刘芳

如果乙肝病毒表面抗体88mIU/ml，是由真正乙肝5项定量的方法检测得到，即88的单位是mIU/ml，便属于正常的乙肝病毒表面抗体。乙肝病毒表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染，但通常是通过注射乙肝疫苗所获得，即注射乙肝疫苗后，人体免疫系统才会产生乙肝病毒的表面抗体。平时在化验乙肝5项中，比较常用的定量方法是化学发光法，检测机体的表面抗体水平，其表面抗体的单位是mIU/ml。通常表面抗体水平达到10mIU/ml以上，便能起到保护人体免受乙肝病毒感染的作用，而乙肝病毒表面抗体88mIU/ml，便不需要再注射乙肝疫苗。

乙肝五项第五项指核心抗体，若患者乙肝五项仅核心抗体出现阳性，说明患者既往感染乙肝病毒而目前体内不存在乙肝病毒，肝功能、肝脏形态学检查正常，则无需治疗。由于患者不存在乙肝病毒表面抗体，对乙肝无免疫力，因此患者需注射乙肝疫苗，通过规范注射使表面抗体转成阳性，获得对乙肝病毒的免疫力，避免再次感染乙肝病毒。若患者核心抗体阳性，但体内仍存在小量乙肝病毒。患者通过查HBV-DNA及肝组织免疫组化检查，检测到肝组织中存在微量乙肝病毒，肝功能反复出现异常且肝脏形态学检查、纤维化无创诊断检查发现纤维化，此时需要进行治疗。乙肝五项第五项阳性指核心抗体阳性，少数患者需进行治疗。若核心抗体阳性伴有肝功能异常、HBV-DNA阳性，则需进一步行肝组织活检判断肝组织的乙肝病毒情况。若患者存在乙肝病毒，需进行抗病毒治疗，临床上称为隐匿性乙型肝炎。

肝硬化患者身上出现红点，常见有以下几种原因：1、肝脏解毒、代谢能力减退：肝硬化常见的皮疹是蜘蛛痣，表现为出现红点，蜘蛛痣常见的部位包括面部、颈部、上胸以及背部和双上肢等范围，皮疹中央是红点，以红点为中心周围会出现放射性小的毛细血管充血，类似蜘蛛腿，红点是蜘蛛身体。如果用比较尖锐的东西压迫红点，周围扩张的毛细血管会消失。如果出现蜘蛛痣，说明患者肝脏解毒、代谢能力减退，雌激素在肝脏的灭活减少，雌激素水平升高导致小的动脉和毛细血管扩张；2、凝血功能障碍：肝硬化患者身上出现红色斑点，可能是小的出血点，用手按压后出血点不会消失。肝硬化患者身上出现小的出血点，可能是凝血功能障碍，比如肝硬化合并脾功能亢进，血小板明显减少等导致，患者需要及时进行血常规检查，判断血小板水平，如果血小板明显下降，反复出现小的出血点，便要给予患者进行干预治疗。明显的血小板减少，除了皮肤有出血点，还可出现消化道出血的风险，此时患者需要到医院，在专科医生指导下进行检查和处理。

肝硬化伴高血压的患者，可选择的降压药物范围较大，根据患者的具体情况，选择合适的降压药物，具体内容如下：1、左旋氨氯地平：建议首选左旋氨氯地平等钙离子拮抗剂，降压效果较好且副作用较小；2、硝苯地平控释片：可用于血压较高且不易控制的高血压患者；3、倍他乐克：若心率较快则可以口服倍他乐克，或倍他乐克与钙离子拮抗剂联合应用；4、贝那普利，若属于肝硬化合并肾脏损伤，如蛋白尿患者，则可应用贝那普利等，对肾脏具有保护作用的降压药，可以保护肾小球基底膜并减少尿蛋白。此外，部分应用降门脉压药物的肝硬化患者，在选择降压药时，可选用降压作用较弱的药物，若口服普萘洛尔等降门脉压药物，则无需再服用倍他乐克，二者属于一类药物。此外，肝硬化患者应用单硝酸异山梨酯等，控制门脉压的药物时，也需注意适当控制降压药量，以免导致低血压的发生。

黄疸性肝炎会传染。黄疸性肝炎即急性黄疸型肝炎，急性黄疸型肝炎是病毒性肝炎中的一种临床类型。病毒性肝炎是由各种肝炎病毒，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5种肝炎病毒感染导致的肝脏损伤，具有传染性。其中甲型和戊型肝炎病毒是急性感染，临床上导致的肝脏损伤是急性的肝损伤，其中一种临床类型是急性黄疸型肝炎。甲型和戊型肝炎病毒，是通过消化道感染导致的人体感染，人体进食被甲型或戊型肝炎病毒污染的水或食物，可以导致感染。乙型、丙型和丁型肝炎病毒也可以导致急性黄疸型肝炎，乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染途径是通过血液、母婴垂直和性接触途径感染，除导致急性黄疸性肝炎以外，还可以导致慢性肝炎。

注射完乙肝疫苗第3针在注射的局部出现红肿，属于乙肝疫苗的不良反应，而且是允许发生的不良反应。红肿是在注射完疫苗后2天内，即48小时内出现，部分患者会伴有瘙痒，或红肿局部出现硬结，一般不需要特殊处理，经过2天会自然消退。但如果红肿越来越重，2天内不吸收、不消退，则建议到医院去就诊，由专科医生来判断是否与疫苗有关系，如果不良反应比较严重，还需采取部分特殊办法来处理。除注射局部出现红肿外，注射乙肝疫苗后患者还可能出现低热、疲倦、全身乏力、食欲不振等轻微的不良反应，同样是发生在2天内，同样无需特殊处理，48小时内可自行逐渐消退。但如果体温过高，如体温超过39℃，且伴有乏力、全身酸疼等不适症状比较明显，或比较严重，则不建议自行观察，需要到医院由医生来进行判断和处理。

