刘文斌

讲解医师：刘文斌  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
手上长透明的小水泡，最常见的是汗疱疹。汗疱疹好发的部位是在末节指腹和指侧缘的地方，起小水泡，然后有脱屑，容易季节性发作，好发于儿童和年轻人，有的人一年发作一次，有的人一年发作两次。 除了汗疱疹之外，也可能是湿疹，湿疹的好发部位是双侧的手，手掌、手背、手指都可能会发生。 另外，也可能是手癣，手癣容易发生在单侧手，最好发的部位是在虎口的部位，但是加重之后可能会往周围呈环形扩散，或者是严重的时候会从手掌发展到手背上，出现水疱、脱屑。 当然，其它的皮肤病，也可能会出现这种水泡的情况，最常见的还是汗疱疹。

讲解医师：刘文斌  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
眼部的皱纹要根据它的轻重程度和具体表现，选择一些方法治疗。如果主要是表情纹，就是鱼尾纹，可以打肉毒素，使表情肌不能正常的收缩，皱纹也就自然舒展开。 如果皱纹比较深，不只是表情引起的表情纹，可以做填充治疗，比如透明质酸局部填充、注射，或者是和肉毒素配合治疗。 如果皱纹非常严重，上眼睑有明显下垂，这时候可以做整形手术让上眼睑上调，就可以减少结构性的皱纹。总之，眼部的皱纹轻重程度、类型不一样，处理的方法也不太一样，有可能还要综合处理。

讲解医师：刘文斌  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
黄褐斑的治疗是一个综合的治疗方法，既要针对病因治疗，也要做一些对症的治疗，中西医结合是可以的。黄褐斑的原因和激素水平有关系，因为大部分都是女性发生，很多人都是在怀孕、流产之后发生或者是加重，所以它和激素内分泌有关系，也和情绪、睡眠有关系。另外，和个人的肤质，比如皮肤干燥有关系，和日晒也有关系。\n所以，黄褐斑的治疗除了药物治疗之外，一定要注意严格防晒，良好情绪、充足的睡眠，这些中医都可以有帮助，有一些调节情志的药物、调节睡眠的药物，对整体的基础改善会有好处。另外，黄褐斑不只是一个单纯的色素性疾病，它是有炎症反应参与其中的，所以中医中药里边也有抗炎、抑制免疫反应的药物，对黄褐斑的治疗也是有效果的。总之，黄斑可能一个多因素的疾病，中医中药在黄褐斑的治疗里边是有一定的作用和基础的，可以找中医的大夫进行治疗。

痤疮杆菌的治疗主要是口服抗生素类药物，比如盐酸米诺环素、多西环素。痤疮丙酸杆菌的治疗也要外用其它去角化的药物，过氧苯甲酰凝胶也有抗氧化、杀丙酸痤疮杆菌的作用。另外也可以做光动力治疗，或者红蓝光的治疗，也都有杀痤疮杆菌、消炎的作用。痤疮杆菌虽然是痤疮加重或者发病的因素，但是痤疮的发病机制非常复杂，痤疮杆菌只是其中的一个环节，只杀灭痤疮杆菌并不能彻底治疗痤疮。痤疮一般见于出油多体质的人，在青春期之后容易发生，多见于面部、胸、肩、背等部位。轻重程度差别很大，轻的可能只是毛囊孔阻塞，形成黑头粉刺、白头粉刺，再严重会有炎症性丘疹。被堵塞的毛囊口也容易感染痤疮杆菌，所以痤疮杆菌会大量繁殖，加重炎症反应，使皮损出现炎症、红色丘疹，甚至出现结节或者囊肿。

得了狐臭食物上无特别严格的禁忌，但建议以新鲜蔬菜、水果为主，且进食稍微清淡，不要进食过于油腻或厚重。因为狐臭为个人体质导致，为大汗腺异常过度分泌汗液，汗液被细菌分解后产生特殊臭味，食物并不会真正改变体质，故饮食上无需非常严格的忌口。但是如果饮食过于辛辣刺激，可能出汗会较多，更容易滋生细菌且狐臭可能会更重。如果进食有特殊气味的食物，可能会造成体味加重。此外，狐臭可通过手术将大汗腺祛除，也可以通过保持清洁、干燥，还可使用抑菌剂、敛汗剂及气味遮盖剂，或局部注射肉毒素等进行治疗。总之，狐臭患者不需要特别严格的忌口，但建议以清淡饮食为主。

