刘晓

胃食管反流病的治疗方法主要包括饮食和生活方式的改善、内科药物治疗和手术治疗等，具体如下：1、改善饮食和生活方式：针对胃食管反流病，饮食和生活方式的改善需放到治疗首位。因为胃食管反流病是功能相关性疾病，过多的胃内容物或胃酸反流到食管，引起反流相关症状。所以饮食和生活方式上需引起注意，比如有些患者吃甜食后反流症状明显，需尽量避免食用甜食，此外腹压不可过大，腰带不可系得太紧，吃完饭后不可立即弯腰或躺下，上述增加腹内压力的情况，可能加重胃食管反流；2、药物治疗：胃食管反流病的药物治疗以抑酸为基础，因为胃食管反流更多的是胃酸反流而引起的典型症状，即烧心、反流。抑酸药物可以选择质子泵抑制剂类药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等。现在也有新型抑酸药物，如钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)类，比如伏诺拉升。还可以加用促进消化道蠕动的药物，甚至胃黏膜保护剂。经过上述药物治疗，大部分胃食管反流病患者，症状均可以得到较好的缓解和控制；3、内镜及手术治疗：对于符合内镜以及手术治疗适应症的患者，可以选择内镜以及手术的治疗方法，如内镜下射频治疗或胃底折叠术等。

胃食管反流病能否自行缓解取决于具体类型，如下所示：1、非糜烂性胃食管反流：内镜下不可见食管下端黏膜损伤，有反酸、烧心或其他反流相关症状，通过改善饮食和生活方式，反流相关症状可能自行缓解和消失；2、反流性食管炎：此时不仅有胃食管反流相关症状，内镜可见食管下端条状充血、糜烂甚至溃疡，此时可单纯通过饮食和生活方式改善进行治疗。如黏膜难以完全愈合，需借助抑制酸分泌、保护胃黏膜的药物，帮助促进和改善黏膜愈合；3、Barrett食管：即食管下端鳞状上皮柱状化生，属于病理学相关改变，此时无法自愈，需对病变进行监测。部分Barrett食管可能往食管腺癌方向发展，此时需根据病变情况，进行定期胃镜随访和监测。

肚子疼腹泻的药物治疗根据病因有所不同，具体如下：1、急性肠炎：特别是细菌感染导致的腹泻，通常建议进行对症治疗和对因治疗。对症治疗可选择黄连素、蒙脱石散，都是常用的止泻药物。同时可以选用抗炎药物，比如常用的喹诺酮类药物、头孢类药物，都可以起到抗菌作用，从而改善腹泻和腹疼的症状；2、肠道痉挛：可辅以匹维溴铵类药物，改善肠道痉挛、缓解症状；3、肠易激综合征：若经过一系列检查，提示并非器质性病变，而是功能性改变，治疗上要去除诱因。可选择缓解肠道痉挛的药物，如匹维溴铵、马来酸曲美布汀。也可以加用肠道益生菌，改善肠道内环境，缓解肚子疼腹泻的症状；4、其他疾病：如炎症性肠病、溃疡性结肠炎，可出现黏液脓血便，需根据病情轻重，选择不同治疗。病情较轻的患者可选择美沙拉嗪制剂，病情较重的可选择激素、免疫制剂，甚至生物制剂的治疗。

服用左氧氟沙星片出现腹泻，常见治疗方法具体如下：1、去除病因：若腹泻较严重，需立即停止服药。与药物相关的腹泻，停药后大部分患者腹泻症状，均可得到一定程度缓解；2、对症支持治疗：如选用蒙脱石散，发挥其吸附、收敛的作用，可以改善腹泻症状。若服用左氧氟沙星片时间较长，可能会引起肠道内环境紊乱，导致菌群失调，可适当补充肠道益生菌，如地衣芽孢杆菌、枯草杆菌、嗜酸乳杆菌等。若腹泻较严重，还需积极补液以及电解质，可经口喝淡盐水、补液盐，必要时需静脉补液以及电解质。

左氧氟沙星主要治疗细菌感染相关腹泻，因属于喹诺酮类消炎药，主要作用为抗感染。主要用于成年人，因左氧氟沙星可能对儿童骨骺发育存在一定影响，因此儿童需避免使用。如果腹泻与感染并无明确相关性，比如为肠易激综合征导致时，属于功能性腹泻，主要与情绪、压力、腹部受凉等因素有关，并无明确感染证据。此种情况下出现腹泻，在治疗时应避免选择消炎药物，即避免选择左氧氟沙星类抗菌药物，需要选择调节肠道运动药物、肠道益生菌类药物改善腹泻症状。

