宗晔

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝癌的治疗方法包括根治治疗和姑息治疗，以及对终末期的肝癌的患者可能只有对症治疗，具体如下：\n1、根治治疗主要适合早期的肝癌的患者，采取的治疗方法主要有手术切除、肝移植或者射频消融。\n2、对于中晚期进行期的肝癌的患者，无法进行根治术，这时候只能进行姑息治疗，姑息治疗的方法包括肝动脉栓塞化疗以及索拉非尼分子靶向药物的治疗。\n3、对于Child-PughC级，也就是肝功能都是终末期的肝癌患者，以上的方法可能都不适合了，主要就是对症治疗，根据患者最终有无消化道出血、有无腹水，根据这些并发症给予相应的治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝癌的治疗，主要还是分期，早期的肝癌还是建议手术治疗，手术包括肝叶的切除，也包括肝移植术。对于中晚期的肝癌，可能手术已经没有时机了，可以根据肿瘤的大小，必要的时候可以做导管的化疗术，也可以给予分子靶向药物的治疗。\n单纯的中药是不能治疗肝癌的，往往是中西医结合，中药可以增加患者的一些体力，可以提高患者的食欲，并且如果肝癌的晚期出现并发症，比如腹水、浮肿等，服用中药能改善患者的生活质量，但是单纯的中药是不能抑制肝细胞肿瘤的，所以如果要用中药治疗，它有辅佐的作用，但是单独用中药来治疗肝癌是不提倡的。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃下垂往往是指胃的位置偏低，甚至最低部达到了脐下两指，称为胃下垂。胃下垂的原因，可能跟瘦长型的体型有关，也可能是一些疾病，比如幽门梗阻长时间导致胃的扩张所导致的病理性改变。如果只是一般的胃下垂，而不是病理所引起来的，主要还是对症处理。胃下垂的人可能会出现进食以后的上腹不适感，甚至会出现腹胀、便秘，这时可以给促动力药以及助消化的药。\n如果是病理原因所导致的，有可能药物就不起效了，甚至需要手术的干预。对于更主要的胃下垂的治疗，还是增强自己的体质，并且进行腹部腹肌的锻炼。如果这时腹部肌肉的力量的增加，而且对于瘦高的人，如果能适当的增重，胃周围韧带力量的增加，有可能都会改善胃下垂的症状。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎的诊断主要是依靠症状、体征、实验室检查以及影像学的检查，它的症状临床上以右上腹及中上腹的疼痛，伴有发热为主，有时可以伴有恶心、呕吐。查体的时候可以发现胆囊压痛点阳性，抽血化验可以发现白细胞明显的增高，腹部B超提示胆囊壁的增厚以及水肿，综合上述的一些表现就可以诊断为急性胆囊炎。\n对于慢性胆囊炎的诊断主要还是依靠腹部B超，腹部B超慢性胆囊炎的表现可以是胆壁的增厚、毛糙，可以合并胆囊结石，可以发现胆囊内强回声及后有声影，所以胆囊炎的诊断腹部B超是很重要的检查方法。在急性期，除了腹部B超异常外，抽血化验也能够帮助诊断。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠溃疡和胃溃疡是两个疾病，都属于消化性溃疡。所谓消化性溃疡是指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶自身消化而造成的溃疡，所谓的溃疡是指病变比较深，它与糜烂相比，可以穿透黏膜肌层或者深达更深的层次。\n如果溃疡发生于胃，称之为胃溃疡，如果发生在十二指肠，称之为十二指肠溃疡。通常十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1。十二指肠球溃疡多见于青壮年，而胃溃疡多见于中老年人。在症状上有相似之处，都是有上腹痛，并且可以出现慢性反复发作，与季节相关，十二指肠球溃疡更多见于饥饿痛、夜间痛，进食后略微缓解，而胃溃疡多见于餐后疼痛。

