刘爱军

癌症通常指肿瘤性疾病，而弥漫性大B细胞淋巴瘤是中高恶度的淋巴瘤，属于肿瘤性疾病。淋巴瘤在临床可分侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤，因为弥漫性大B细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，所以即使是在Ⅰ期，也要积极治疗。另外，弥漫性大B细胞淋巴瘤由于其肿瘤细胞表达CD20的标记作为抗原，已经有较好的靶向CD20抗体，且弥漫性大B细胞淋巴瘤对此治疗反应较好。目前对于R-CHOP等作为弥漫性大B细胞淋巴瘤的一线治疗方案，大约有50%-60%的病人可以从中获益，以达到长生存的结果。但需要注意的是，弥漫性大B细胞淋巴瘤中也含有不同危险度，通常认为生发中心来源，即GCB等组别的弥漫性大B细胞淋巴瘤相对预后更好，而对于非生发中心来源，以及存在Double-hit和双表达的病人预后相对更差。

癌症是肿瘤的总称，鼻腔淋巴瘤属于恶性肿瘤，但想更清楚了解鼻腔淋巴瘤的类型或危险度，多数情况下要做淋巴瘤的病理分型，对淋巴瘤进行细分。淋巴瘤可分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤里较为常见的类型包括结节硬化型、淋巴细胞增多型、混合淋巴细胞型和淋巴细胞衰减型。临床由于霍金淋巴瘤多数对常规化疗较为敏感，因此较多患者经过治疗后都能够达到良好缓解。而非霍奇金淋巴瘤中分的类型更多，包括侵袭性和非侵袭性的惰性淋巴瘤，常见的首先是弥漫大B细胞淋巴瘤，其次是滤泡淋巴瘤，以及边缘区淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤等，治疗也主要是针对病理类型，以及临床分期等去制定治疗方案。

弥漫大B细胞淋巴瘤通过现有的靶向药物治疗方式，其中有部分病人可以治愈，弥漫大B细胞淋巴瘤一般分为生化中心来源和非生化中心来源，具体内容如下：1、生化中心来源：对含CD20的R-CHOP方案比较敏感，很多病人单用R-CHOP方案6-8个周期能够达到完全缓解，甚至达到长生存的治疗目标；2、非生化中心来源：治疗相对困难，生化中心来源中如果有双打击或者双表达病人，治疗比较困难。对于非生化中心来源或者双打击、双表达的弥漫大B细胞淋巴瘤，需要采用更多联合治疗方式，比如在联合BTK抑制剂或者免疫调节剂提高治疗效果。对于难治的弥漫大B细胞淋巴瘤也会采用化疗加移植的治疗方式。

外周T细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤的一种类型，外周T细胞淋巴瘤的治疗和T细胞淋巴瘤一致，采用以CHOP方案为主的化疗方案，可以加VP16，也可以加门冬酰胺酶的治疗。对于在诱导治疗过程中能够达到完全缓解的病人，可以停药；对于不能达到完全缓解病人，尤其是Ⅲ期和Ⅳ期的病人，可以采取联合自体干细胞移植的治疗方式。 T细胞淋巴瘤多数是一些侵袭性淋巴瘤，外周T细胞淋巴瘤在非霍奇金淋巴瘤占到7%，实际上发生率很低，由于整体的T细胞淋巴瘤发生率都比较低，此病研究进展比较慢，治疗方案也不像B细胞淋巴瘤那么多，在国外T细胞淋巴瘤的发生率更低，所以指南推荐并不多。国内NKT细胞淋巴瘤发生率比国外高，所以很多NKT细胞淋巴瘤是来自于中国。

讲解医师：刘爱军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心外科
房间隔缺损能自愈吗，要看缺损的大小，一般5mm以下的这些孩子能自愈，就是中央型的这种，一般上腔动脉窦型、原发孔型这种长不上，肯定要做手术。另外，手术的选择，到底是做手术还是做介入。房间隔缺损如果适合做介入，还是应该首选介入治疗，现在技术也比较成型，风险也比较低，效果也很好。如果发现房间隔缺损很大，3-4cm，这种不适合做介入。所以，能不能做需要前来就诊，看看适合哪种，不能因为个人的喜好，给孩子强行选择治疗方法。可以做右腋下小切口，既美观，手术费用也不高，35000元左右，预后也是较好的。房间隔修补或者介入术后，由于房缺的心内分流，对血循环的影响比较小，一般这些孩子做完手术3个月就可以进行简单的体育活动，恢复1年以后就可以正常的生活，半年内还是避免剧烈的体育活动。

