吴燕

宫颈糜烂经过物理治疗后要经历脱痂、渗出过程，在术后7-10天时渗出最明显，会出现大量阴道水样分泌物、少量阴道出血。脱痂是在渗出阶段开始出现，一直延续20天，最长30天时间。当宫颈糜烂在月经干净3-7天治疗后，到下月经干净3-7天时，基本在表面可以看到焦痂完全脱落。 但是如果宫颈糜烂治疗深度过大，有少量焦痂存留于宫颈的表面。因此在治疗一个月后进行复查，绝大多数焦痂已经完全脱落，只有个别焦痂存在，这时还有逐渐脱落可能性，在下一次月经干净后复查宫颈糜烂可治愈。

宫颈糜烂是柱状上皮取代鳞状上皮，可能是先天结果或者后天因为激素改变造成病理改变。宫颈糜烂不是病，只是病理过程，所以不用寻找原因。 宫颈糜烂合并感染时叫宫颈炎，病人会出现白带增多症状。当急性宫颈炎时，白带增多比较明显，经过医生检查除外宫颈癌性病变，需要进行局部药物治疗，通过药物治疗控制宫颈表面炎症，避免上行感染。如果单是宫颈糜烂，没有合并感染、没有恶变，无需治疗。

重度宫颈糜烂是宫颈柱状上皮完全取代鳞状上皮，病变范围超过宫颈2/3，通过塞药阴道局部给药不能恢复，宫颈糜烂伴急性感染时阴道塞药才能起到治疗作用。所以患者患有重度宫颈糜烂有明确症状，局部没有明确感染，建议采取物理治疗方式。 如果仅是外用药物方式不能达到完全治愈，只能缓解白带增多症状。同时在治疗之前要宫颈癌筛查，避免耽误病情、延误诊断，使宫颈局部病变延期治疗。所以重度宫颈糜烂不需要治疗，如果需要治疗，治疗前一定要除外宫颈癌。

在正常情况下，女性月经前后或者排卵期时，可能会有盆腔充血，且在月经期和排卵期出现腰酸、下腹隐隐坠痛症状，属于正常情况。非经期或者非排卵期前后也出现盆腔充血，患者可出现下坠感、腹痛、白带增多等不适症状，这是慢性盆腔炎表现。 因此盆腔充血要根据出现症状与月经的关系，确定是否为疾病表现。如果是正常生理状态，其症状可自行缓解，如不能自行缓解，通常为盆腔炎症表现。

小肚子经常痛，一定要寻找疾病原因。妇产科领域内出现腹痛、腰酸通常是慢性盆腔炎表现，但腹腔内脏器很多，也可能是其他器官系统炎症因素所导致，如阑尾炎、结肠炎等。要看患者是否有其他伴随症状，如长期腹泻、大便干稀不定或者固定点压疼，伴恶心、呕吐等。 肚子疼必须明确原因根据病情原因进行治疗，这种情况应逐一排除病因。

一般来讲下腹应该比较柔软，如果出现下腹质地偏硬的情况下，可以是炎症或者是肌肉紧张度导致，一般的炎症不会引起肌紧张，只有出现严重的炎症，比如盆腔的急性炎症，才会出现腹壁紧张、腹部压痛，甚至于反跳痛。 同时腹腔内出血时，也会出现轻度的肌紧张或反跳痛，此时通常腹疼比较严重，可以出现突发的腹疼，伴有恶心、呕吐症状，或者是伴有休克前期的表现，比如出汗、头晕甚至于晕厥症状。所以当出现腹痛严重、腹壁紧张的时候，需要紧急到医院就诊，避免出现生命危险。

正常的子宫内膜分为功能层和基底层，通常功能层随着激素发生改变，当雌激素和孕激素增加时，子宫内膜在基底层的基础之上发生增生，而当激素水平下降时，子宫内膜的功能层会脱落形成月经。正常的子宫内膜功能层在雌激素的作用下，呈现出子宫内膜增生期的改变，而在孕激素的作用下形成子宫内膜分泌期的改变。如果激素发生紊乱，子宫内膜增生也就会发生紊乱，在此孕激素的作用下出现的相应改变也会发生变化，特别是当雌激素水平增高时，子宫内膜会出现异常增生现象。没有孕激素的影响，子宫内膜通常不会剥脱，另外增生紊乱也会出现，甚至会出现单纯性增生、复杂性增生，都属于异常增生，久而久之可能会导致子宫内膜病变。所以如果出现子宫内膜增生通常提示雌激素过高，可以使用进行孕激素来进行对抗。

在月经期的时候，子宫内膜会分泌一些前列腺素，而前列腺素作用于子宫，会造成子宫平滑肌的收缩，容易造成下腹疼。同时前列腺素可以作用于身体内的其他平滑肌，如消化道平滑肌，而作用于消化道平滑肌后会造成恶心，甚至呕吐、腹泻的症状，有些人还会表现为便秘，以上表现都是因为前列腺素造成。 如果不影响生活，没有进行性加重，则属于一种正常的生理情况。如果呈进行性加重，影响到工作、学习，就属于一种异常的痛经，需要进行妇科检查来除外子宫内膜异位症或者子宫腺肌症。如果罹患子宫内膜异位症和子宫腺肌症，需要专业医生进行干预，避免病情发展。如果是非常严重的子宫内膜异位症形成的囊肿，造成病人盆腔粘连而引起不孕，就需要采取手术治疗。

宫颈黏膜慢性炎症是病理过程，在检查时可发现宫颈黏膜增生、局部水肿，病人没有什么表现。病人是经过物理治疗后出现瘢痕收缩，反复慢性炎症刺激造成宫颈管黏膜增生、宫颈本身黏膜增生，不需要治疗。 只有黏膜增生非常厉害时出现不适表现，如同房出血，在除外宫颈癌或者癌前病变可选择相应治疗手段，如宫颈管黏膜切除，减少增生造成不适症状。如果病人没有任何症状，只是检查发现宫颈黏膜慢性炎症无需治疗。

宫颈炎不会出现阴道出血。急性状态时宫颈炎有大量阴道分泌物里夹杂少量阴道出血，通常是白带带血。宫颈炎不会出现大量阴道鲜红色出血，但是如果部分宫颈炎出现癌前病变或者形成癌症时，可以出现同房后出血或者同房后大量不规则阴道出血。 如果是脓性白带、黄绿色白带、白带带有少量血性分泌物时，要进行相应检查，特别是除外宫颈癌表现，如TCT和HPV，通过检查筛查宫颈癌。如果没有宫颈癌情况下，可按照炎症进行治疗。