于棉荣

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺球蛋白被认为是甲状腺体形态完整性的一个特殊标志物。甲状腺滤泡壁的损伤可以导致大量的甲状腺球蛋白进入血液，造成血清甲状腺球蛋白的改变，比较多见于甲状腺部位的恶性肿瘤，像甲状腺滤泡状癌，还有甲状腺乳头状癌和间变癌，都可出现甲状腺球蛋白不同程度的升高。而像甲状腺髓样癌，甲状腺球蛋白可正常或降低。甲状腺机能亢进症，像甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等甲状腺疾病，都可以出现血中甲状腺球蛋白水平的增高。甲状腺球蛋白的参考值是＜55ng/ml。总之，甲状腺球蛋白的升高和甲状腺的一些肿瘤，还有甲状腺的一些疾病，包括甲状腺机能亢进、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎等等都有关系。所以，一旦是甲状腺球蛋白升高，要做进一步的检查，找出甲状腺球蛋白升高的原因，做出更好的治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
优甲乐就是左甲状腺素钠片，是治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）、甲状腺肿切除术后预防甲状腺肿复发、甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗、还有甲状腺的抑制试验，总之，优甲乐应用比较广泛。在甲状腺功能减退时是极其重要的，是一个替代治疗，在妊娠期或者哺乳期，到目前为止尽管有甲状腺功能低下妊娠的女性需要服用优甲乐，还没有报道发现对胎儿产生危害，但是要注意的是妊娠期间需要服甲状腺素钠片，不要和抗甲状腺药物联合应用，会增加抗甲状腺药物的剂量，可以通过胎盘导致胎儿的甲状腺功能减退，甲状腺的抑制试验对孕妇也不能做。在妊娠期需要服用优甲乐时不能停用，它是甲状腺功能低下的治疗药物，也是保证胎儿健康的药物，对胎儿没有危害。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是甲状腺激素分泌增多所致的一组内分泌疾病。典型的临床症状主要包括高代谢症群、甲状腺肿大和眼病三个方面。但部分老年人高代谢的表现不明显，反而表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡等，称之为淡漠型甲亢。典型的病历常有如下症状：1、高代谢症群，常有怕热、多汗、皮肤潮湿等。2、心血管系统，心慌、气短、心动过速、心律不齐，如早搏、房颤等。3、消化系统，可以出现食欲亢进、大便次数增加。4、血液系统，偶有贫血。5、皮肤改变，可以有对称性黏液性水肿等。6、运动系统，主要表现为肌无力，也可以有低钾性周期性麻痹。7、生殖系统，女性常有月经稀少、周期延长等；男性有阳痿等。8、神经系统，常有易激动、精神紧张、失眠、手颤等。总之甲亢有典型症状，也有不典型症状，要结合化验等检查。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲功五项是诊断甲状腺功能异常的指标。在临床上甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退症，会用到甲功五项。甲功五项，是总的甲状腺激素T4、总三碘甲状腺原氨酸T3、游离的甲状腺激素FT4、游离的三碘甲状腺原氨酸FT3、促甲状腺激素TSH。一般的促甲状腺激素的改变和总的甲状腺激素、总三碘、甲状腺原氨酸、游离的甲状腺激素、游离的三碘甲状腺原氨酸，变化方向相反。比如在甲亢的时候，就是总的甲状腺激素、总三碘、甲状腺原氨酸、游离的甲状腺激素、游离的三碘、甲状腺原氨酸升高，而促甲状腺激素TSH降低。在甲减的时候，反之，比如总的甲状腺激素、游离的甲状腺激素、总的三碘、甲状腺原氨酸、游离的三碘、甲状腺原氨酸会降低，而促甲状腺激素TSH将会升高。总之，对于甲状腺功能异常的诊断，甲功五项是很必要的检查指标，也是指导临床用药的检查指标，判断疗效也需要做甲功五项的检测。如果怀疑有甲状腺疾病，或者甲状腺功能异常，要测甲功五项。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺疾病是常见的。比如甲状腺功能亢进症，肯定是有遗传倾向的；比如家族性的甲状腺肿，也是遗传某些甲状腺激素合成酶的缺乏，或者是水解酶的缺乏，造成的甲状腺肿；比如常见的亚急性甲状腺炎，也是有遗传；具有HLA的乙肝亚型，这是挺明确的；比如甲状腺功能减退症也跟遗传有关系，但是这个主要是后天的原因，可能是某些遗传的因素造成甲减，但占的比例不太大。但是像慢性淋巴细胞性甲状腺炎，虽然病因不太明确，但是有遗传因素。