张丽

首先，确诊妊娠期糖尿病是在孕24-28周之间，或28周以后做糖尿病筛查试验，也就是日常所谓的喝糖水试验。若经确诊为妊娠期糖尿病，应先进行宣教，告诉孕妇妊娠期糖尿病的情况，会对母儿造成的影响，待她接受事实以后，配合饮食加运动控制血糖情况。 指导孕期糖尿病饮食和运动以后，监测一天的血糖情况，如果病人血糖监测情况较好，可根据胎儿发育情况适当延长孕周检查。假如在24-28周之间发现妊娠糖尿病，可以半个月到1个月检查一次。如果血糖监测结果不佳，需要用胰岛素控制血糖，产检频繁一些，建议1次/周，若有特殊情况应随时到医院检查。

妊娠期糖尿病是妊娠期间出现的，即怀孕前血糖正常，并没有糖尿病发生的危险，妊娠期间胰岛储备功能相对不足，所以诊断为妊娠期糖尿病。大多数人在产后血糖会恢复到正常状态，只有小部分人血糖控制欠佳，可能导致终身2型糖尿病，与老年人的糖尿病相同。妊娠期糖尿病具有一定的家族倾向性，孕妇本人患有妊娠期糖尿病，后代出现妊娠性糖尿病或者2型糖尿病的几率相对增高，但不代表孩子出生后就一定会患有糖尿病。

如果妊娠期糖尿病的孕妇出现血脂高，容易并发妊娠期高血压疾病。孕妇在孕期本身血液处于黏稠状态，下肢深静脉血栓的风险非常高，如果合并存在血脂高，大大增加了下肢血栓的风险，这种情况对于母亲是危及生命的。所以一般都建议孕妇注意清淡饮食，合理搭配优质蛋白质、少量脂肪、碳水化合物，尽量控制血脂处于正常水平，减轻血脂高带来的风险。

激素六项对痤疮的治疗，具有一定的参考作用。激素六项全称是性激素六项，由于在痤疮的发病机制中，激素水平是较为重要的因素，尤其是雄激素水平的升高，与痤疮的严重程度是成正相关。性激素六项主要有雌激素、孕激素、促黄体生成素、雄激素，以及卵泡刺激素、泌乳素，需要观察的项目是雄激素是否过高。在多种引起激素水平失衡的系统性内分泌疾病中，患者通常均会伴有痤疮的临床表现，其中多囊卵巢综合征，是青年女性痤疮患者中常见的病因。因此筛查激素六项，对于排除系统性内分泌疾病诱发的痤疮，至关重要。对于伴有月经不调的中青年女性，如痤疮比较严重，通常需要积极进行筛查。至于筛查结果，如果出现雄激素升高，则可以使用药物进行对症处理，比如达英-35(炔雌醇环丙孕酮片)，但是具体的治疗方案，需要到医生处进行咨询，并由医生根据患者个体的发病程度进行制定。性激素六项的检查方式，通常是通过抽血进行。另外因为抽血前需要空腹，所以提醒患者早上检查时避免吃早饭。

对于玫瑰痤疮，用他克莫司软膏治疗管用。他克莫司软膏属于大环内酯类免疫抑制剂，具有抑制钙调神经磷酸酶活性及降低T细胞活性的能力，能有效减少肥大细胞释放组胺等其他炎症细胞因子的作用。玫瑰痤疮是在遗传背景下，以皮肤免疫、毛细血管收缩功能异常为表现的慢性复发性炎症性皮肤病，主要累及毛囊、皮脂腺细胞，以及血管和神经。因此用他克莫司软膏可以起到抑制皮肤炎症及调节免疫的功效。他克莫司软膏适用于以红斑、毛细血管扩张和瘙痒症状为主的玫瑰痤疮，但使用过程中通常会有一定刺激性，如刺痛、脱皮、瘙痒等症状加重。此时可配合使用皮肤屏障修复剂，如含有瘙痒抑制因子的保湿剂，可以和他克莫司软膏1:1混合使用，以降低他克莫司软膏浓度来减轻不良反应。市面上还有他克莫司口服片剂，主要适用于治疗肝脏移植和肾脏移植患者术后排异反应，通常会有全身不良反应。但外用他克莫司软膏的面积较小，通常仅限于面部，较少出现像口服他克莫司药物的全身不良反应，所以可以放心使用。