目前治疗狐臭无效果较好的药物，较根本方法为通过手术将大汗腺切除。因为狐臭为大汗腺异常过度分泌，被细菌分解后产生特殊臭味。大汗腺的异常过度分泌主要与个人体质、遗传及个人激素水平有关，药物无法彻底改变此类问题，故药物治疗狐臭的作用有限，具体药物如下：1、抑菌药：狐臭的发生与细菌滋生及细菌分解大汗腺成分有关，用抑菌药物与保持局部清洁、干燥可改善狐臭，但是作用较弱；2、肉毒素：青春期后还未成年就已发生狐臭的孩子，手术还无法实施，可每年春天局部注射肉毒素一次，可使汗液分泌减少，能够明显改善狐臭症状，但需重复注射。

急性荨麻疹最常见的症状是有风团和瘙痒，风团就是像蚊子咬的包一样，会突然长出来，24小时之内能够完全消退，消退以后不留任何痕迹，另外会有明显的瘙痒。除此之外，非常严重的患者会有胸闷、憋气，甚至过敏性休克的表现。急性荨麻疹一般属于Ⅰ型过敏反应，主要炎症介质是组胺，就是肥大细胞脱颗粒释放组胺以后，组胺和受体结合会产生一系列的过敏反应，其中最重要的过敏反应就是血管的通透性增加。血浆从血管里渗出到外面，形成水肿性的皮损叫风团。风团随着过敏反应结束，血浆重新吸收回血管里就会消失，一般在24小时之内可以完全消退。如果血浆渗出过多，可能会出现过敏性休克的反应，或者在呼吸道出现风团会有胸闷、憋气的表现。如果是在消化道出现，可能会有肚子疼或者腹泻，当然腹泻可能也是急性荨麻疹的一种诱因，所以可能互为因果。

治疗头皮脂溢性皮炎可使用二硫化硒洗剂洗头，严重时还可口服药物。脂溢性皮炎好发部位为头皮及鼻两侧的鼻唇沟，或胸、肩。脂溢性皮炎与皮脂溢出较多有关，基本损害为红斑、鳞屑，且鳞屑较细碎、油腻。如果患者较轻微，可外用非激素药膏，如他克莫司软膏、吡美莫司软膏，或外用丁酸氢化可的松乳膏、地奈德乳膏等弱效激素药膏，头皮可用二硫化硒洗剂洗头。如果皮损面积较大且较严重，还可口服药物，比如异维A酸胶丸等，也可用中医中药方法进行治疗。脂溢性皮炎与睡眠、情绪、饮食有关，注意减少进食油、辣的食物，保持稳定情绪，还应避免熬夜、饮酒。药物治疗脂溢性皮炎的同时，也要注意生活护理。因此脂溢性皮炎的治疗需根据部位、轻重程度进行药物选择，也需注意护理以及生活、工作状态的调整。

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹的一个后遗症，可能会非常痛苦，医生治疗起来也会非常棘手，具体的治疗方法要根据带状疱疹后遗神经痛的严重程度以及变化情况，进行相应的选择和处理，如下：1、疼痛不是很重：基本上不影响睡眠质量，治疗上以口服维生素B1、甲钴胺等营养神经的药物，或者物理的治疗，如针灸或者半导体激光等等；2、疼痛比较严重：影响睡眠，可以口服止痛的药物，普瑞巴林是效果比较好的一个药物，但是费用也比较高，也有的人会产生不良反应；3、疼痛非常严重：口服药物控制不佳，可以使用外科的治疗，比如神经阻滞的治疗或者把神经根切断，使疼痛不能传导。带状疱疹后遗神经痛最根本的办法还是要提前预防，要尽早地使用抗病毒的药，最好是在带状疱疹发作48小时之内使用，不要超过72小时。在早期时可以服用1周的糖皮质激素，使神经炎尽快地控制，可以减少带状疱疹后遗神经痛的发生。所以如果年龄大，带状疱疹本身比较重，疼得比较厉害，一定要提前预防，一旦留下了后遗症，治疗起来相对是比较困难。

摸寻常疣可能会被传染，寻常疣为人乳头瘤病毒感染导致，主要通过接触传染，但并非接触到就一定被感染，因为皮肤有正常的屏障。但当皮肤出现细小损伤时，可能肉眼无法看到，会增加感染几率。所以要注意避免皮肤损伤，比如过度烫洗、搓澡或抓挠刺激等。如果接触到寻常疣皮损需及时洗手，使用润肤霜增加皮肤屏障功能及保护作用，可减少病毒传染性。此外，病毒易感性因人而异，在皮肤角质层不断脱落的过程中病毒脱落、代谢，也不会致病。