吴燕

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
治疗内分泌失调要看是哪个内分泌腺体的失调，以及失调的表现是什么，程度又是什么，比如患者出现甲亢或者甲低时，要注意其临床表现和甲亢、甲低的激素表现。某些甲低的患者如果病情比较轻，化验检查还属于大致正常的范畴，可能无需药物治疗。如果出现甲亢和严重的甲状腺激素不足，就要进行药物治疗。\n如果是月经紊乱要进行检查，了解造成月经紊乱的原因，是卵巢功能异常，还是下丘脑和垂体功能异常，还是由于子宫或者卵巢的器质性病变导致。要根据检查的结果决定是观察还是运动，是药物治疗还是其他治疗。总之要寻找病变的原因，根据原因才能决定治疗的方式，而不是千篇一律的中药治疗，因为中药治疗只能做扶正治疗，不能从根本上改善内分泌失调。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
通常内分泌失调要看是哪个腺体的内分泌失调，而女性出现内分泌失调，多为生殖腺体的内分泌失调。首要表现是月经的改变，可能会出现月经的频发或者是迟发，也可能出现经期的缩短或者是延长，还会出现月经量的增多或减少，甚至有不规则阴道出血。\n内分泌失调，如果表现为全身的情况，也可能会出现消瘦或者是肥胖，有些人会出现不孕，还有些人会出现皮肤色素的改变，比如毛发浓密、痤疮或者出现色素沉着等，所以内分泌失调的症状多种多样，轻重也各不相同。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
不是所有的内分泌失调都会使体重增加，只有部分内分泌失调会导致体重增加，比如多囊卵巢综合征的患者有一部分人体重是增加的，具有肥胖、多毛、痤疮、不孕、月经紊乱等表现，还有一部分人会有胰岛素抵抗，通常是以不孕或者是月经不调来作为首发症状的，这种患者就诊时常常可以发现体重比较大，同时行动会比较缓慢，久而久之活动量就会减低，肥胖更加重了内分泌失调。\n对于这种病人要寻找内分泌失调的原因，同时在治疗过程当中不仅需要使用药物治疗，还需要减重，这里的减重不是节食，是运动减重，只有配合运动减重才能使得治疗更迅速。有些患者服药以后体重是会减低，但是主动的减重可以加快治愈的效果，所以有些内分泌失调伴有体重增加的患者，需要多运动才可以减重，同时饮食也要特别合理，尤其是有胰岛素抵抗的人要少食高糖类食物。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
一般来讲没有医学常识的人判断自己是否出现内分泌紊乱，通常用月经的好坏来进行明确，当然月经代表了卵巢功能，月经的好坏可以部分判断内分泌是否失调，也就是卵巢内分泌是否失调，每个人有其固定的月经周期、经量以及经期，如果周期、经量、经期等出现异常可能是由于卵巢功能异常，或者是下丘脑-垂体功能异常导致，也就是女性内分泌腺异常导致的。\n当其它内分泌腺出现问题时也可以导致月经的改变，比如甲状腺功能异常，当甲亢或者甲低时患者也可以出现月经的改变，所以月经的改变常常是自己判断是否有内分泌紊乱的重要标志，皮肤长痘痘或者色素沉着是否也代表内分泌紊乱呢？不尽然，因为很多疾病都可以引起这些状况的发生，它并不是内分泌紊乱特有的表现，所以要综合判断。

非典型鳞状细胞是宫颈TCT的诊断形式，又称ASC-US，表现情况各不相同，一般出现炎症时可以出现ASC-US，这类病人要治疗阴道炎症后再进行TCT复查。另外出现ASC-US还要注意HPV的情况，如果HPV高危阳性，特别是HPV16、HPV18型炎症，则需要进行阴道镜检查，根据阴道镜的检查结果选择治疗方式。如果宫颈局部出现问题，特别是CIN2以上的病变则需要手术治疗，如果是CIN1以下可以选择药物治疗或观察，还有少数人出现ASC-US属于不明意义，可以半年后再进行复查。不同情况的非典型鳞状细胞可以进行分别处理，而且不同情况选择的治疗方式或观察形式不同。

