急诊处理过后会反复发生脱位，所以门诊中也会见到。颞下颌关节脱位分为颞下颌关节急性脱位和习惯性脱位，急性脱位就是第一次发生，脱位时很痛。对于颞下颌关节脱位，通常进行手法复位，情况严重时还要局部注射麻醉药物进行复位。如果是陈旧性脱位或者反复发生的习惯性脱位，有时候要用手术方法进行复位。所以，对于不同的颞下颌关节脱位，要采用不同的处理方法。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
在临床工作中经常也碰到会有胸腔积液的患者，通常是放1根1-2mm小的胸腔闭式引流管，将胸腔积液充分引流出来，而在引流的胸腔积液中也经常会发现有大量絮状物。絮状物有以下2种可能性：1、如果是早期放置胸腔积液就出现絮状物，说明患者胸腔内本身就有感染，如果是脓性絮状物说明是脓胸，就像手、脚或者脸上出现了脓包感染之后，将脓包放出来就会表现为絮状物。2、如果是长时间放置之后胸腔积液出现感染，患者可能有既往的结核性胸腔积液，结核性胸腔积液也表现为这样的絮状物。当然这些絮状物可能会造成胸腔引流管堵塞或者引流袋堵塞，一定注意定期挤压胸腔闭引流管，将这些絮状物充分的挤出来，减轻对胸腔引流管或者胸腔引流袋的堵塞。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
肺的磨玻璃结节是要紧的，应该引起足够的重视。虽然绝大部分直径比较小的磨玻璃结节很可能是良性的，比如直径<6mm以下的肺磨玻璃结节很可能只是炎症、感染之后留下的瘢痕或者只是局部炎症，经过1-2周的消炎或者自然进程之后可能会逐渐吸收。但还有少部分大约20%的磨玻璃结节直径比较大，超过8mm或者磨玻璃结节的样子长得像毛刺、树根样，有向周围生长的趋势，或者这些磨玻璃结节里面再出现新的实性成分，且实性成分明显的增长或者实性成分的比例超过磨玻璃结节的二分之一，这时就要小心这些磨玻璃结节里面出现了早期恶性肿瘤的改变，需要早期手术将早期磨玻璃结节肺癌切除。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
目前大的三级甲等医院已经没有胸内科的概念，胸内科被呼吸内科、心内科以及部分内分泌科瓜分，内科就是使用抗生素、内科药物等方法治疗内科系统疾病，比如呼吸内科是治疗肺和呼吸系统的疾病，而心内科是使用心脏方面的药物来治疗冠心病以及高血压病。当然目前的内科系统也采取手术或者操作的方式治疗系统疾病，胸外科才是真正使用外科手术，比如胸腔镜手术、开胸手术以及穿刺置管手术来治疗胸科方面的疾病。目前内科和外科的界限越来越模糊，越来越多的内科医生采取手术的方式，胸外科也不是绝对不用药物治疗。

讲解医师：张志明  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
小儿推拿是建立在祖国医学整体观念的基础上，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，运用各种手法刺激穴位，使经络通畅、气血流通，以达到调整脏腑功能，治病保健目的的一种方法，目前是比较流行的一种绿色疗法，尤其是小宝宝们。在小儿治疗方面，家长们往往都觉得孩子吃药、打针都会给孩子带来很多痛苦，往往孩子本身也很排斥这种治疗方法，所以小儿推拿在家长眼中就是一种很绿色的治疗方法。觉得孩子也适于接受，本身一定是没有什么副作用，而事实上也确实如此，小儿推拿治疗确实是绿色治疗，跟输液吃药相比而言，确实副作用很少。但是小儿推拿治疗并不是一种非常完美的治疗方法，在治疗系统中是一种辅助治疗，单纯的用于推拿治疗，在一些病情轻浅的时候不妨可以尝试，如果患儿的病情没有明显的缓解，反而有加重，说明还不能够单独使用推拿疗法治疗，还得配合吃药等方法治疗。绝对不能单独依赖一种方法，一个病一连治好几天，症状也没有缓解还在推拿，反而会延误病情。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸简单就是气体进入胸膜腔，正常人的肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙，正常情况下这个腔隙是闭合的，两层胸膜是粘在一起的，但是如果因为某种原因导致空气进入腔隙，脏层胸膜和壁层胸膜就会分开，肺就会被压迫、萎陷、收缩。常见引起气胸的原因有两种：一、外在的；二、内在的。外在的比如打架斗殴引起的刀刺伤，刺破胸廓、胸壁，让气体漏入胸膜腔。