所以甲状腺疾病大部分还是有遗传的，一旦发现要及时治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺疾病有很多，像甲状腺机能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺相关的眼病。比如妊娠合并的甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进，还有桥本甲状腺炎、甲状腺炎，还有单纯性的甲状腺肿、碘缺乏病、甲状腺结节、甲状腺的肿瘤等等一系列的关于甲状腺的疾病。得了甲状腺疾病，首先要去医院看医生，先查患了哪一种甲状腺疾病，做血的化验找出原因来，还要做甲状腺的彩超，必要的时候可做甲状腺的CT、核磁检查。确定甲状腺是什么疾病，是得了甲状腺功能亢进，还是甲状腺功能减退，还是甲状腺结节、甲状腺的肿瘤等等。总之，一旦得了甲状腺疾病，也不用太焦虑，因为甲状腺疾病目前治疗方法也是比较好的，而且效果也比较明显。对于甲状腺疾病，预后都是比较好的，首先要查出来是患的哪种甲状腺疾病，做针对性的治疗或者是观察。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺功能低下对怀孕有明显的影响。因为甲状腺功能低下可能造成怀孕以后胎儿的甲状腺激素减少。甲状腺激素是维持机体正常生长发育不可缺少的激素，特别是对胎儿和新生儿脑的发育尤为重要。严重的甲状腺激素缺乏，可以造成婴儿出生后生长缓慢，也就是所谓的呆小症。所以一般甲状腺功能低下的，要治疗达标以后，再怀孕。如果甲状腺功能低下怀孕，要积极治疗，尽量使甲状腺激素水平达标，维持到妊娠的全程，就可以防止对胎儿造成不良影响。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺功能减退症简称是甲减，也就是甲状腺功能低下。它是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或组织作用减弱导致的全身代谢减低的综合征。本病发病比较隐匿，病程比较长，不少的病人是缺乏特异症状和体征。它的症状主要表现是代谢率减低和交感神经兴奋性下降。病情轻的，早期的患者可以没有特异的症状，可以出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加，便秘、女性月经紊乱或者是月经过多，也可以出现不孕；典型的病人可以有像表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍、面色苍白、颜面或者出现眼睑水肿，唇厚舌大，常常有齿痕，还可以出现皮肤干燥粗糙，还可以出现皮肤脱屑，皮肤温度低、水肿，还有手脚掌皮肤可呈姜黄色，而且还可以出现毛发的稀疏干燥等等的情况。如果累及心脏可出现心包积液和心力衰竭。重症的患者也可以发生就是黏液性水肿昏迷。总之，对于甲状腺功能低下的症状，有的病人表现的不典型，有的病人表现的典型。所以在临床上要及早的发现，进行早期的治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
引起弥漫性甲状腺肿的病因不同，治疗方法不同：\n1、单纯性甲状腺肿，主要取决于发生的原因，如低碘、地方性甲状腺肿，可采用碘盐或碘油进行防治；对于生理性肿大，多数肿大并不明显，一般不需要特殊治疗；对于先天性甲状腺激素合成障碍的患者，主要是及早给予甲状腺素、甲状腺片，补充其生理不足以减轻甲状腺肿。\n2、结节性甲状腺肿，要根据结节的良恶性、甲状腺功能选择治疗方案。\n3、毒性弥漫性甲状腺肿，可采用药物治疗、手术治疗、同位素治疗。\n4、桥本甲状腺炎，甲状腺肿大伴有压迫症状的，可采用激素治疗；有甲减者，可用甲状腺激素替代治疗；有一过性甲亢者，可对症及小剂量心得安口服治疗，还可以采用中医治疗。\n5、亚急性甲状腺炎，如果是轻症的，用非甾体类的抗炎药控制症状；症状重的可用激素；甲亢者可用β受体阻滞剂对症治疗。\n总之，要根据引起弥漫性甲状腺病变的病因、是否合并甲状腺功能异常等，采取治疗措施。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
一般甲状腺片没有明显副作用。如果超过医嘱的用量、超过个体的耐受剂量或者过量服药，特别是开始治疗时剂量增加过快，可能会出现甲亢的症状，比如心动过速、心悸、心率不齐、心绞疼、头疼、肌无力、痉挛、发热、呕吐、月经紊乱、震颤、失眠、多汗、体重下降等等。还有一个副作用就是对部分超敏的患者出现过敏反应。甲状腺素片在甲状腺功能减退的替代治疗、甲状腺肿切除术后，或者是治疗非毒性的甲状腺肿等等，只要是按照医嘱的剂量，及时监测临床症状和实验室的甲功指标，一般不会有不良反应，但是个别超敏的患者可能会出现过敏反应。如果剂量超过个体的耐受剂量和过量服药，或者开始治疗剂量增加过快，可能会出现甲状腺功能亢进的症状。总之，用甲状腺片要及时监测临床症状和实验室的甲功指标，以便及时调整剂量，防止副反应的发生。及时看医生，按医嘱服药，才能达到安全应用甲状腺片的目的。