任宏涛

放疗好不好取决于是否适合病人的情况，如果根据病人的状况、病情，需要做放疗，经过合理的放疗计划的设计，比如剂量和照射野的分布不超量也不缺量，病人能获益的情况下，放疗就比较好。如果病人不适合做放疗，比如体质比较差，不能进行手术，也不能化疗。此时勉强进行放疗，也许一部分病人能够获益，比如肿块可能会缩小，但大部分病人因为体质原因，可能加速生命的进程，即加速了病人的死亡，此时放疗就不好。

一般情况下，不建议放疗做第二次。但能否进行二次放疗，在临床上也是难题，一般认为如果患者肿瘤5年内出现局部复发，且是在照射野内复发，进行二次放疗可能存在风险，主要风险是对正常器官的保护难度较高。部分食管癌患者可能经过放疗后，会在2年或5年内出现局部复发，且在照射野内出现复发，如果再进行二次放疗，可能对食管周围正常器官如心脏、脊髓和肺脏造成影响。由于经过第一次放疗照射后，身体器官耐受程度会下降，如果短期内进行二次放疗，可能会对心脏、脊髓、肺脏等造成严重影响，甚至影响到患者生命。如果患者肿瘤在5年后复发，在较为精确保护周围正常器官的情况下，一般可进行第二次放疗。

放疗一般需要进行25-30次，放疗20次是否有效果，有多大的效果，主要取决于肿瘤的病理类型是否对放疗敏感，常见肿瘤病理类型有以下几种：1、鳞癌：一般患者放疗20次，基本上能见到明显效果，如宫颈癌、食管癌。大部分鳞癌接受放疗20次后，患者的肿瘤会有明显退缩，这时一般会给患者安排一次影像学的复查，进行治疗前后对比，大部分患者会出现比较良好的表现，病灶缩退比较明显；2、非鳞癌：如腺癌，或者其他类型的病理类型。非鳞癌对放射线不敏感，患者做20次放疗，可能不会有明显效果，尤其是在复查影像学，前后对比有可能会发现，肿瘤变化较小。对放疗完全不敏感的肿瘤，患者做20次放疗，如果没有同时进行化疗，或其他靶向治疗，可能肿瘤没有较大变化，甚至肿瘤可能会出现进展。因此，放疗20次是否有效果，主要根据患者肿瘤的病理类型决定，建议患者在身体状况允许的情况下，应完成25-30次的放疗，才可取得较好的治疗效果。

放疗效果差的肿瘤常见有以下几类：1、癌细胞对放疗不敏感，常见于脂肪肉瘤、肝癌、胆管癌、胰腺癌及尿路上皮癌。但是如果上述肿瘤进行手术后，有术后放疗指征，进行放疗也可提高局部控制率，提高远期疗效，也可减轻患者症状；2、引起多发转移时，最常见于乳腺癌、前列腺癌引起肺、脑、肝、骨的多发转移，因放疗是局部治疗，不能对所有转移灶进行治疗，因此如果只针对转移灶中的个别病灶进行治疗，放疗效果也较差。对于骨转移引起的局部疼痛，可以对局部进行照射。如果是脑转移引起脑水肿或相应神经症状，也可以通过放疗减轻患者症状。所以放疗效果差的肿瘤，主要分为对放疗不敏感的肿瘤和有多发转移病灶的肿瘤。

乳腺放疗定位三个点，主要是确定肿瘤的中心层面，在放疗定位时，会给患者做一个体膜，作为固定的装置，放疗是分次照射，因此需要固定患者的体位，以提高重复性。在定位时会进行CT扫描，在扫描的过程中，需要给患者做三个标记点，这三个标记点是确定肿瘤的中心层面，肿瘤中心层面需要用X、Y、Z三个点表示，一般在患者身体的两侧各一个点，然后在患者的正前方，或者正后方做一个标记点。这三个点确定肿瘤的中心层面，医生会根据这三个点为患者制定放疗计划，计划完成以后，还要根据这三个点进行摆位。患者在治疗前，根据三个点进行摆位，可提高患者体位的重复性，起到增加放疗疗效、减轻副作用的效果。患者在放疗过程中，要注意保护这三个点，建议患者穿宽松的衣物，减少对皮肤的摩擦。如果定位的三个点不清楚，患者需要及时找主管医生重新描画，如果定位的三个点丢失，意味着放疗计划可能要重新制作，可能需要重新定位、重新做计划。