维A异酸胶囊的正确名称是异维A酸软胶囊，通常服用异维A酸软胶囊3个月后，可达到较好的疗效，但无法根治，因为痤疮是综合发病因素引起，所以靠单个药物无法根治。异维A酸软胶囊治疗痤疮的原理，包括抑制皮脂腺油脂分泌、有效调节毛囊皮脂腺细胞异常角化、改善毛孔堵塞及毛囊厌氧环境，从而减少痤疮丙酸杆菌、马拉色菌的繁殖，因此异维A酸软胶囊是治疗痤疮的一线药物。通常在使用3-4周后开始逐渐起效，在皮损控制后，可由医生根据患者症状适当减少剂量，再继续维持治疗2-3个月或更长时间，具体停药时间因人而异。在服药过程中，治疗的前2周可能出现痤疮的一过性爆发，包括出现皮肤的脓疱、发红、疼痛等。此时需要到医院就诊，进行针清治疗，或加入光动力治疗、刷酸、照红蓝光等，具体治疗方式需医生根据患者症状选择。另外，在服用过程中，患者还可能出现皮肤干燥如嘴唇爆皮，此时对症加强保湿即可。另外，在结束使用异维A酸软胶囊后，至少需避孕3个月以上。

克拉霉素可以用于治疗痤疮，但一般仅用于炎症反应较重的痤疮，如聚合性痤疮、脓疱性痤疮、囊肿性痤疮等。对于痤疮的治疗，首选抗生素不是克拉霉素，而是四环素类药物如多西环素、米诺环素等。只有不能耐受四环素类药物或肝肾功能损害较重，或有禁忌证时，才可考虑使用大环内酯类药物，如红霉素或阿奇霉素，来替代治疗。克拉霉素属于红霉素衍生物，治疗痤疮的原理主要是其可以抑制痤疮丙酸杆菌及表皮葡萄球菌生长，同时可以降低面部皮脂内游离脂肪酸水平。另外，克拉霉素单独使用时疗效通常不理想，因此需联合其他药物使用，如异维A酸，以及外用软膏如维A酸凝胶、阿达帕林凝胶等。克拉霉素在使用时，通常还会出现胃肠道不适及过敏等症状，此时不能再继续使用克拉霉素片，需找医生就诊，并重新选用合适抗生素进行抗炎治疗。

减胎术对存活胎儿有一定影响，增加了存活儿先兆流产、流产，甚至死胎的风险，但是多胎妊娠选择减胎术是两害相权取其轻的做法，目的是为了让存活儿能够更好的生存下去，提升其生存质量和提升存活率。行使减胎术时也会用药物保胎，保证存活儿在宫内的安全。 多胎妊娠面临选择减胎术是一种无奈之举，如果不进行减胎术，可能多胎妊娠均会失败，可能没有一个胎儿可以存活到最后。只能选择减去相对生存质量较弱的胎儿，让存活儿冒着一定流产的风险，但是这个风险肯定比全部存活下来风险要小一些，但是能够大大的增加存活儿存活率。

炉甘石洗剂是临床上常用治疗过敏性皮炎的外用洗剂，但并不是所有的过敏性皮炎，均可使用炉甘石洗剂。炉甘石洗剂的主要成分包括炉甘石、氧化锌、甘油等，其中炉甘石具有消炎杀菌、消肿止痒、收敛保护的作用。而氧化锌具有反射性遮光的作用，能够有效降低紫外线对患处皮肤的照射伤害，因此可以有效预防炎症后的色素沉着。因为甘油是一种常用的保湿剂，所以可以有效对抗炉甘石的吸水性。因此过敏性皮炎外用炉甘石洗剂，能够起到一定的收敛、消肿，以及止痒等作用，但炉甘石洗剂并不是所有的过敏性皮炎患者均可使用。因为炉甘石洗剂的刺激性较大，所以对于伴有皮肤破溃、渗出的皮损患者则不能使用，仅用于以水肿性红斑，或风团、丘疹等皮损，才可以使用。炉甘石洗剂的用法比较简单，在使用前摇匀涂在患处，即可以有效、快速的止痒，而且安全、温和，因此孕妇同样可以使用。

SPECT-CT检查除了孕妇不能进行之外，没有明显禁忌，但是对于不同检查项目有一定要求： 1、做骨显像的时候，如果病人进行钡剂灌肠或者进行了钡餐造影，会影响显像剂分布，要求隔一段时间再进行全身骨显像； 2、做肾动态显像患者，如果当天做了增强CT，也会影响肾脏功能判断，患者当天也不能进行肾动态显像； 3、对于甲状腺的检查，锝-99进行甲状腺检查，没有明显禁忌，但如果进行碘-131的甲状腺检查，检查前要停服含碘食物，停服甲状腺素片，停服抗甲状腺药物以及促甲状腺素药物。要根据当时的具体情况，由核医学科的医师通知进行决定。一般情况，对于甲状腺体位来说，只需要仰卧位，头稍微后仰，一般人群都可以接受这个位置。如果头部不能明显后仰，平躺也可以进行检查。