刘凤

丙型肝炎抗体阳性提示患者既往感染过丙型肝炎病毒，但目前体内是否含有丙肝病毒，单从抗体阳性无法得出准确答案。如果发现丙肝抗体阳性，需到医院进行丙型肝炎病毒核酸检测，即HCV-RNA检测，方可明确现在患者体内有无病毒及传染性。 患者进行丙肝病毒核酸检测时，条件允许尽量选择高敏感试剂及方法进行检测。因丙肝病毒特点为复制并不活跃，所以如果使用不敏感试剂检测容易被忽略，因此只要条件允许，尽可能选高敏试剂检测丙肝病毒核酸。

一旦患者确诊为慢性丙型肝炎，且血液检测到HCV-RNA，即应进行规范抗病毒治疗，治疗前需根据病毒载量、基因分型、肝纤维化分期以及有无抗病毒治疗禁忌症等综合评估，目前临床有两种治疗方案： 1、聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的方案：可应用于所有基因型HCV感染且无治疗禁忌症患者。禁忌症包括妊娠、精神病、神经系统疾病、失代偿期肝硬化、未控制的高血压及糖尿病、两岁以下儿童、贫血、中性粒细胞及血小板下降等。患者在接受PR治疗过程中，需根据治疗中病毒应答进行个体化治疗，治疗前、治疗4周、治疗12周及24周时需采用高敏方法检测HCV-RNA，评估病毒应答。其中基因1型或6型PR治疗基本疗程为48周，在治疗过程中需根据不同应答给予相应处理；基因2型、3型需根据病毒应答情况决定治疗疗程为24周、48周或中止治疗，治疗过程中需检测生化指标、甲状腺功能及血常规等； 2、DAA直接抗病毒治疗：DAA药物即为抗HCV的直接抗病毒药物，不同HCV基因型采用DAA治疗方案及疗程不同。因此患者进行DAA抗病毒治疗前需检测HCV基因型，并根据基因分型、治疗前基因型情况及治疗过程中病毒应答情况决定疗程为12周或24周，目前临床主要选择第二种方案。

被自家狗咬伤后是否会得狂犬病取决于狗是否携带狂犬病毒。如果狗已经注射狂犬疫苗且有效免疫，没有与外界的狗、猫等动物接触，未被疯狗咬伤，理论上携带狂犬病毒的可能性非常小。如果家养的狗未注射狂犬疫苗，又经常在外接触其它动物，此时咬伤需根据咬伤的程度评估暴露的风险。一般三级暴露除注射狂犬疫苗外，还需注射狂犬病人免疫球蛋白。 狂犬病可防不可治，且我国属于狂犬病高流行区，99%的狂犬病病例均是由狗引起。建议被狗致伤后，无论是否为家养狗、狗是否接种过狂犬疫苗，均建议到专业动物致伤门诊，一律开展暴露后处置。

被狗咬伤后需要先处理伤口，包括每处伤口的彻底冲洗、消毒及后续外科处置。患者在家可先用肥皂水冲洗，以20%浓度最佳，还可使用其它弱碱性清洗剂或一定压力流动清水交替冲洗咬伤和抓伤的伤口，至少冲洗15分钟，尽量挤出狗涎与污血，并到当地动物致伤门诊进行暴露后预防。 如当地条件允许建议使用狂犬病专业冲洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗，然后使用碘伏或其它具有病毒灭活效应皮肤黏膜消毒剂在伤口清洗消毒，并根据需要使用狂犬病人免疫球蛋白或血清，2小时后进行后续外科处置。

被狗咬伤后建议在24小时内注射狂犬病疫苗，一般从注射第一针开始，狂犬病疫苗促进身体产生狂犬病毒中和抗体需要2个星期左右。如果注射时间较晚，产生中和抗体的时间也相应延长。多数患者狂犬病潜伏期超过1个月，但咬伤较严重时可能使潜伏期缩短，若潜伏期缩短至1周左右，仍有可能发病。 如果咬伤达到三级暴露程度，还需注射狂犬病血清或免疫球蛋白。一般狂犬病毒从伤口部位进入到周围末梢神经需要一定时间，如果在24小时之内进行狂犬病人免疫球蛋白或血清注射，能够有效阻止狂犬病毒进入末梢周围神经组织。对于暴露很久，而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的患者也应尽快给予补注射，只要在狂犬疫苗生效前即疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前还未发病，疫苗就可以发挥效用。 因此，临床接种狂犬病疫苗并不存在时效性，即便患者被咬伤10日以上，甚至2-3个月，只要在发病前按要求全程接种均可起到有效免疫作用，但原则上越早越好、越早越安全。

