高珊

到37周以后，如果诊断的前置胎盘仍未发生出血，存在以下两种情况： 1、前置胎盘仍未发展到对子宫壁的严重侵袭程度，孕妇仍未发生宫缩，没有发生胎盘和子宫壁剥离面形成而导致的出血，此时并不出血； 2、前置胎盘的程度非常严重，以至于深度、胎盘小叶已经侵蚀到子宫肌层里，即发生胎盘植入；当前置胎盘合并有胎盘植入的时候，通常胎盘也不容易发生子宫壁剥离，因此也不容易形成出血。 前置胎盘是指孕28周之后，胎盘位置比较低，位于子宫下段，达到或者超过宫颈口的水平。根据前置胎盘的种类，以及胎盘覆盖宫颈口的程度可以分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。这三种情况合称为前置胎盘。 前置胎盘一个最大的危害就是在孕中晚期发生无痛性的大量阴道出血，导致孕妇发生失血性休克，从而危及孕妇和胎儿的生命安全。 前置胎盘是否发生出血，需通过B超还有核磁进行诊断。如果同时合并有胎盘植入，则需及时终止妊娠，以保证孕妇的安全。如果通过B超和核磁诊断未合并胎盘植入，前置胎盘未发生出血则可以继续观察；如果是边缘性前置胎盘，还可以期待到38-39周左右终止妊娠；如果是中央前置胎盘和部分前置胎盘，也考虑在37-38周左右终止妊娠。

完全性前置胎盘的患者，孕期一定要注意卧床休息，尽量避免下地，也尽量避免走路，在休息方面要尽量做到位。孕妇应尽量在床上休息，避免因劳累引起宫缩，并避免胎盘和宫壁的剥离面形成从而引起的出血。到36-37周以后，中央性前置胎盘则需酌情考虑终止妊娠。如果合并有胎盘植入，则于36周左右就要终止妊娠；如果没有合并胎盘植入，则可以观察到37周终止妊娠。 完全性前置胎盘属于前置胎盘的一种。前置胎盘一共有三种分类，即完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。部分性前置胎盘就是胎盘遮盖一部分宫颈口，边缘性前置胎盘即胎盘的下缘达到子宫颈内口的水平。在这三种前置胎盘中，中央性前置胎盘无疑最为严重。通常在孕中晚期会突然发生无痛性大量阴道出血。

前置胎盘和前壁胎盘存在很大的区别，前置胎盘是在孕中晚期，尤其是在孕28周之后，B超测量胎盘的位置比较低，位于子宫下段，胎盘覆盖于宫颈内口，则称为中央性前置胎盘；而胎盘覆盖部分内口则称为部分性前置胎盘；如果胎盘的下缘达到子宫颈内口水平，则称为边缘性前置胎盘。无论是中央性前置胎盘还是部分性前置胎盘，还有边缘性前置胎盘，这三种均属于前置胎盘。前置胎盘的危害就是孕中晚期会发生无痛性的大量阴道出血，并危及孕产妇和胎儿安全。 前壁胎盘指胎盘附着于子宫前壁，位置可以高也可以低，如果位置非常高则不属于前置胎盘。而如果位于子宫前壁的胎盘位置非常低，位于子宫下段，即为前置胎盘。而根据胎盘覆盖宫颈口的程度，又分为中央性、部分性和边缘性。 总而言之，前置胎盘可以位于子宫前壁和后壁，也可以位于侧壁。而无论位于哪个部位的胎盘，只要胎盘位置较低，则称为前置胎盘。

前置胎盘发生出血的原因是胎盘过低，胎盘附着于子宫下段，血窦处于开放状态，如果一旦有宫缩、外力、劳累、剧烈运动、同房等刺激就会使血窦大量开放而引起出血。前置胎盘是孕期比较危险、危重的并发症，是由于胎盘位置过低，处于子宫下段或覆盖宫颈管内口而形成的一种病理妊娠状态。前置胎盘最大的影响是引起孕中晚期无痛性出血，出血多会引起孕妇失血休克、胎儿缺氧，严重可能胎死宫内。顺产如果是前置胎盘，可能会对顺产造成障碍，不会通过顺产终止妊娠，通常在顺产过程中出现难以逆转的大出血，而影响母婴安全。所以前置胎盘一经诊断应在B超监测下持续进行监测，如果胎盘前置的情况没有得到改善，应该在相应的合适孕周，在医生指导下进行剖宫产终止妊娠。

妊娠早期很多孕妇会出现妊娠呕吐或妊娠剧吐的情况，如果不是十分严重，只是有食欲不振、恶心、呕吐的情况发生，通常可以通过调节作息、调节饮食状况、提高机体耐受力得到缓解。一旦出现比较严重的恶心、呕吐，甚至无法进食、进水，这种情况就要住院输液进行对症治疗。 在住院的治疗过程中医生会对孕妇进行血液化验，除外患者是否存在低钾、高钾、酸中毒或低钠、高钠、低钙等电解质紊乱的情况。如果存在着电解质紊乱，还要输入电解质进行纠正，比如补钾、补钠，还有输入营养素以及最重要的对症治疗，即止吐。 在止吐方面，医生通常使用对孕妇和胎儿无害的止吐药物，包括维生素B类、维生素C类，通过维生素的补充缓解呕吐症状。还有尽可能的对孕妇进行营养补充，给孕妇输入葡萄糖或氨基酸等营养物质，以保证孕吐患者的营养供应。

