宋海涛

慢性咽喉炎患者通常有咽喉异物感、烧灼感、痒、咳嗽，部分患者会声音嘶哑，可以给予治疗咽喉炎的中成药、含片、漱口水。如果长期声音嘶哑，要纠正不正确的发声方式，注意发声休息，经过综合治疗，患者在10-15天症状逐渐缓解。鼻炎、鼻窦炎长期倒流鼻腔分泌物，引起慢性咽喉炎，需要给予患者激素类药物喷鼻，如果由于感染鼻窦炎，也可以用抗生素进行口服，鼻炎、鼻窦炎完全治愈以后患者慢性咽喉炎也能够治愈。部分患者用药后症状缓解，但一停药症状又复发，需要到医院就诊，通过电子喉镜检查发现可能是由于胃食管反流，胃酸刺激咽喉导致，这时不仅要用咽喉炎药物治疗，同时要给予抑制胃酸的药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑等，经过抑酸药物和咽喉炎药物同时治疗，至少要8周，患者慢性咽喉炎症状能基本治愈。

孩子耳朵流脓血，可能是耳膜穿孔引起，也可能是外耳道感染导致。耳朵流脓血的患者主要需要到医院就诊，在耳镜下将外耳道的脓血清理干净之后，可以观察是外耳道炎引起的感染，还是中耳炎穿孔引起的脓血。如果是急性外耳道炎，孩子会有疼痛、耳闷、耳堵、听力下降，检查时外耳道可能肿胀比较严重，有时有脓性分泌物流出，此时需要给予抗生素，如头孢类药物或阿奇霉素等。并且在清理外耳道分泌物之后，需要给予抗生素滴耳液进行滴耳，一般在1周左右外耳道炎即可康复。急性中耳炎，甚至是急性化脓性中耳炎，患者开始是耳朵痛、耳朵闷、耳鸣、听力下降，部分患者还会伴有发烧。经过抗炎的治疗，部分患者可能会有鼓膜穿孔，出现耳朵开始流脓，需要到医院用双氧水进行耳道脓性分泌物的清理，给予抗生素滴耳液继续滴耳，继续进行足量抗生素的应用，一般在10天左右急性中耳炎也能康复。

通常会厌病变最常见是会厌囊肿，还有会厌肿瘤等。会厌囊肿通常需要手术治疗，手术采用全麻手术，需要住院5天左右，如果有并发症、出血等，住院时间会比较长。如果是会厌良性肿瘤，需要住院1周左右，恶性肿瘤住院的时间更长，所以会厌病变要根据会厌所患疾病决定住院时间。会厌手术治疗后咽喉疼痛较明显，饮食方面要避免过硬、带刺的食物，避免过烫的食物，住院期间还要注意不能猛烈咳嗽，避免局部出血。

咽喉卡鱼刺，患者会剧痛明显，异物感明显，不能进食，可以先用手电、筷子看咽部以及扁桃体周围有没有鱼刺，能看到鱼刺可以用镊子夹出，看不到并且症状明显，建议患者到医院就诊，医生通过咽喉部检查，可以发现异物在扁桃体、会厌、会厌骨、咽喉侧壁以及梨状窝等。 多数患者可能有鱼刺，有部分患者没有鱼刺，鱼刺已经下到胃里，但是咽喉部有一定损伤，感觉有异物感，如果有鱼刺，医生通过专业工具可以将鱼刺取出。 没有鱼刺可以观察，2-3天以后仍然有异物感，到医院进一步检查，避免大口吞咽馒头和蔬菜等，迫使鱼刺滑入胃中，会造成损伤比较大，或者划到食道黏膜，强行往下压可以造成食道穿孔等。