治疗肝损伤的药物有以下几种：1、甘草甜素类药：主要包括异甘草酸镁、复方甘草酸单铵、甘草酸二铵和甘草酸苷。这类药主要以静脉输液为主，主要的作用是抗炎保肝，有减轻肝细胞水肿的作用，是基础的保肝药；2、还原型谷胱甘肽：也是基础保肝药，是一个多方位的保肝药物，在体内的肝细胞内分泌还原型谷胱甘肽，参与肝细胞的三羧酸循环以及糖代谢，促进脂肪、糖和蛋白质合成，适当的补充还原型谷胱甘肽，有促进肝细胞修复、减轻肝细胞炎症损伤、改善肝细胞功能的作用；3、S-腺苷蛋氨酸：促进肝内胆汁分泌、促进胆汁排泄，主要用于肝内胆汁淤积性疾病；4、多烯磷脂酰胆碱：有保护肝细胞膜的作用，主要用于脂肪肝的治疗；5、N-乙酰半胱氨酸：主要用于药物性肝损伤，有解毒的作用。以上几种药物作用于肝脏不同的方面，有保肝、促进肝细胞修复的作用，但是临床应用过程中，建议患者到三甲医院专科医生指导下选择。即便这些药物具有保肝的作用，但是肝脏是一个代谢解毒器官，过多的应用药物会增加肝脏的负担。尽管是保肝药物，也会增加肝脏负担，所以保肝药物的选择一定慎重，一定要在专科医生指导下应用。

乙肝表面抗原0.05是正常的，在这个水平下的表面抗原称阴性，就是在血液中是正常的范围。对于乙肝五项表面抗原处于0.05的水平：1、感染过乙肝：说明慢乙肝的患者经过抗病毒治疗，乙肝病毒表面抗原降到这样的水平，说明抗病毒的效果非常好。乙肝患者经过抗病毒治疗，乙肝病毒表面抗原在血液中消失，这种情况下建议去注射乙肝疫苗，通过注射乙肝疫苗就可以产生表面抗体，就是经过治疗以后获得了乙肝病毒的表面抗原的血清学转换。这是疗效非常好的情况，说明乙肝病毒经过治疗获得了临床治愈；2、未感染过乙肝：没有得过乙肝的人乙肝病毒表面抗原是0.05，而乙肝五项中其他成分检测不到，就是乙肝五项是阴性的，这类人群需要注射乙肝疫苗，通过注射乙肝疫苗可以获得表面抗体，就可以获得对乙肝病毒的免疫力。

有些肝病患者会引起右后背疼痛，因为肝病患者的肝脏水肿、炎症损伤，肝脏肿大会引起肝被膜张力增加，出现肝区的疼痛，向右后背放射导致右后背疼痛。常见于以下情况：1、慢性乙肝、慢性丙肝，甚至酒精性肝病和非酒精性脂肪肝的患者：右后背的疼痛会更加明显。因为酒精性脂肪肝或非酒精性脂肪肝的患者，肝脏增大，肝被膜张力增加比较明显，所以右后背疼痛感觉比较明显；2、肝脏肿瘤患者：如肝癌，侵犯肝被膜，尤其侵犯了肝脏顶部，在膈顶部的肝被膜受累及会刺激膈顶，引起右后背的疼痛。肝脏肿瘤出现肝外转移，转移到右肺顶叶、右肺上叶或者右侧肋骨、右侧肩胛骨，也会出现后背疼痛。所以，针对患者的疼痛情况，如肿瘤疼痛，一般是持续性钝痛、刺痛；慢性肝病是右后背疼痛，呈间歇性、不定期，在精力集中时疼痛减轻，休息时疼痛明显，这样的疼痛往往见于慢性肝病。所以，要根据患者的具体情况具体分析，根据情况做相应的检查，及时发现肝病或肝脏肿瘤，通过肝脏右后背疼痛情况，及时发现肝脏病情的变化。

大三阳乙肝病毒DNA是10的8次方并没有危险性，只能说明乙肝病毒复制比较活跃。这样的情况多见于慢性乙肝病毒的携带状态，特点就是乙肝病毒复制比较活跃，水平一般在2×10的7次方以上，而且表面抗原的水平也比较高，但是肝功能正常，一般肝功能是处于持续的正常的状态。肝脏的纤维化甚至做肝脏的病理学检查、纤维化以及炎症损伤非常轻，这种情况称为慢性乙肝病毒携带状态，多见于婴幼儿、青壮年，就是年龄比较轻的这一部分人群。这部分人群乙肝病毒的获得，主要是从母婴垂直传播获得，或者在婴幼儿期感染，也称这种状态是处于乙肝的耐受期。这种状态尽管乙肝病毒复制非常活跃，但是对肝脏的损伤非常轻微。所以这种状态下的患者不需要抗病毒治疗，即便应用抗病毒的药物，治疗效果也不是特别理想，就是这样的患者对抗病毒药物也不是特别敏感，所以可以动态的观察，每三个月到半年就要化验一次乙肝5项、HBV-DNA、肝功能、肝脏的彩超。因为随着年龄的增长，身体免疫力的增强，免疫耐受状态就会被打破发展成免疫激活期，这种情况下病毒DNA的水平会下降，而肝脏的炎症损伤会变得比较明显，这样的人群需要进行干预、抗病毒治疗。