历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
手臂上的疤如果是由疫苗所导致，这种疫苗叫做卡介苗，卡介苗是用来预防结核。其他的疫苗在绝大多数情况下都不会留下疤痕，或者是其他的痕迹。 卡介苗在注射之前，要与稀释液之间充分混匀，注射的时候做皮内注射，不能够做皮下或者肌肉注射。注射上之后，在注射部位两周之后的时间可以出现红肿、化脓以及溃疡，8-12周的时间就可以留下一个疤，注射上卡介苗之后能够预防结核。 虽然它的预防效果并不能够达到百分之百，目前还有很多结核杆菌不能够通过卡介苗在预防，而且有很多产生了耐药，但是卡介苗的注射对于预防结核、控制结核，起到了非常大的作用。

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就职单位：日照市中医医院感染科
被没有狂犬病的狗咬了会不会得狂犬病，主要看狗是不是在没有发作狂犬病的情况下携带狂犬病毒，狂犬病潜伏期的狗是有可能的。所以，世界卫生组织提出10日观察法，而且是行之有效的一个方法。 但是，我国许多大夫并不建议，因为有许多情况下狗可以仅仅携带狂犬病毒但不发病，也就是在10天之后也不出现狂犬病的表现，这时称为健康的携带狂犬病毒的状态。 家养的狗这种情况并不多见，但是在野外生存的狼、狐狸、蝙蝠以及野狗等，都可以出现这种情况。在家养的狗身上并不完全排除这种情况的出现， 所以，咬伤人的狗没有患狂犬病，也不能排除携带狂犬病毒。咬伤了人的情况，也应该让人注射狂犬病的疫苗预防狂犬病发作。

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就职单位：日照市中医医院感染科
打疫苗之后，最需要注意的是在注射单位观察三十分钟，主要是为了避免打疫苗之后出现严重的过敏反应发现不了。如果出现了，在家中一般是很难及时进行处理的，在注射单位比较容易处理。而且打疫苗之后，出现严重不良反应，一般都是比较近的时间，所以观察三十分钟是比较重要的。打疫苗之后，也有可能出现其他不良反应，比如发热或者注射部位的疼痛、红肿、硬结等，都是比较轻微的不良反应，一般不需要处理，但是需要注意休息，在家中可以适量饮水，观察症状变化，一般几天的时间都能够恢复到正常。但如果发烧特别严重，甚至伴随着明显的咳嗽、咳痰、尿频、尿急等症状，应该及时的到医院就诊。