自然流产和人工流产均属于早期妊娠终止，自然流产通过自然的方法流掉，人工流产通过人工对胚胎吸引解除早期妊娠，两者相比，人工流产危害更大，具体内容如下：1、人工流产：通过手术，对发育正常的胚胎进行清除，手术器械对子宫内膜伤害客观存在，如果人工流产发生术后并发症，比如人流不全、术后刮宫感染、子宫穿孔等，对女性生殖系统造成的伤害比较大；2、自然流产：由于胚胎发育异常或者宫颈内口松弛引起宫缩，自然排掉妊娠囊，其中没有器械对宫子宫内膜进行搔刮和破坏，相对伤害比较小，如果自然流产次数比较多，形成习惯性流产或者复发性流产，对女性伤害也比较大，可能接下来妊娠的时候会发生自然流产等情况。无论是自然流产或人工流产，对女性身体都具备一定伤害，要尽量避免。如果不得已发生自然流产，要在身体恢复之后，再次妊娠之前，到妇产科门诊进行孕前咨询。患者人工流产术后要注意休息，使身体恢复到正常状态，通常人流术后3个月左右可考虑再次妊娠。

自然流产排出妊娠囊的时间存在个体差异，部分人群可能会持续几分钟可彻底排出妊娠囊，也可能会持续1-2天甚至1周的时间，才会彻底排出妊娠囊，发生自然流产，所以从发生下腹痛、阴道出血到彻底排出妊娠囊的时间会存在差别，需要根据妊娠周数和人体对胚胎的排斥程度、宫缩强度等决定。自然流产的时间不尽相同，只要过程中阴道出血少于月经量继续观察即可。如果发生多于月经的阴道出血和严重下腹痛，建议孕妇及早到妇产科门诊或急诊就诊，通过医生的处理加速妊娠囊的排出，还可以进行彻底宫腔清理，以利于下次妊娠的正常进行。如果还处于先兆流产阶段，可以通过适当保胎措施，使胚胎得以继续妊娠。

早孕期间胎儿停止发育，它的原因分为三个方面： 1、最多见的情况，大概占到胎儿停止发育的60%-70%，胎儿停止发育是由于胚胎自身因素引起，也就是胚胎在父亲和母亲的减数分裂过程中，由于异常受孕，甚至减数分裂不正常引起单倍体、多倍体的发生，从而引起胚胎染色体基因异常，引起早期妊娠的淘汰、流产，进而形成胎儿停止发育； 2、母体因素，占的比例比较小，胚胎正常，正在发育，但是母体同时合并高血压、糖尿病、贫血、甲亢等内科疾病或者外科疾病，比如阑尾炎、急性腹膜炎、急腹症引起孕妇下腹痛等，胚胎在宫内的情况非常恶劣，进而引起胎停育，胎儿停止发育； 3、外界因素，比如胚胎良好，母体提供给胚胎的环境也非常好，但是由于母亲接触毒物、毒素，包括空气污染、食品和水源污染、药物，比如孕妇不经意之间口服对胚胎有害的药物，也会引起胚胎停止发育。 胎停育是早孕期间经常发生的不良妊娠结局，对于很多孕产妇的刺激非常大，因为胎儿停止发育是早孕期间，胚胎在发展过程中，突然胎心消失，或者压根就没有胎心发育，所以孕妇很沮丧。总的来说，早孕期间胚胎停止发育，大部分跟胚胎的染色体和基因有关，一少部分是母体因素和外界因素导致。

5个月发生胎儿停育，发生的症状和征兆主要是胎动减弱甚至消失，少数孕妇可能出现轻微腹痛和少量阴道出血。如果出现胎动消失，在就诊的过程中，多普勒胎心仪没有探测到胎心或B超检查提示胎心消失，提示发生胎死宫内。5个月时出现上述症状，通常不叫胎儿停止发育，而叫做胎死宫内，首要症状是胎动消失。怀孕5个月即孕20周左右，孕妇会感觉到胎动，可以按照自己的规律每天出现。如果胎动消失，提示发生胎儿宫内死亡的提前发生征兆，不是所有孕妇都会出现征兆。少数孕妇可能在死胎发生前出现轻微下腹痛和少量阴道出血，这种情况不绝对。大部分孕妇可能不出现下腹痛和阴道出血，发生死胎时仅表现为胎动消失。因此5个月时需要注意自数胎动，对宫内胎儿进行监测比较必要，通过胎动监测，可以及早发现是否发生胎死宫内。

孕妇怀孕9周时胎心与胎芽已经完全长出，此时部分孕妇可能发生胎儿停止发育现象，称为胎停育。胎停育可能发生在任何孕周，尤其在孕12周之前的早孕阶段。多数孕妇自孕7周左右出现宫内胎心、胎芽发育，直至12周，发生胎停育可能性较大，常见原因如下：1、胚胎自身：若胚胎染色体存在基因异常，可能导致发育过程中自然淘汰，从而停止发育；2、孕妇疾病：如果孕妇合并严重高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退以及糖尿病或心脏病等自身疾病，可能影响胎儿发育，导致胎停育；3、致毒因子：如果孕妇接触外界有毒药物或毒物，以及放射线等不良因子，可能导致胚胎受损，易引起胎停育现象。因此，孕9周属于早孕阶段，容易发生胎儿停止发育现象，孕妇需要及时在医生指导下进行诊断，并采取合理、科学的处理方式。