鼻癌放疗后的反应，主要分为早期反应和晚期反应，因鼻癌放疗是局部治疗，常见反应如下：一、早期反应：1、局部反应：患者可能出现口干或鼻腔黏膜干燥、鼻腔出血。如果咽鼓管受到照射，可能会出现耳鸣或听力减退，还有部分患者嗅觉可能会减退。在放疗过程中，皮肤也可能会在早期出现变化，如在放疗早期，可能会出现皮肤水肿、红斑或脱皮，甚至部分患者可能会出现皮肤破溃；2、全身反应：可能会出现乏力、食欲减退、体力下降、免疫功能下降等反应。二、晚期反应：基本是在放疗结束3个月后才出现。1、肌肉纤维化：可表现为张口困难、颈部活动受限；2、吞咽困难：可能在放疗过程中影响吞咽肌群，可能在后期出现吞咽困难的情况。因此，鼻癌放疗后的反应分为局部反应、全身性反应，也分为早期反应和晚期反应。

对于瘢痕疙瘩，常会进行手术治疗，手术后需做放疗，会对身体有一定影响，常见影响有以下几点：1、伤口局部影响：在手术后放疗，可能会出现伤口感染或愈合不良，可能在照射野范围内出现放射性皮炎，如照射野皮肤会出现发红、红斑、水肿，严重者可能会出现溃疡表现；2、相应部位影响：如眼睑部位皮肤的瘢痕，一般在手术后不会进行放疗，否则会对玻璃体造成一定影响，可引起玻璃体混浊，出现视力下降。对于耳部皮肤的放疗，可能会引起耳鸣或听力下降。如果瘢痕位于腹部，手术后放疗，可能会引起胃肠道反应，如腹痛、食欲下降或乏力等。整体上，瘢痕疙瘩手术后进行放疗，对患者身体影响较小，因放疗次数较少，放疗剂量相对较低。放疗也是瘢痕治疗重要的治疗手段，虽对患者身体有一定的局部影响，但一般在可控范围内。

皮肤发黑一般在放疗结束后1-2个月内，基本可完全恢复。放疗后脖子发黑，常见于头颈部肿瘤病人，因放疗需要照射到颈部淋巴引流区，可造成脖子发黑，此外乳腺癌病人也需要照到颈部淋巴引流区，也可出现该症状。在放疗结束后，病人可以应用药物进行治疗，可能会加快脖子发黑，即脖子皮肤色素沉着的程度。建议在睡前和起床后涂抹三乙醇胺乳膏，涂抹范围要在放疗的照射野范围内，涂抹均匀后进行轻轻拍打，有利于药物吸收，通常脖子发黑在2-3周后可以恢复。如果病人不进行特殊处理，脖子发黑在放疗结束后1-2个月内可完全恢复。

通常乳腺放疗的副作用每个人都有，只是表现临床表现上，副作用的轻重程度不同。乳腺放疗主要是通过放射线，对患侧乳房或者患侧胸壁进行照射，放射线在治疗肿瘤的过程中，会对患者正常组织造成一定的影响，乳腺放疗的常见副作用，有以下几点：1、放射性皮炎：大部分患者可能会在放疗的第2-3周，会出现局部皮肤的红肿或者溃疡，到第4-5周，可能会出现脱皮，甚至溃疡的表现。如果患者在前期应用皮肤保护剂，患者的症状可能会有所缓解，甚至有可能会没有明显表现；2、对局部、周围器官的影响：如肺、脊髓、心脏，如果患者在放疗计划的制定过程中，严格保护正常的器官，除非患者可能体质比较敏感的情况下，会出现副作用，部分患者可能不会出现副作用，或者是症状不明显；3、骨髓抑制：可能会引起患者白细胞下降、血小板下降、贫血的情况，骨髓抑制基本上每个患者都会出现，在治疗过程中。如果患者应用升白细胞药物、升血小板药物，也是能够改善患者的症状。

舌癌为比较少见的头颈部肿瘤，其治疗效果相对较差，且舌癌主要依赖于放疗。舌癌患者进行手术治疗后，对其功能影响比较大，大部分肿瘤患者选择放疗，放疗后多久能恢复正常，通常与患者肿瘤分期，以及治疗效果有关，常见分析如下：1、早期舌癌：患者放疗后通常可达到完全缓解状态，肿瘤治疗效果比较好，在放疗结束后3个月，放疗副作用消除后，基本能够恢复正常；2、中晚期舌癌：由于肿块比较大放疗效果相对较差，可能无法达到完全退缩的情况，容易出现病灶残留，需依赖于后续化疗，此类患者基本不能完全恢复正常。但在经过合理放疗和化疗后，如果能达到病灶完全退缩或完全缓解，此类患者通常在整个治疗结束后3个月左右，也可恢复正常。如果经过放化疗后病灶仍有残留，则症状会持续存在，患者无法恢复正常。