代杰文

拔完牙以后来月经不用过于紧张，月经不是拔牙的绝对禁忌证，一般建议拔牙要尽量避开月经期，因为月经期的凝血功能会比较差，拔牙可能会出血比较多，月经期时身体抵抗力可能比较弱，口腔又是有菌环境，拔牙可能感染的几率会增加。如果牙本身很好拔，注意观察就行，因为创伤并不大，也不一定会出血和感染。如果牙确实很难拔，来月经确实有可能让出血的几率变多，感染的机会变大，只要注意到真有出血的情况，可以咬纱布止血或者到医院输凝血药。不要熬夜，注意口腔卫生，吃东西的时候不要太热、不要太硬，观察是否出血，不要有过大的精神压力，注意观察就行，多数时候应该没有事情发生。如果有准备，真的出现感染、出血，也不会怎么样，只要及时到医院处理，应该问题也不大。

拔牙后不疼较为正常，正畸拔的双尖牙、上颌的单根阻生智齿等，如果好拔，拔完后没有明显不适。如果是特别难拔的牙，如埋伏的阻生智齿，需要切开、去骨头、磨牙，可能前几天会出现轻微适或疼痛，属于正常现象，症状会逐步减轻。如果拔牙前几天不疼，突然隔3-4天后出现疼痛，属于不正常的现象，提示可能出现牙感染，称为干槽症，即拔牙窝出现感染，需要到医院进行复查，明确拔牙窝是否伴有感染。如果伴有感染，需注射麻药，将拔牙窝搔刮出新鲜血液，然后填上碘仿纱条，可以配合口服或输液消炎药。

拔牙和补牙能否同时进行，需要根据具体情况进行分析，具体如下：1、可以同时进行：如果拔牙、补牙比较简单，操作时间不长就可以同时进行。但要先补牙，将坏的牙齿补好后才可以拔牙。因为拔牙后容易出血，而且需要咬紧咬纱布，无法再进行补牙；2、不可以同时进行：如果补牙要花很长时间或拔牙很难，可能需要1个小时或更长时间，则建议不要一起进行。因为患者的嘴张开时间太长无法继续张嘴，会加大操作难度。如果因为患者嘴张不开，牙齿拔除失败，会给医生带来压力，也会给患者造成痛苦，这种情况就需要分两次进行。

拔牙是否需要缝针，通常取决于拔牙的具体情况。对于比较简单的拔牙，例如正畸拔牙，拔4号牙或者上颌单根牙、智齿，可能轻轻一摇牙就可以被拔出，一般无需缝针，留下的拔牙创也会逐渐恢复。但是某些复杂的牙齿，尤其是下颌的水平埋伏智齿，没有完全长出，拔牙时需要先切开牙龈，去除骨头，还要将牙磨成多个小块才能将其拔出，这时创伤较大，而且存在切开的软组织，需要将其复位以后，通过缝合关闭创口，这时则需要缝针，缝针的数目通常取决于切开的范围大小。拔牙后进行缝合时，有时可能保留一定的孔隙，使拔牙时出现的渗出能够得到引流。因此一般有切开需要缝针，但现在可以使用可吸收线进行缝合，不一定需要拆线，可以逐渐吸收。通常拔牙的创伤可控，不必过于紧张，缝针只是操作当中的一个步骤。

拔完牙以后，拔牙创口的恢复需要一定时间，在此期间，食物有时会嵌在拔牙窝中，属于正常现象。一般只要患者没有比较剧烈的疼痛，没有半边脸都痛，或者夜间疼痛剧烈，没有肿胀，一般可以先观察。患者需要做好口腔卫生清洗，即及时清洗、注意清洁即可，例如进行良好的刷牙，吃完东西漱口，通常食物残渣可以通过刷牙、漱口等方式排出，这时可以不进行处理，进行观察即可。如果食物残渣嵌在拔牙窝中卡住出不来，或者出现干槽症的症状，即拔牙窝出现空虚，半边脸会又肿又痛，影响夜间的睡眠，患者可能需要请医生打麻药后清理拔牙创，填上碘仿纱条。一般配合口服消炎药，可能2-3天后疼痛症状可以缓解。一般拔牙窝越开放，食物残渣能进能出，越不容易出现疼痛，反而是没有完全缝上，但是又存在小口，食物可以进入，但是无法排出，可能会比较麻烦。通常需要进行冲洗，将食物中的嵌塞通过针头或注射器进行冲洗。