足跟痛的治疗还是比较不太统一，因为对这个病的认识还是有些问题，有时候认为这是一个跟骨骨刺，有时候认为是一个滑囊炎，有时候甚至认为这是骨头本身的一个跟骨高压，或者还有人甚至认为这是痛风，所以它的治疗相对来讲五花八门，比较混乱，有用吃药的，抹药的，吃中药的，上中药的，或者是泡脚的等等。现在的医学认为，足跟痛或者是足底筋膜炎还是由于足部生物力学的异常导致足底筋膜异常受力而产生的疼痛。基于这一点考虑，足跟痛的治疗还是应该从生物力学角度下手，也就是矫正足部异常的生物力，比如说做一些肌肉和韧带的牵拉，比如说矫正鞋垫或者足弓垫，或者是说手术等等矫正足部结构，进而改变足部的生物力，来解决这个问题。

导致儿童乳牙畸形的原因具体如下： 1、宝宝乳牙畸形是由于用牙习惯较差，比如因为牙床痒，使劲咬手指、咬硬物、咬玩具导致； 2、喂养方式不恰当，比如含奶嘴时间过长、吮手指时间过长，都会导致宝宝牙齿异位生长，牙齿有可能会东倒西歪； 3、还有一部分宝宝习惯用一边咀嚼食物，会导致一边脸大一边脸小，也是牙齿畸形的一种表现。 出现上述情况一定要及时纠正宝宝的不良习惯，保证恒乳牙顺利萌出，使宝宝拥有一口整齐的牙齿。

乳牙没掉而恒牙新长出与生长环境、饮食习惯、遗传有很大关系。乳牙没掉，而恒牙长出来的情况很普遍，因为现在的儿童营养比较精细、吃的东西比较软，骨头没有得到刺激，没办法很好发育，容易导致该现象出现。这种情况下一定要鼓励儿童多吃点硬的东西，锻炼牙齿，能够促进骨头发育，让恒牙正常萌出。 乳牙多吃硬东西才能促进牙根吸收，同时也能促进骨头发育。当骨头发育速度跟不上牙齿宽度时，就会出现乳牙没掉，而恒牙已经萌出的情况。因为乳牙的牙根不吸收，没有位置，所以恒牙会找别的地方萌出。所以一定要鼓励儿童多吃硬东西、多咀嚼，锻炼牙齿，这样有利于恒牙萌出。

牙髓髓腔是封闭性组织，牙髓坏死后坏死物质会分解、扩散。因为是封闭组织，只能通过牙本质小管向外渗透，所以会导致牙体颜色变黑。这种情况首先可能会进行牙髓根管治疗，治疗后进行冠修复或者贴面才能改变牙齿颜色。 牙齿变色后通常不可逆，所以当牙髓坏死后，一定要去正规医院就诊，进行牙齿根管治疗。平时一定要保护好牙齿、清洁口腔、少吃甜食，以免发生蛀牙或者保护好自己的牙齿，以免受外伤，因为牙齿变色的情况多为外伤或者龋齿引起。

乳牙出现外伤晃动的情况要去医院就诊、拍片，根据拍片结果进行处理，具体如下： 1、如果只是表面炎症，牙齿松动程度不是很高，可以进行局部清洗观察； 2、如果是严重的晃动，需要固定晃动乳牙，即把相邻乳牙连在一块，再定期复查，大概4-6周以后拆除固定装置，清洗固定牙齿的材料，保持口腔卫生。但乳牙晃动后可能有一些后遗症，需要定期复查，即后期3-6个月复查，发现问题应及时处理。