非典型鳞状上皮细胞意义不明确，属于宫颈TCT检查的结论性描述，说明宫颈所覆盖的鳞状上皮有异常，通常这种异常并没有明确的意义，可能是由于炎症导致，也可能是其它因素导致。通常在做TCT之前建议患者三天内不要同房、上药、阴道检查或做阴道B超，因为这些都可能会导致上皮细胞异常。而非典型鳞状上皮细胞意义不明确，也就是局部没有发生明确的恶性病变，所以通常建议患者3-6个月后复查，如果有明确的炎症可以消炎后复查。但是如果患者合并HPV高危型的感染，特别是HPV16型、HPV18型感染，即便是非典型鳞状上皮细胞意义不明确，也需要进行阴道镜活检，因为这种鳞状上皮细胞的异常有可能提示宫颈病变，所以不同情况需要不同处理，HPV阴性则可以复查，HPV阳性则需要进行阴道镜活检。

非典型鳞状上皮细胞不能明确意义，属于宫颈癌筛查时做TCT检查的结论性术语，也就是鳞状上皮细胞虽然有异常，但并不是很典型，而且临床意义不明确，通常见于炎症或其它没有准备好就做TCT，通常在做TCT之前建议患者三天内不要同房，不要做B超阴道检查及阴道上药。因为这些操作可能会导致上皮细胞的异常，有时会出现非典型鳞状上皮细胞不能明确意义或将其称为ASC-US。但是如果同时进行HPV的检查，发生HPV高危阳性时，出现ASC-US的情况则要进行阴道镜，并且在阴道镜下要取活检，因为如果合并HPV感染就有可能出现宫颈病变，这时及早地做阴道镜检查可以及早发现宫颈病变，避免漏诊。

宫颈糜烂本身是柱状上皮取代鳞状上皮，是病理现象。当激素水平改变时，特别是雌激素水平降低时，鳞状上皮和柱状上皮有移行过程，即柱状上皮上移到宫颈管里，鳞状上皮覆盖宫颈表面，可视为痊愈，因为宫颈表面完全覆盖鳞状上皮。相反，如果雌激素水平过高时，柱状上皮可外移到宫颈口、甚至于宫颈口外侧，可视为正常宫颈变成宫颈糜烂，鳞柱交界是宫颈癌好发部位。所以一旦出现宫颈糜烂或者其它情况时，要常规行宫颈癌筛查。

宫颈糜烂本身不是病，Ⅰ度宫颈糜烂是轻度宫颈糜烂无需治疗。 轻度宫颈糜烂表现是1/3宫颈面积出现糜烂样改变，但是TCT和HPV出现异常情况，病人是需要相应的检查。所以Ⅰ度宫颈糜烂是不是治疗比较宽泛，要进行筛查后才决定宫颈糜烂是否需要进一步检查和治疗。 当Ⅰ度宫颈糜烂TCT和HPV正常时，需要定期观察。如果合并有上皮内瘤变、癌前病变、宫颈癌的情况下，要根据病理情况选择治疗方式。

宫颈糜烂经过物理治疗后要经历脱痂、渗出过程，在术后7-10天时渗出最明显，会出现大量阴道水样分泌物、少量阴道出血。脱痂是在渗出阶段开始出现，一直延续20天，最长30天时间。当宫颈糜烂在月经干净3-7天治疗后，到下月经干净3-7天时，基本在表面可以看到焦痂完全脱落。 但是如果宫颈糜烂治疗深度过大，有少量焦痂存留于宫颈的表面。因此在治疗一个月后进行复查，绝大多数焦痂已经完全脱落，只有个别焦痂存在，这时还有逐渐脱落可能性，在下一次月经干净后复查宫颈糜烂可治愈。