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十二指肠溃疡的药物治疗包括以下几方面：\n一、抑酸药，包括H2受体的拮抗剂以及质子泵抑制剂，相对而言质子泵抑制剂的抑酸作用更强于H2受体的拮抗剂，目前是治疗的首选药物，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及艾司奥美拉唑。\n二、根除幽门螺杆菌等药物，因为十二指肠溃疡的一个主要原因就是幽门螺杆菌感染，所以诊断为十二指肠溃疡一定要查幽门螺杆菌。如果阳性，一定要根除，否则十二指肠溃疡还会复发。根除幽门螺杆菌的药物目前建议四联疗法，包括质子泵抑制剂加铋剂加两种抗生素。\n三、保护黏膜的药物，包括弱碱性的抗酸药，如铝碳酸镁、磷酸镁、硫酸铝以及氢氧化铝等，这类药主要是中和胃酸，起效快，可以短暂缓解疼痛，但是单一用药很难治愈溃疡，不能作为治疗溃疡的主要药物，而是辅助用药。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠球溃疡的治疗包括一般治疗和药物治疗。一般治疗指生活要规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，并且饮食上强调定时进餐，避免辛辣、过油腻、浓茶、浓咖啡等。牛奶和豆浆虽然能稀释胃酸，但其所含的钙和蛋白质能刺激胃酸的分泌，所以不宜过饮，并且在溃疡的急性期建议避免使用。\n药物的治疗包括应该根除幽门螺杆菌，因为幽门螺杆菌在绝大多数十二指肠球溃疡的患者中都存在，如果不根除幽门螺杆菌溃疡，此病容易复发。目前推荐的幽门螺杆菌的治疗是四联疗法，也就是质子泵加上胶体果胶铋再加上两种抗生素。除此以外，强烈抑制胃酸的分泌也是促进溃疡愈合的重要方法，目前常用的是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等。如果胃痛比较严重的患者，可以加上黏膜保护剂，能够帮助缓解症状。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
克罗恩病治疗的目标主要是诱导和维持缓解，对于急性期诱导缓解，可以根据病情的轻重运用不同的药。如果是局限于结肠的克罗恩病，美沙拉嗪类、氨基水杨酸类药有可能有效。绝大多数克罗恩病尤其是活动期的克罗恩病，需要糖皮质激素的诱导、缓解，需要使用免疫抑制剂维持。\n如果糖皮质激素不能诱导缓解，此时有可能需要用生物制剂，比如英夫利昔单抗、阿达木单抗帮助诱导缓解。克罗恩病是慢性疾病，所以维持治疗尤其关键，用药需要四年以上或终身服药。克罗恩病的维持治疗多用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、英夫利昔单抗进行维持治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
克罗恩病的症状大多数比较隐匿、缓慢，从发病的早期症状到确诊有时候需要数个月甚至数年，其病程往往都是慢性的、长短不等的。活动期与缓解趋势交替出现，迁延不愈，少数患者是急性起病，甚至以急腹症，比如急性阑尾炎、穿孔为首次的临床表现，典型的临床表现有以下几点：\n一、腹痛最为常见，多位于右下腹或脐周间断性的发作。\n二、腹泻，大便往往是糊状，有时可以带有便血。如果病变累及到结肠或者肛门直肠者，可以出现里急后重或者黏液血便。\n三、10%-20%的病人由于肠粘连或肠系膜淋巴结的肿大或内瘘等，可以出现腹部包块，有些患者还可以出现瘘管，比如直肠膀胱的瘘、阴道直肠的瘘。\n四、肛周病变在患者中也可以出现，比如肛门周围的瘘管、脓肿、肛裂等。\n五、肠消化道以外全身的表现可以出现发热、乏力、营养不良，有些患者还合并肠外的表现，比如口腔溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎以及眼病等。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
上消化道出血的症状主要是呕血和黑便，当出血量不是特别多的时候，往往以黑便为首发的症状。如果出血量比较大，或者出血的部位在幽门以上，常伴有呕血。如果出血量非常大，并且非常快的时候，有的时候大便也可能是鲜红色。\n如果急性大量的出血，除了呕血和黑便外还可能伴有循环的衰竭，出现头晕、心悸、乏力，甚至一过性的晕厥。对于慢性失血的患者，有可能只是黑便，如果没有注意，可能只是导致了贫血，出现了乏力、纳差的症状。对于上消化道大出血的患者，短期之内出血，有可能还会伴有低热，可以持续3-5天才恢复正常。