刘爱军

缺铁性贫血有以下几种临床表现： 1、全身症状：常表现为乏力； 2、神经系统症状：头晕、耳鸣、记忆力下降、嗜睡等； 3、循环系统症状：心悸、胸闷、憋气，严重可引起心绞痛、心梗等； 4、消化系统症状：由于消化道黏膜水肿可引起食欲下降，易发生感染性疾病等； 5、儿童缺铁性贫血：供氧减少可造成儿童体格发育矮小、智力发育迟缓。

男性会贫血，但相对发生较少。男性发生贫血，多数是由于痔疮出血，或消化道出血引起，其发生率确实比孕龄女性较少。由于孕龄女性有月经，以及饮食控制有比较多的问题，发生贫血，特别是缺铁性贫血的几率会更高。常见的是缺铁性贫血，主要是由失血所引起，通常因饮食异常所引起，相对会比较少。因为每个人对铁的需求量并不太多，而且红细胞衰老、破坏后，其中含铁的血红蛋白还会重吸收进到体内，所以每日对铁的需求量并不多。但男性出现贫血，特别是缺铁性贫血，主要是由于溃疡病引起的上消化道出血，以及痔疮引起的出血，其他类型的造血系统疾病，如骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白血病等，虽然同样会引起贫血，但其发生比例相对比较少。

治疗免疫性血小板减少性紫癜也就是ITP，最常用的还是药物，一线药物是糖皮质激素，包括泼尼松、甲强龙。血小板低到30×10^9/L的时候，一般可以考虑给予口服糖皮质激素，低到20×10^9/L以下的时候，要考虑用糖皮质激素的冲击治疗。 有些病人对激素反应不好，考虑二线药物的治疗。二线药物最常用免疫抑制剂，因为中国人对切除脾脏器官其实接受度不是非常好，实际上二线治疗的第一个手段是脾切除，但是由于大多数的病人都不能够接受，所以二线治疗当中的免疫抑制剂基本放在第二位，一般包括环磷酰胺、长春新碱、环孢素。 现在有很多新的药物用在ITP上，比如静脉或者是口服促血小板生成素，以及对于难治的ITP可以采用CD20治疗。对于急症ITP，需要迅速提升血小板的时候，一般还会考虑用丙种球蛋白来封闭血小板抗体，同时加上糖皮质激素的治疗。对于出现很严重的出血患者，也会考虑输注血小板，但由于输注的是其他人的血小板，两个人之间也会存在血小板抗体，因此不是推荐多次输注血小板，更多的是采用封闭血小板抗体的治疗方法。

免疫性血小板减少性紫癜简称是ITP，ITP这个名字其实在以前的时候叫原发性血小板减少性紫癜，但是整体的机制都是免疫因素引起，由于血液里有血小板抗体，破坏血小板出现血小板的减少，可以分作找不到原始的诱发因素和继发于免疫系统疾病的免疫性血小板减少性紫癜，现在都叫ITP。最基础的一线治疗方案主要是封闭血小板抗体，通过糖皮质激素来完成。最常用的是泼尼松，一般ITP血小板＜30×10^9/L的时候才给予治疗，或者是病人同时合并比较严重的出血，可以把治疗指征往上提。 如果病人血小板低得很多，可以用糖皮质激素冲击治疗，联合丙种球蛋白治疗都可以，在整个治疗的后期还是要转化成口服泼尼松或者甲强龙来维持一段时间，使整体血小板抗体从血液中完全消失，现在也有短期服用长效激素的方法。 这样的治疗方法主要是为了病人不长期服用激素，可以采用大剂量地塞米松连服4天，一般是2周。如果是没有反复就可以停下来，如果有反复也可以在2星期重复1次，这样有病人就可以不用长期服用激素。在治疗过程中，还有二线治疗，在糖皮质激素无效时，可以选择脾切除、免疫抑制剂、促血小板生成素都是对ITP有治疗作用。

多发性骨髓瘤的确诊，包括三大块的检查，第一、骨髓检查。骨髓检查除了确定诊断，还要做预后分层的工作。所以骨髓检测包括细胞学、免疫学、遗传学、分子生物学还有活检检查。第二、M成分检测，反映肿瘤负荷，还有病人分型。第三、主要是做分期，还有评定病人需不需要治疗的时候，要做骨骼评估。因为多发性骨髓瘤是对于骨骼影响比较重的疾病，75%的病人都有骨痛、骨折或者骨骼的病变。骨骼评估也是骨髓瘤诊断当中非常重要的一块。怀疑病人有髓外浆细胞瘤的时候，首选做PET-CT检测，如果病人没有这方面的问题，也可以做全身低剂量CT或者全身核磁，必须包括脊柱核磁检查以及评估全身骨骼的影像学检查。

多发性骨髓瘤的晚期表现，病人反反复复的复发，在疾病进展过程中出现单侧的胸腔积液，一侧出现胸膜侵犯，是多发性骨髓瘤到了很晚阶段的表现。一般出现胸膜侵犯的病人生存时间都比较短，超过一年的不会太多。除了常规加细胞毒性药物的化疗，就是新药联合细胞毒性药物的化疗以外，还会给胸腔局部注射药物。第二种是在进展过程中出现高恶度的髓外浆细胞瘤，如浆细胞瘤穿刺的结果出现渐变浆细胞瘤或者母细胞型浆细胞瘤，它的恶性程度比骨髓瘤要严重很多。它已经从一个偏惰性肿瘤性疾病向侵袭性肿瘤性疾病发生了转变。这代表了疾病到了很晚的阶段。但是目前的现有的医疗水平，出现高恶度的髓外浆细胞瘤，一般药物的疗效不是太好。第三类疾病是骨髓瘤在疾病进展过程中出现全血细胞减少。多数的骨髓瘤是灶性分布的，最常见的是贫血，在发病的时候很少会有白细胞减少和血小板减少。但是当疾病进展过程中出现全血细胞减少，骨髓里的灶性分布的骨髓瘤细胞的数量肯定是很多了，也到了肿瘤负荷很重、比较偏晚期的阶段。第四类疾病是多发性骨髓瘤在进展过程中出现了浆细胞性白血病，也到了非常晚期的阶段。

首先区分癌和瘤。癌是恶性肿瘤，瘤包括恶性肿瘤和良性肿瘤，所以会觉得癌症恶性度更高。血癌是指血液系统的肿瘤性疾病，最常见的是白血病。接触更多的是急性白血病，此病比其它肿瘤性疾病治疗难度大、并有相应不良反应的肿瘤性疾病。除白血病外，淋巴系统的淋巴瘤发病率较高，属于高发的一种血液系统肿瘤，淋巴瘤患者容易出现发热、淋巴结肿大，还容易出现盗汗、乏力、消瘦。此外，多发性骨髓瘤也是非常常见的血液系统恶性肿瘤。

白细胞减少的治疗方案如下： 1、白细胞轻度减少不需治疗，多为短暂因素引起，如急性感染、服药引起轻度白细胞下降，可自行恢复； 2、白细胞明显下降可口服药物； 3、粒细胞缺乏：需排除急性白血病，可用粒细胞集落刺激因子进行治疗。