周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心跳慢是一个模糊概念，心率小于70次/分都会给心跳慢的感觉。　　只有心率小于60次/分才需要治疗。当心率在50-60次/分之间，如果脉搏有力，身体没有任何不适，是生理性心动过缓，不用治疗，与长期体力劳动有关，不会影响健康。　　病理性心动过缓如果伴剧烈胸痛、冷汗淋漓，是急性心肌梗死，需要溶栓或植入支架治疗。　　救治不及时会导致死亡，某些抗心律失常药物也会导致心动过缓，可能是剂量过大，需要重新调整基调。可以使用阿托品提高心率，当心率低于40次/分会导致心脏骤停，需要安装起搏器才不会发生意外。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
引起老年人心跳加快的因素，既有生理性的因素也有病理性因素，如剧烈运动以及受到情绪的刺激以后出现心跳加快，常常是生理性的反应。如患者因各种感染引起高热，随后心跳加速，考虑是感染及发热引起。如患者有头晕、乏力、心跳加快，抽血检查血常规提示血红蛋白下降，考虑贫血引起的。如患者有明显的胸闷、气短、双下肢水肿等心衰的症状，并且心跳加速，考虑心力衰竭引起，均为病理性的。其他的病理性因素，如甲状腺功能亢进、疼痛刺激、消化道出血、缺氧状态等均会引起心跳加快。当老年人出现心跳加快的时候，一定要详细了解相关症状，并且给予积极的检查等以寻找病因。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
Ⅰ度房室传导阻滞在正常人群，或者有基础疾病的人群中均多见。常见病因是迷走神经张力增高，在运动员和老年人中比较多见，一般无需特殊处理。在冠心病人群特别是急性心肌梗塞的患者中，发生率比较高。此外风湿性心脏病、先天性心脏病特别是房间隔缺损、动脉导管未闭、病毒性心肌炎、扩张型心肌病等也可发现。某些药物也会导致类似情况，比如长期应用地高辛等洋地黄类药物、β受体阻滞剂比如美托洛尔等、某些抗心律失常药物比如奎尼丁等，也有引起类似情况的可能。对于出现Ⅰ度房室传导阻滞的人群需明确病因，针对病因治疗。因为Ⅰ度房室传导阻滞多数情况下，无需针对应用抗心律失常药物，除非心率特别慢等特殊情况。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
贫血引起的扩张性心肌病往往有两个问题需要解决，一个是贫血，另一个是扩张性心肌病引起的心力衰竭。1、解决心力衰竭的问题，需要按照心力衰竭进行规范的药物治疗，应用利尿剂，如托拉塞米等来有效缓解胸闷等心力衰竭症状。应用螺内酯、贝那普利、美托洛尔改善心力衰竭的远期预后，降低不良事件的发生率。2、寻找贫血的原因并进行解决，最常见的原因是由于缺铁或缺乏维生素导致的贫血，可以检查贫血三项，必要时做骨髓穿刺查找出贫血的具体原因。缺铁造成的贫血要补充铁剂，缺维生素造成的要补充相应的维生素，如果贫血比较严重，必要的时候可以直接输血从而有效的纠正贫血。

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扩张型心肌病的特征是心脏增大伴随心脏收缩功能减弱，主要症状是心力衰竭、心律失常伴随血栓形成，本病跟病毒性感染、酒精中毒、遗传有关系。是否能除去病因直接影响到治疗效果，本病B超结合症状可以确诊，彩超诊断本病需要了解心房、心室的增大程度，其内径大于5.5cm就属于扩张性。结合症状排除高血压、冠心病等引起的心脏过大，既往有没有高血压或胸闷、心绞痛，就可以排除高血压、冠心病。B超诊断本病比较容易，本病治疗的同时要戒酒，可以减缓心脏进一步受到损害，积极控制心律失常可以延长患者生命。

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获得性扩张型心肌病即继发性扩张型心肌病，治疗是明确病因，根据病因进行相应的治疗，常见的细菌或病毒感染、内分泌和代谢异常等引起。给患者进行规范药物治疗：1、改善患者预后的药物从而达到逆转心肌重构，延缓和控制心力衰竭的目的，包括β受体阻滞剂如倍他乐克，血管紧张素酶抑制剂ACEI或ARB类药物，即普利类药物或沙坦类药物，醛固酮受体拮抗剂，最常用的是螺内酯。2、改善患者症状的药物，洋地黄类如地高辛，当患者出现下肢浮肿的症状时给予利尿剂，比如速尿、氢氯噻嗪等，扩血管药物如口服或静脉滴注硝酸酯类药物。3、当患者出现室速或室颤时可以植入心脏复律除颤器，对于伴有严重心衰患者可以考虑植入心脏辅助装置，必要时做心脏移植。

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小儿心肌病有好多种类，扩张型心肌病比较常见，主要症状是乏力、体力下降，心脏X线检查可见心脏增大，可以看到胸腔积液。心电图检查可以很明显地看到心室肥大，心肌损害，这是小儿扩张型心肌病乏力、体力下降的主要原因，多数有心律失常，心脏超声也可以明显的看到心肌肥大，甚至出现二尖瓣关闭不全。核素显像可以看到心室舒张和收缩减弱，都是心肌损害的指标，通过症状和超声心动图可以确诊。目前没有根治的办法，对症治疗，推迟心力衰竭的出现积极控制心律失常，扁桃体炎等呼吸道感染会加剧心力衰竭，要积极治疗。

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扩张型心肌病，通过心电图诊断就有一定的间接性，并不一定确切。心电图可以表现为具体的某一导联波幅增高，提示有心脏扩大的情况，根据扩张的具体部位，所显示的导联会有所不同。实际上如果要诊断扩张型心肌病，并不是通过心电图来进行确诊，而是选择心脏超声检查。这是一种可以直接观察到心脏内部结构的检查方式，可动态观察血流的情况，从而间接判断是否存在扩张型心肌病的问题。通过测量的结果可以获得更为准确的数据，如果心电图显示以上表现，建议最好考虑进一步进行超声检查，以明确是否存在扩张型心肌病等问题。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病的特征是左心室扩大，伴随心脏收缩功能减弱，主要症状是心力衰竭、心律失常，伴随血栓形成。治疗首选口服药物，不用麻醉，因为麻醉不能改善扩张型心肌病的各种症状。本病治疗要积极控制心律失常，对于缓解症状有重要意义。如果没有严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞，都应该使用β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，心功能下降可以使用卡托普利。扩张型心肌病经过药物治疗，心衰不能明显改善，可以做心脏再同步化治疗，这时需要进行局部麻醉。如果扩张型心肌病到了心衰晚期，需要做心脏移植手术，要进行全身麻醉，所以本病只有手术时需要进行麻醉。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
病毒型心肌炎大部分能够治愈，病毒型心肌炎确诊后需要住院进行治疗，目前还没有针对病毒型心肌炎的特异性治疗，主要是针对可能出现的左心功能不全，对症处理。如果出现心力衰竭，根据具体情况使用呋塞米、托拉塞米利尿，硝酸甘油扩张血管，贝那普利改善预后。如果出现快速性心律失常，使用胺碘酮抗心律失常，必要时使用营养心肌的药物，比如腺苷三磷酸、辅酶A、环腺苷酸，经过上述的规范治疗，大多数病毒型心肌炎可以完全治愈，少部分病毒型心肌炎反复发作为扩张型心肌病，无法治愈。少数病例呈急性发作，表现为暴发性心肌炎和重症心肌炎，病情重，死亡率高，及早进行心肺支持，降低死亡率。