程度

先对患者的牙颌面进行临床检查，模型分析以及X线检查结果进行全面的测量分析，并且结合患者的主诉决定治疗方案，治疗方案可能是减少牙量或者增加骨量，也可能是两者兼有。在决定治疗方案时需要考虑以下几个因素： 第一，牙量、骨量不调的发生机制，可能是单纯的牙量过大或者单纯的骨量过小，也可能是两者同时存在； 第二，牙列拥挤的严重程度。牙列拥挤越严重，越倾向于拔牙矫治。一般来说，轻度牙列拥挤可采取不拔牙矫正。中度的牙列拥挤，应综合考虑前牙的唇倾度、侧面型、颌骨生长等其它因素再决定矫治方案。原则上最好采取不拔牙矫治，重度牙列拥挤时，一般主张拔牙矫治； 第三，其它错(牙合)畸形。同样的牙列拥挤量伴随不同类型的错(牙合)畸形，可能采取不同的治疗方案。

牙齿拥挤分为轻、中、重度三种，年龄不是影响拔牙的问题。如果拥挤在轻度或者中度之间，在13岁时通过向后推磨牙、扩弓、里面片切进行矫正，如果可以获得间隙，在不影响侧貌面形的情况下，可以不拔牙。但如果是重度拥挤，这时排齐牙齿后，患者面形可能比以前突得厉害，这种情况就必须考虑拔牙。 所以不是因为13岁就考虑是否需要拔牙，而是这个年龄阶段是正畸的最佳年龄，但如果牙齿有拥挤，要根据拥挤程度不同，考虑是否拔牙以及是否用其它辅助措施进行治疗。

牙体缺损是由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形、结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的解剖外形，造成正常的牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。牙体缺损常常对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织，甚至对全身健康产生不良影响。一般的牙体缺损可以采用充填的方法治疗，如果牙体缺损严重，剩余的牙体组织薄弱，无法为充填体提供良好的固位，剩余牙体本身和充填体无法达到足够的强度，又或者是为了达到更高的美观要求，单纯用充填治疗不能获得满意的治疗效果，应该采用修复治疗的方法。牙体缺损的修复是用人工制作的修复体恢复缺损牙齿形态、功能和美观。用于牙体缺损修复的治疗修复体包括嵌体、部分冠、全冠和桩核冠等。

牙体缺损不一定要拔牙，具体治疗方式根据牙体缺损的程度决定。对于一般的牙体缺损，需要尽量保留牙体组织。如果牙体组织缺损较少，则可进行修复。如果牙体缺损组织较多，可以进行全冠修复。如果牙冠大部分缺损，但牙根条件比较好，可以在牙根内打桩，比如铸造桩、纤维桩。打桩后在外面套冠，这样也可以进行修复。因此，如果患者的牙体条件较好或者牙根条件比较好，经过完善的治疗或者是完善的根管治疗以后，可以通过修复，尽量不要拔牙，尽量保留牙根，保留到牙槽骨的高度，对以后牙齿的咀嚼功能非常好。因此，牙体缺损不一定要拔牙，需要根据具体情况而定，尽量保留牙体组织，再进行修复。

牙体缺损是由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形、结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的解剖外形，造成正常的牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。牙体缺损常常对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织，甚至对全身健康产生不良影响。它可表现为牙体牙髓症状，若牙体缺损较浅，症状较不明显，若牙体缺损累及牙本质或牙髓，则可出现牙髓刺激症状，甚至发生牙髓炎症、牙髓坏死及根尖周病变；牙周症状：若缺损发生在牙体邻面，可破坏正常牙齿的邻接关系，导致食物嵌塞，进而引起局部牙周组织发生炎症，甚至可能发生邻牙倾斜、移位。若缺损发生在轴面，对正常轴面造成损害，可导致牙龈发生炎症；咬合症状，如果严重时会导致口颌功能紊乱；如果发生在前牙，还可影响外观及发音。其主要原因包括龋病，由细菌导致牙体组织脱矿及有机物分解导致；外伤，以前牙常见，可由意外撞击或啃咬硬物造成；磨损，多由咀嚼习惯不佳或夜间磨牙导致；酸蚀；发育畸形，包括釉质发育不全、牙本质发育不全及四环素牙等。若牙体缺损较轻，在门诊进行充填治疗即可；若患者缺损较严重、咬合异常、对牙齿美观要求较高，则可采用修复治疗，一般修复治疗包括嵌体，嵌入牙冠内，用来修复牙体缺损及功能；部分冠，是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体；全冠，包括金属全冠、非金属全冠、混合全冠；冠桩、桩核冠，如果患牙松动度超过Ⅰ度，根尖感染控制不良、根管细小而弯曲，伴有骨吸收、根管内感染，不宜采用。在牙体缺损修复以前需要注意充分了解相关修复方式、治疗原则、适应症及预期效果等相关内容；若此前存在牙齿疾病，需提前告知医生；修复前需进行牙片拍摄，了解是否存在牙根疾病；若为女性患者，需要在非月经期进行修复。在预防方面，应在生活中保持良好的卫生习惯，饭后漱口，早晚刷牙，经常使用牙线、间隙刷等；避免过量进食甜食、酸性较强食物；避免各种外伤发生。