治疗腹泻较快的办法，需要根据具体原因判断，如急性感染性腹泻较常见，通常与饮食不当引起肠道感染导致腹泻有关，治疗时较快办法为对因和对症治疗同时进行，治疗内容如下：1、对因治疗：如患者出现腹泻时，可出现感染相关表现，具体表现为腹痛、发热，血象中白细胞、中性粒细胞等反应炎症指标增高，此时需要抗炎治疗，患者可以选择针对性抗生素，如头孢类、喹诺酮类如左氧氟沙星等。喹诺酮类消炎药一般只应用于成年人，因其对于儿童生长发育期软骨骨骺发育存在一定影响；2、对症治疗：患者可选择对症治疗药物，如常用蒙脱石散、黄连素等药物，针对腹泻进行对症治疗，具有吸附、收敛作用，可缓解腹泻症状。除此之外，腹泻时丢失较多肠液，此时补液治疗较重要，如果可以经口补液，则需要多饮水，进食半流质饮食，如粥、面条等，进行对症治疗，从而治疗腹泻。

在明确为药物导致腹泻的情况下，首先进行停药，停药后，多数由药物导致的腹泻症状可缓解，再同时辅以一些对症支持的治疗。比如可以选择蒙脱石散类药物，蒙脱石散具有吸附、收敛的作用，可以减少大便次数。也可以加用地衣芽孢杆菌、枯草杆菌、双歧杆菌等肠道益生菌，通过改善肠道的内环境，缓解腹泻的症状。部分药物导致患者腹泻后不能停药，比如抗肿瘤类药物。如果腹泻的症状患者还能够耐受，就可以在服用肿瘤药物同时辅以改善腹泻症状的治疗。同时要注意水、电解质的补充，避免腹泻引起过多肠液丢失，造成体内水、电解质失衡。

出现腹泻拉水时是否需要输液，应根据患者具体的情况进行判断。若患者虽然出现腹泻拉水但依然能够经肠道补水，则无需输液，且经胃肠道补水较为安全。但若患者伴有上消化道的症状，甚至出现较严重的呕吐导致无法饮水，在腹泻，尤其是出现大量的水样便的情况下，可能会造成脱水，此时则需进行静脉补液的治疗。除通过静脉补液外，患者可能还需补充电解质，甚至需要进行静脉的抗炎治疗以及其他的对症支持治疗。所以对于腹泻拉水的情况下是否需要输液，应根据病情的严重程度具体分析。

巴雷特食管炎能治好，巴雷特食管炎即Barrett食管炎，是胃石管反流病的一类特殊表现。也可为食管腺癌的一类癌前病变，表现为食管下端鳞状上皮的柱状化生。当出现不典型增生时，提示可向食管癌方向发展。这时采取内镜下治疗方法，如APC灼除，ESD切除，均可完全治愈性地切除巴雷特食管炎。对于不存在、不典型增生的巴雷特食管炎，仅存在食管鳞状上皮的柱状化生。如果有明显反流相关症状，这时可以选用药物治疗，包括抑酸药物治疗，如质子泵抑制剂类药，雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑。同时针对这类巴雷特食管炎，还需定期做胃镜检查，进行密切随访，一旦出现不典型增生相关的病变时，可及时发现、及时治愈。

有些原因造成的黄疸可反复发生，比如临床上常见的肝炎，若肝炎的病情反复，黄疸可出现反复发作。常见的胆源性肝损伤，比如胆结石，阻塞后可造成黄疸，胆红素增高。取石后，黄疸可消失，若结石反复出现，则再次出现黄疸。黄疸是一个症状，可出现皮肤巩膜的黄染以及血液中胆红素的增高，应尽可能寻找引起黄疸的原因。引起黄疸的原因很多，肝前性因素，比如溶血造成的黄疸，以及各种原因造成的肝细胞破坏、肝炎等。胆红素排出的通道受阻，比如结石的阻塞或者长肿瘤，将胆汁排泄的通道堵塞，均可引起黄疸。