不拔牙根装假牙需根据具体情况采取具体策略，若患者牙根足够长，拍X片发现牙根情况尚可，可以不拔牙，于根管治疗后在牙根内打桩、镶烤瓷牙，即桩核冠，此类情况在临床上较为多见。若患者牙根过短，无法在牙根内进行打桩镶牙，也可不拔牙，部分老年人牙齿较多残根，全部拔除造成创伤较大。此外，没有牙根的牙槽骨易吸收，因此也可将牙根磨至与牙槽骨齐平，进行根管治疗后，便可将牙根埋于骨内，再镶活动假牙，且有牙根的牙槽骨不易吸收，也有利于假牙固位。但此类情况牙根不可不治，若直接镶牙可能导致牙根疼痛，可能将来需拔牙或还需做根管治疗，便可能影响假牙、需进行再次镶嵌。建议若部分患者牙根不进行拔除，至少应治愈后留在牙根内，再进行镶牙。

多数人拔牙注射麻药通常没有副作用，但也确实存在一定的风险，如麻药过敏或麻药中毒等，主要与个人体质有关，可能部分人群并不知道自身对麻药过敏，另外孕妇注射麻药也有风险。如果是由于操作不当，将麻药注射到血管中，从而引起过量的中毒反应，或注射麻药的位置不对，原本要注射下牙槽组织神经，注射偏位导致张口受限，导致暂时性面瘫等。但这些情况并不是麻药本身的副作用，如果为正常注射情况，便不会发生。当然患者也需要知情并同意相关的意外情况，医生应将此类风险告知患者。但此类操作引起的意外多数难以提前预测，因此也需患者予以理解并承担一定风险，当发生风险后，医生会及时采取一定的措施处理。

对于患者因蛀牙疼痛是否能够拔牙的问题，需要对患者的具体情况进行分析：1、如果患者为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，因炎症聚集在牙髓内，与颌骨关系较小，患者可以选择拔牙；2、如果患者为慢性根尖周炎，也可以拔牙；3、如果为急性根尖周炎，建议患者等待炎症控制以后，再择期拔出患牙。因为急性期拔牙有可能会造成感染；4、如果患者因蛀牙引起颌骨的骨髓炎，导致患者出现疼痛，虽然可以拔牙，但是如果患牙有保留价值，就不建议患者拔除。蛀牙通常可以引起牙髓炎，牙髓炎又可以进一步发展为根尖周炎。而牙髓炎分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，根尖周炎又分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。最后无论患者的蛀牙引起牙髓炎或慢性根尖周炎导致牙齿疼痛，如果牙齿有保留价值，通常不建议拔除。且通过根管治疗以后，可以给予牙齿进行牙套保护，将牙齿保留，患者后期如果使用得当，也可以终身使用。

拔牙在口腔科临床工作中较常见，通常医生拔完牙后，会给患者开漱口水、消炎药，说明拔牙后可以用漱口水。但有常见的注意事项需要注意，具体如下：1、拔牙当天避免漱口，使用漱口水可以由拔牙后第二天开始；2、漱口水不能替代刷牙，漱口水只是辅助进行口腔卫生清洁、口腔消炎，除非医生有特殊交代，否则拔牙后第二天即可刷牙；3、漱口水不能长期使用，尤其是医用漱口水，除非医嘱交代长期使用，否则建议使用时间为围手术期5-7天；4、要注意漱口水过敏的可能，若有过敏史要提醒医生，使用过程当中若有皮疹或口腔的黏膜反应，需要暂停使用，及时复查，或改用清水漱口。

患者在拔牙后如果出现疼痛，首先需要明确疼痛的原因，其次再进行治疗，具体如下：1、患者进行简单拔牙后，如果出现轻微的疼痛，且在拔牙后2-3天逐渐减轻，只需要观察即可；2、如果患者的牙齿较难拔除，或者拔牙时间过长、去骨较多，且在拔牙后3-4天，疼痛较为严重，甚至放射到一侧脸部出现疼痛，可能发生干槽症，即出现感染。患者需要到医院经过医生的判断后，必要时可以局部重新注射麻药，将拔牙创面里的腐败物质清除干净，然后填上碘仿砂条后，配合口服消炎药治疗3-5天，疼痛即可解决；3、另外需要注意如果患者拔牙时间较长，张口时间较长，颞下合关节可能出现一定损伤，导致患者的关节区出现疼痛。患者需要对关节区进行理疗、热敷，可能有所改善；4、患者在拔智齿时可能损伤前面的牙，如7号牙出现牙髓炎发作，也表现为区域的疼痛，患者就需要进行拍片检查明确诊断，及时对7号牙进行根管治疗。