正常人的肺是由很多肺泡组成的，一边肺有一亿个肺泡左右，一亿个肺泡就像气球一样，如果气球破裂之后引起漏气，漏入潜在的腔隙或者胸膜腔也叫做气胸，这两种是最常见的。个子比较瘦的人相对容易引起自发性气胸，经常抽烟的人、老慢支、COPD等也容易引起气胸。对于男性重度抽烟，每天抽两包烟以上，引起气胸的可能性是正常人的107倍；轻度每天一包烟的人，引起气胸是正常人的6-7倍以上，抽烟的人避免抽烟，把自己长胖一点，增加自己的体重，都可以有效的避免气胸发生。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸胸腔镜手术费用有几百块钱、几千块钱，甚至上万块钱不等，决定气胸手术费用的主要因素，是引起气胸的真正病因到底是什么。比如一个年轻患者，引起气胸的原因可能只是一个小的破口或者一个小的肺大泡，只需要把破口缝合起来或者把肺大泡基底部用丝线结扎，再把肺大泡摘掉，就像平时摘水果的时候，就像摘除葡萄那样，这时费用就比较便宜。如果是一个长期抽烟的老慢支，肺大泡可能非常大，像一个巨大的西瓜或者南瓜一样压迫在肺上，而且基底部非常广，没办法用简单的缝合结扎的方法把它摘下来，这时可能需要用到切割缝合器，切割缝合器由于是一次性的，而且材料是进口的，可能费用就会比较贵，可能需要几千块钱甚至上万块钱。其他的费用是在做手术的时候，需要麻醉师的全麻费用、麻醉师的观察费用以及做完手术之后需要抗生素费用、休养费用。所以，每个病人的情况不一样，手术费用情况也不完全一样。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸胸腔镜做手术的时候不会疼痛。由于做手术的时候气胸需要把患侧的肺静止，不让它进行呼吸。这就像裁缝修补袖口的时候，比如修补左边的袖口，不能让这个人边走路边甩袖子还边缝合，哪怕是世界上最好的裁缝也没有办法完成缝合纽扣、修补袖口的活动。同样道理，做左侧气胸的时候，左边的肺也不能运动，让它完全的萎陷下去。所以，在正常呼吸状态下，人是没有办法做到这一点的，只能通过左右肺分开呼吸，进行双腔插管，让患者左侧肺部停止运动，让右侧肺进行呼吸进行氧合，二氧化碳排出的活动，左边的肺是不运动的。这个时候需要插双腔气管插管，当然需要全麻状态，患者做手术的时候是没有感觉的，经常做手术的病人睡一觉醒来就好了。做了手术之后，因为胸腔或者是切了2-3公分的小口子，一般现在都做手术是一个口子了，需要放一个小的管子到胸腔里，气体、液体就能排出来，这个时候会有一定的疼痛。但是目前的麻醉药非常好，术后的镇痛、手术的局部、麻醉和全身合并的麻醉，或者多模态的麻醉，可以让患者疼痛压到最低，甚至很多患者感觉做手术没有感觉。所以，胸腔镜做气胸手术，目前已经非常的微创，疼痛基本上已经不是什么问题了。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸穿刺抽气时需要注意以下三点：1、需要让负责的医生仔细阅读患者的胸部X线或者CT，在CT或者X片的图像上精确的定位好患者的气胸到底是从第几肋到第几肋之间，是位于患者的前胸、后背还是侧面。这就像在作战之前，需要精确的定位好敌人的部位才能进行导弹精确的打击。2、需要使用足够的麻药，也就是让患者在整个穿刺抽气的过程中没有痛感，尽量避免胸膜反应和患者痛苦的增加。3、在穿刺过程中千万不要让注射器扎到患者的肺，因为正常的肺就像气球一样，如果在抽气的后期，肺逐渐膨胀的过程中，注射器扎到患者的肺可能会加重气胸。这时最好采取其它的猪尾管方法，尽量有效避免气胸的复发或者肺上破口的出现。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸患者做胸腔镜的复发几率要根据不同的患者、不同的肺部情况决定，如果患者是第一次发作气胸，建议患者做胸部CT。如果胸部CT上没有发现明显的肺大疱，建议患者采取保守治疗，因为研究发现第一次发作气胸而肺部情况正常的患者，再次发作气胸或者复发的几率低于40%。所以这部分患者通常采取保守治疗，不需要行胸腔镜手术。但是对于第2次发作气胸，或者第一次发作气胸但是胸部CT扫描发现肺上面有大于1cm的肺大疱的患者，建议做手术，因为研究证明如果不做手术，这部分病人再次发作气胸的可能性超过70%。而有研究同样证明，这部分患者如果做了胸腔镜手术，复发的几率远远低于10%，也就是气胸患者如果做了胸腔镜手术，复发的几率远远低于10%。