左侧咽喉疼痛，可能由炎症、溃疡、异物、肿瘤或其他因素导致，具体如下：1、炎症：如急性扁桃体炎、急性咽喉炎或会厌炎，可能引起患者一侧咽喉明显疼痛；2、溃疡：咽喉溃疡，如扁桃体溃疡、咽喉侧壁溃疡，会厌部溃疡等；3、异物：鱼刺或其他异物卡于左侧扁桃体、舌根或咽侧壁，会出现一侧咽喉疼痛；4、肿瘤：扁桃体癌、扁桃体淋巴瘤、喉癌、下咽癌等；5、其他疾病：一侧茎突过长或舌咽神经痛可表现为一侧咽喉明显疼痛。

小孩声带小结大多数能自愈。声带小结主要是长期喊叫且发声不正确造成，同时可能咽喉部也存在炎症，导致小孩出现声音嘶哑。检查喉镜或电子喉镜时，可以看到小孩声带前三分之一出现小结，此时需要先诱导小孩避免大声喊叫，尤其是避免长时间大声说话、喊叫，同时要教给小孩正确的发声方式，进行发声的训练。如果有炎症，可以给予激素类药物进行雾化吸入治疗，但是这种治疗一般不持续应用，同时可以用治疗咽喉炎中成药。多数情况下小孩经过治疗，声音嘶哑会逐渐好转，检查时可以发现声带小结逐渐变小，最后消失。但是部分小孩由于难以改正自己发声的习惯，声音嘶哑长期存在，检查时如果声带小结增大且不恢复，此时也可以通过手术切除。

声带白斑到癌变一般需要数年到十几年的过程，但并不是所有的白斑都会恶变。声带白斑主要是声带黏膜表面的过度增生、角化，尤其是与过度角化有关的一种良性病变，通常发生于成年男性，病因与过度抽烟、喝酒或者喉部慢性炎症有关。声带白斑的临床表现主要是声音嘶哑，开始的时候可能是间歇性声音嘶哑，随着病变的发展可以出现持续性的声音嘶哑。检查时可以看到声带表面或边缘有片状白斑样物，通过慢性咽喉炎的治疗方式进行治疗，部分可以好转甚至痊愈。如果有了声带白斑，经药物治疗效果不好，出现了白斑上增厚有颗粒，并且伴有糜烂或溃疡带血。这时要高度怀疑声带白斑恶变，建议及时进行手术，将声带白斑切除送病理，明确病理诊断，从而进行针对性治疗。

鼻腔腺样体肥大通常发生在小儿，小孩在14岁以内，鼻腔腺样体肥大导致鼻腔鼻子堵、流鼻涕。有一些小孩长期鼻子堵造成面部发育畸形 导致腺体面容。通常这种情况下都是手术治疗。还有一部分病人，因为鼻腔腺样体肥大导致的中耳炎等。小孩晚上睡觉哭闹、睡觉不踏实，这些都是由于腺样体肥大造成。 如果有了以上症状，通常需要手术治疗。目前手术治疗也都采用微创治疗，所以小孩有以上症状，一定要到医院进行就诊，通过鼻内窥镜、CT、X光等手段进行检查，了解腺样体增生的程度，决定治疗的方案。

神经性耳鸣主要观察时间，如果发现耳鸣时间越短，能够及时的到医院就诊，多数情况下采用改善微循环和营养神经的药物多数能够治愈。少数的病人如果迁延成慢性的神经性耳鸣，首先要查明原因，有没有伴有听力下降，有没有眩晕。 同时还要做CT或核磁观察内耳、内听道有没有肿瘤，查明原因之后进行治疗。可能还会有干预治疗。比如电刺激、掩蔽、音乐掩蔽治疗，物理治疗和药物治疗、心理治疗等进行干预，多数人还是能够缓解。

通常扁桃体结石病人会有咽部异物感、咽干，有少数病人有口臭。如果出现了这些症状，可以张嘴观察扁桃体，是否有白色的物质附着。如果是很小的白色物质，可以用筷子轻轻按压白色物质周围，观察能不能挤出来白色的物质。 如果不能自行挤出，则不建议病人自己自行解决。一般推荐病人到医院，医生用消毒的镊子或钳子将扁桃体结石取出。