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就职单位：日照市中医医院感染科
白细胞低最直接的危害是身体免疫力下降，因为白细胞是人体的卫士，当外来的病毒、细菌入侵时白细胞可非特异性地抵御它们，将病毒、细菌吞噬然后去除。所以白细胞低时，这种非特异性的免疫能力就会下降，就更加有可能遭受外来的病原微生物的侵袭，从而造成感染，这是白细胞低最直接的危害。白细胞低一定有原因，所以也要通过寻找白细胞低的原因，查看身体处在什么样的状态中。最常见的原因其实是重症的感染，重症感染时白细胞计数可以不高反低，这说明身体处在比较危急的情况之中。所以白细胞低的危害，除了直接的危害外，还应当寻找白细胞偏低的原因。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝小三阳患者肝功能检查正常，而且血液中乙肝病毒DNA定量小于500，是在现在不口服任何抗病毒药物，也不口服任何保肝降酶药物的情况下，很有可能是乙肝病毒携带状态。想要确定是这种状态需要检查肝脏彩超以及甲胎蛋白，这两个项目基本都正常可以确定是病毒携带状态；这种状态维持下去是不用做任何治疗的，目前治疗并不能够将这种状态进行有效的改变，将它变成乙肝痊愈状态，而且这种状态维持下去，也不会对身体造成过于明显的损害。出现反复肝脏炎症甚至导致肝硬化后才需要进行处理，一般是进行保肝降酶、抗肝纤维化以及口服抗病毒药物，控制病毒量来阻止肝硬化的进展。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝六项全是阳性在临床上是很难见到的，乙肝六项中包含三对抗原抗体，完整的只有两对，但只要是一对抗原抗体则很难同时出现阳性。乙肝表面抗原与表面抗体，表面抗原是乙肝病毒感染人体之后，复制出来最多的血液中的小颗粒；乙肝表面抗体是一种保护性的抗体，能够中和血液中的乙肝表面抗原，二者同时出现阳性的情况并不多见，乙肝e抗原与e抗体同样也是这种情况，很难同时出现阳性。确实同时出现阳性，应该进行定期复查，复查的时候要检查定量，能够看每一个抗原抗体在数值上的变化趋势；只检查定性，只有阴性或者阳性的结果，不能够观察变化趋势。乙肝六项全是阳性的结果，要在一段时间之后看定量是怎样的，一般只会剩下一种抗原或者抗体阳性，并不会同时二者持续阳性。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝患者出现天门冬氨酸转氨酶升高，也就是出现谷草转氨酶升高，在肝功能之中是一个比较重要的项目，是排在第2位。如果是乙肝导致的转氨酶升高，也会伴随着谷丙转氨酶的升高，也就是丙氨酸氨基转移酶。如果仅仅有天门冬氨酸转氨酶升高，有时候也会出现，但并不是太常见。出现了这两个转氨酶的升高，就说明存在肝细胞的破坏，就需要看肝脏的彩超或者肝脏CT等检查，判断肝脏的大体形态有没有明显的改变。如果有肝硬化的表现，说明天门冬氨酸转氨酶升高的时间是比较长的，应该有反复的肝脏炎症才能够进展到肝硬化，这时应当口服核苷类似物控制乙肝病毒，阻止肝硬化继续进展。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化可以分为代偿期和失代偿期两个阶段，肝硬化晚期可以指失代偿期阶段。失代偿期的时候，肝脏的功能出现失代偿，不能够代偿身体的正常机能，就会出现一系列的并发症。腹水是失代偿期的症状，其他的并发症还有消化道出血、肝性脑病等。即使在肝硬化的失代偿期，也可以通过一系列的治疗，让肝脏功能不再进一步的下降，如果达到了这个目的，肝硬化失代偿期可以持续的维持，肝硬化失代偿期是有救的。即使出现了上消化道出血或者肝性脑病的并发症，只要能够得到及时有效的治疗，不让并发症夺走生命，可以一直维持肝硬化的状态。如果出现了肝肾综合征的情况，说明肝脏的功能已经失代偿，肾脏已经代偿不了肝脏的功能，这时的治疗只能够通过肝移植，但是肝移植因为肝肾综合征时的其他并发症，往往难以实施。如果出现了肝癌，一部分肝癌还是能够得到控制的，大部分的肝癌能够通过介入或者服用小分子靶向药物延长生命。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化如果出现了腹水，说明肝硬化进展到了失代偿的程度。腹水是肝硬化的症状，并不具有传染性。所有的传染性疾病必须具备病原体，肝硬化腹水没有相关的病原体，不具有传染性。之所以会形成腹水，主要是因为两个方面的原因。肝硬化的时候，肝脏合成白蛋白的功能下降，血中的白蛋白降低，血液的渗透压就会降低，血液中的水分就会渗出到血管外面，进入到腹腔之内。另一个原因是肝硬化的时候门静脉会出现高压，门静脉是收集腹腔一系列器官血液的血管，压力增高，血液就会从血管里面往外渗，渗出的部位正好是腹腔。两方面的原因叠加，主要表现为腹水。知道了腹水形成的机制，就能够明白单纯腹水是没有传染性的。如果是乙肝病毒或者丙肝病毒导致的肝硬化，乙肝和丙肝还是有一定传染性的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
肝硬化的患者甲胎蛋白并不一定升高，如果出现甲胎蛋白升高，要想到肝癌的可能性。肝硬化患者应当定期复查，其中甲胎蛋白、肝脏彩超主要是用来筛查肝癌。在甲胎蛋白明显升高的时候，要看肝脏彩超之中有没有肝脏结节，如果有，需要进一步做肝脏的强化CT或者强化磁共振明确有没有肝癌。如果甲胎蛋白升高的不明显，可能不提示肝癌，仅仅提示硬化的肝脏有炎症，肝脏的细胞在进行一定程度上的修复，这种情况甲胎蛋白一般不会太高，一般在100ng/ml之内。随着时间的进展，甲胎蛋白会逐渐恢复到正常范围。