刘凤

判断羊水渗漏的方法如下： 1、妊娠晚期部分人群的阴道分泌物会增多，但是阴道分泌物流出不会一直持续。一旦出现羊水破水，会表现为持续性流液，甚至破水特别多，家属以及孕妇一定要高度警惕，及时到医院就诊，医生通过内诊检查会看到羊水从阴道口流出来； 2、pH试纸检测，因为羊水呈弱碱性，试纸会变蓝色，pH值大于7就可以明确诊断胎膜早破，也就是破水。 当孕妇发生破水时，一定要平卧，及时到医院就诊，在医生的指导下改变体位，医生会根据孕周等情况给出合理化建议。

在临床上会碰到羊水过多的孕妇，临近预产期的时候会纠结一个问题，怎样选择分娩方式，是顺产还是剖宫产。羊水过多不是决定剖宫产的指征，选择分娩方式应根据胎儿大小、孕妇骨盆情况、妊娠合并症、产力来决定： 1、如果胎儿不是太大、骨盆条件较好，建议在临近预产期的时候尽量选择顺产。假如在分娩过程中出现胎心变化、羊水粪染等情况，及时中转剖宫产； 2、如果孕妇合并妊娠期糖尿病，血糖控制不好，或者合并妊娠期高血压疾病，若血压特别高，出现子痫前期或者重度子痫前期，医生可能会建议及时终止妊娠，可能选择剖宫产的机会比较多。 所以临近预产期的时候按时产检，应与医生及时沟通，医生会给出合理建议，每个人的分娩方式都是由很多因素决定，不需要过分纠结。

临床中发现羊水过多以后，首先要寻找原因，针对原因进行治疗： 1、有1/3的羊水过多原因找不到，就是特发性羊水过多，查胎儿、胎盘和母体都正常，这时候无需过度担心，动态观察即可； 2、一旦发现宝宝有畸形，比如神经管畸形或者胎盘异常，要动态观察羊水量； 3、如果有妊娠期合并症，比如妊娠期糖尿病，孕妇应在医生的指导下严格控制饮食或控制体重，把血糖降到正常范围。随着二胎指标开放，孕妇年龄偏大，患妊娠期糖尿病的病人比较多，因此羊水过多的病人也比较多。所以，孕妇一定要重视控制自己的血糖，让血糖降到正常范围。

足跟痛的治疗还是比较不太统一，因为对这个病的认识还是有些问题，有时候认为这是一个跟骨骨刺，有时候认为是一个滑囊炎，有时候甚至认为这是骨头本身的一个跟骨高压，或者还有人甚至认为这是痛风，所以它的治疗相对来讲五花八门，比较混乱，有用吃药的，抹药的，吃中药的，上中药的，或者是泡脚的等等。现在的医学认为，足跟痛或者是足底筋膜炎还是由于足部生物力学的异常导致足底筋膜异常受力而产生的疼痛。基于这一点考虑，足跟痛的治疗还是应该从生物力学角度下手，也就是矫正足部异常的生物力，比如说做一些肌肉和韧带的牵拉，比如说矫正鞋垫或者足弓垫，或者是说手术等等矫正足部结构，进而改变足部的生物力，来解决这个问题。

导致儿童乳牙畸形的原因具体如下： 1、宝宝乳牙畸形是由于用牙习惯较差，比如因为牙床痒，使劲咬手指、咬硬物、咬玩具导致； 2、喂养方式不恰当，比如含奶嘴时间过长、吮手指时间过长，都会导致宝宝牙齿异位生长，牙齿有可能会东倒西歪； 3、还有一部分宝宝习惯用一边咀嚼食物，会导致一边脸大一边脸小，也是牙齿畸形的一种表现。 出现上述情况一定要及时纠正宝宝的不良习惯，保证恒乳牙顺利萌出，使宝宝拥有一口整齐的牙齿。

乳牙没掉而恒牙新长出与生长环境、饮食习惯、遗传有很大关系。乳牙没掉，而恒牙长出来的情况很普遍，因为现在的儿童营养比较精细、吃的东西比较软，骨头没有得到刺激，没办法很好发育，容易导致该现象出现。这种情况下一定要鼓励儿童多吃点硬的东西，锻炼牙齿，能够促进骨头发育，让恒牙正常萌出。 乳牙多吃硬东西才能促进牙根吸收，同时也能促进骨头发育。当骨头发育速度跟不上牙齿宽度时，就会出现乳牙没掉，而恒牙已经萌出的情况。因为乳牙的牙根不吸收，没有位置，所以恒牙会找别的地方萌出。所以一定要鼓励儿童多吃硬东西、多咀嚼，锻炼牙齿，这样有利于恒牙萌出。

牙髓髓腔是封闭性组织，牙髓坏死后坏死物质会分解、扩散。因为是封闭组织，只能通过牙本质小管向外渗透，所以会导致牙体颜色变黑。这种情况首先可能会进行牙髓根管治疗，治疗后进行冠修复或者贴面才能改变牙齿颜色。 牙齿变色后通常不可逆，所以当牙髓坏死后，一定要去正规医院就诊，进行牙齿根管治疗。平时一定要保护好牙齿、清洁口腔、少吃甜食，以免发生蛀牙或者保护好自己的牙齿，以免受外伤，因为牙齿变色的情况多为外伤或者龋齿引起。

乳牙滞留的原因具体如下： 1、恒牙萌出位置异常，因为部分恒牙本身位置不在乳牙牙根方向，在别的方向，导致乳牙牙根没办法按时吸收，引起乳牙不松动、不容易脱落。这种情况下需要到医院及时就诊，拔除乳牙，引导恒牙正常萌出； 2、乳牙滞留的情况是天生因素导致，有些人在妈妈怀孕时或者机体受到感染，导致恒牙胚发育不足，甚至消失，进而导致没有恒牙胚，所以没有恒牙胚的情况下乳牙一般无法脱落； 3、全身性疾病，如佝偻病或全身营养不良，营养不足时也有可能导致乳牙无法脱落。这种情况需要针对全身性病因解决问题，促进乳牙脱落。

乳牙地包天属于一种儿童常见的错(牙合)畸形，是由于不良口腔习惯、母乳喂养不当、奶瓶喂养不当或者遗传引起。治疗方案首先要从纠正口腔不良习惯，之后纠正母乳喂养方式。遗传性地包天要及时进行早期干预，进行咬合诱导，是一种早期的功能性矫治，一般等儿童长到3-4岁时，家长一定要带儿童去正规儿童口腔科，或者正规口腔医院正畸科进行矫治。 此外，地包天等到成年后形成骨性问题再矫正，矫正时间长，儿童所承受痛苦要比早期干预多得多。所以，儿童发现地包天的问题，要及时到医院就诊。

儿童乳牙脱落处理方法具体如下： 1、生理性，如果儿童到了正常的替牙时期，牙齿脱落通常无需任何处理，只是等待恒牙萌出即可。如果有不良习惯，需及时纠正儿童不良习惯，让恒牙顺利萌出； 2、非生理性，如乳牙龋齿导致乳牙脱落，这种情况要及时去干预。如乳磨牙过早脱落会引起间隙改变，即旁边两颗牙会向中间倒，要及时做间隙保持器维持空间，有利于恒牙萌出。如果是外伤导致乳牙掉落，一定要及时到医院拍X光，观察乳牙是全部掉落还是部分掉落。如果是全部掉落，需定期观察恒牙胚的生长发育情况。如果是部分掉落，剩下的牙根根据拍片情况有些可能需要做治疗，有些可能需要拔除。