讲解医师：刘爱军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心外科
心脏相当于一个泵的功能，心脏分为四个心腔，按房间来说，就是楼上楼下，楼上是两个心房，心房之间如果有缺失，叫房间隔缺损。楼下两个左右心室，其实是往心脏外打血的最主要的泵功能，如果心室之间有缺损叫室间隔缺损，主要是由于胚胎期室间隔的发育不良。室间隔缺损也有好几个类型，不同的对合部位不良，分为好几个类型。室间隔缺损也有大小之分，小的缺损可能一两毫米，三四毫米，大的缺损可以达到两公分，甚至比较大，成了单心室了。室间隔缺损是在临床上最多见的先天性心脏病，也是手术最多的一种类型，可以单独的发生，因为室间隔缺损来就诊，也可以并发于别的疾病，在中国，室缺是最多见的，有好些别的疾病做根治的时候也要同期做室间隔缺损的修补，所以做室间隔缺损，中国的大夫比国外的大夫要强很多，因为室缺太多见了。室间隔缺损分为几个类型，分型比较多。临床上常用的分为三型，一种叫做膜周的室缺，是最多见的室缺。干下室缺，干下室缺就是离主动脉瓣和肺动脉很近的室缺，是一个特殊的类型。肌部室缺，肌部室缺在室间隔的肌部的小的室缺。由于室间隔缺损有大小之分，所以孩子症状不一样，有的孩子发育很差，老感冒、肺炎，发育的就像个小猴子一样，这种孩子及早就诊，需要及早手术，有的孩子没有发现问题，有的是体检，一听有杂音来诊断的，这些孩子室缺比较少，可以等一等，选择合适的手术时机。先天心脏病，尤其室间隔缺损，早发现，选择合适的时机手术，并不一定要及早的手术，或者一发现就要手术。

讲解医师：刘爱军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心外科
室间隔缺损手术治疗怎么选择？对于小的室间隔缺损，三五毫米的室间隔缺损，可以等到孩子一岁左右的时候再来做手术。对于大的室间隔缺损，膜周的一公分、七八毫米的，规律的内科治疗，强心利尿治疗两周以后也可以治疗。一般孩子生长发育还行，没有反复的感冒、肺炎，最好在6个月以上做手术，可以选择右腋下小切口做手术，安全也美观，比较隐蔽。对于孩子生长发育非常糟糕，反复的肺炎，这些孩子需要及早做手术。但是这些孩子术后的恢复也会比较慢，花费会更高。对于干下室缺来说，它是一个特殊的类型，干下室缺主要位于主动脉瓣和肺动脉瓣下，孩子由于缺损位于主动脉瓣下，主动脉瓣下的结构有结构的缺失，这种孩子容易出现主动脉瓣的反流、脱垂。一旦发生脱垂以后，对孩子的长期愈后有非常大的影响，所以孩子家长一定要注意。如果发现孩子有干下室缺，没有主动脉瓣的反流，可以继续观察，一般6个月到一岁，这个时间段做手术比较适合，一旦孩发现了孩子有主动脉瓣的反流，及早就诊，及早手术。通过手术以后，可以通过修补室间隔缺损把主动脉瓣底下结构的缺失重建起来，可以延缓主动脉瓣的进一步发展，孩子愈后一般是很好的。但是有些孩子，主动脉反流已经非常严重，这种孩子就涉及到成人以后要换瓣了，问题非常严重，家长一定要注意。而且对于干下室缺这种特殊的疾病，是不适合做介入封堵的，孩子家长一定要特别的关注一下。

讲解医师：刘爱军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
多发性骨髓瘤到了症状性骨髓瘤时才需要治疗，什么是多发性骨髓瘤呢？当病人有骨痛、贫血等相关症状时，做骨髓穿刺发现克隆性浆细胞超过10%就诊断多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤到症状性骨髓瘤时才需要治疗，症状性骨髓瘤怎么定义呢？其要有CRAB症状，包括贫血、骨痛、高钙血症和肾功能不全，当存在四个表现中一种并且和骨髓瘤相关，考虑是症状性骨髓瘤，需要给予治疗。更早期的表现叫SLIM状态，如果病人骨髓克隆性浆细胞达到、超过60%或者游离轻链比值超过100，核磁检测有至少大于一处的溶骨性骨质破坏且骨质破坏＞5mm，有其中一个表现时认为达到SLIM状态，此时需要治疗。