牙齿缺损的修复方法，主要根据牙齿缺损的程度来选择，具体如下： 1、小面积缺损：如果缺损的地方没有伤及到牙髓，剩余的牙体组织也比较多，就选择局部充填或贴面的修复。因为这样的修复方式比较微创，同时也比较美。所以临床上很多患者乐于接受，充填主要是用充填材料，对于牙齿缺损的地方进行修补如树脂材料等。贴面修复通俗来说，就像在牙齿表面进行贴瓷砖的方式来进行牙齿色泽的改变，还有缺损的修复； 2、牙齿大面积缺损，就要看缺损的情况，如果缺损伤及到牙髓，造成了牙髓炎症、牙髓暴露，建议患者到牙体牙髓科进行根管治疗，之后再视情况进行全冠修复，如果牙齿剩余不多，牙体组织比较少，建议患者行桩核，再加上全冠修复方式。 所以针对牙齿缺损的情况，要结合临床检查，进行具体的修复方案选择。

牙体缺损是由于各种因素导致牙体硬组织不同程度的外形、结构破坏和异常，若未加注意，可有如下危害： 1、斑釉症：多见于恒牙，釉质表面有矿化异常所形成的白垩色横线，严重时可呈斑块状。由于色素沉着，釉质常呈黄褐色、黑褐色，可导致牙齿对外部摩擦耐受性变差，进而导致多个牙齿发生形态缺损； 2、咀嚼异常：常见于大范围、严重的牙体缺损，严重时可导致口颌系统功能紊乱的发生； 3、若缺损发生在前牙，可直接影响患者的外观及发音正常，甚至对患者的心理状态造成不良影响。

牙列缺损与牙列缺失的区别，仅有一字之差。损是指损害，存在部分牙列的丢失，其它牙齿还在。是指牙列中缺少了单颗或多颗牙齿，还有剩余的牙齿存在。牙列缺失则指全部牙齿的丢失，即所有的牙列都已经丧失，口腔中只剩下牙龈、牙槽骨。两种不同概念可以决定患者未来修复的方式不同。传统修复方式，牙列缺损可以摘局部义齿、做固定义齿以及种植义齿，而牙列缺失只能选择传统的全口义齿，或进行全口的种植义齿。牙列缺损与牙列缺失，给患者带来的直接损害为咀嚼功能的降低，相应的程度随着缺牙的数量影响会越来越重，即牙列缺损丢失的牙齿越多，患者的咀嚼效率会降低越多，直至牙列缺失，患者完全丧失咀嚼功能。

前牙牙列缺损后，会生理性的出现牙槽骨的萎缩，因为前牙区是美学区，所以对于修复方式的选择，修复方案的制定具有一定的影响。牙槽骨萎缩对修复的影响取决于萎缩的程度，如果萎缩较少，可以在修复体上直接通过改形进行弥补，相对影响较小。但是如果萎缩的较多，则需要在修复方式上进行一定选择，众所周知，一般假牙分为活动义齿、固定义齿和种植义齿，活动义齿可以每天取掉，其优点是可以使用基托弥补萎缩的牙槽嵴，并且弥补作用相对比较强大。如果患者不愿做活动义齿，选择进行固定义齿或者种植义齿，可以采用其它的方式进行弥补。如固定义齿可以先用组织增量的办法，使用人工骨粉或者其它部位的自体骨弥补萎缩区域的骨组织不足，也可以转移结缔组织瓣弥补软组织的不足，然后再进行固定义齿的修复。如果是种植义齿，同样需要考虑骨增量，因为种植义齿是种在骨头里，就像树栽在土里一样，所以要有足够的骨组织支撑才可以。可以在种植牙的同时进行植骨，或者是严重骨吸收的患者，可以采用先进行骨增量，愈合几个月之后再进行牙种植手术，通过采取相应手段可以针对不同的牙槽骨萎缩情况进行比较完善的治疗。

牙体缺损是由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形及结构破坏、异常，牙体缺损常见原因如下： 1、龋病：龋病是口腔领域中的两大疾病之一，也是牙齿疼痛、缺失的主要原因； 2、牙外伤：在临床中常会接诊到因车祸、摔伤引起的牙体缺损患者，根据牙体缺损的程度以及牙齿发育的不同阶段，可以选择相应的治疗方式； 3、牙体非龋性疾病：包括牙齿磨损、楔状缺损、酸蚀症等，牙齿缺损或者牙齿磨损的患者常会出现夜磨牙、紧咬牙的不良习惯以及病症。楔状缺损是牙齿颈部有楔形的牙体缺损，主要原因是由于不良刷牙方式，比如横刷牙、不良咬合应力等因素造成。酸蚀症患者主要出现牙体缺损的原因在于在酸的作用下，牙齿表面出现脱矿甚至是缺损，这类患者可以仔细询问其是否有不良的饮食习惯，如喜欢喝碳酸饮料，还可以询问其是否有消化系统疾病，如反流性食管炎； 4、牙齿发育异常：如牙釉质发育不全，会出现牙齿表面有缺损； 5、重度氟斑牙：患者也会出现牙齿表面的缺损，影响患者的美观。