韩毅力

输尿管结石来源于肾结石，肾结石向外移出形成输尿管结石，肾和输尿管结石统称为上尿路结石。结石发生的原因非常复杂，主要原因是来自于尿液有形成分析出，即结晶。结石成分含晶体和基质两大部分，其中晶体是主要部分，占97%，而基质只占3%。根据晶体的不同，把结石分为含钙结石、感染性结石、胱氨酸结石和尿酸结石，同一种结石可以是单一成分，也可以是复合成分。结石成因非常复杂，目前具体发病机制尚不清楚，根据推测将病因分为四个层面：1、外界因素：包括自然环境、天气等；2、个体因素：包括个人膳食、嗜好以及基础疾病等；3、泌尿系统问题：包括泌尿系统是否存在感染，是否存在有梗阻等问题；4、尿液的成石因素。结石的发生是在外界因素、个体因素和泌尿系统因素的共同作用下，导致尿液的成石因素发生改变，尿液中的有形成分析出形成结晶，进一步发展形成结石。

鞘膜积液是泌尿外科常见疾病，分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和婴儿型的鞘膜积液。其中精索鞘膜积液又称为精索囊肿，发病原因在于精索端鞘膜腔未闭，而且有积液，与腹腔和睾丸腔都不相通，这种囊肿可以逐步增大，在女性称为圆韧带囊肿。如果是多囊，可以呈哑铃状，患者没有什么症状，通过影像学检查可以明确诊断。在治疗上是手术治疗，手术主要是将囊肿完整剥除。注意鉴别交通性鞘膜积液，交通性鞘膜积液往往诊断鞘膜腔未闭合，与腹腔和鞘膜腔已经相通，有积液的时候称为交通性鞘膜积液。如果有内容物，可以沿着鞘状突，下降进入睾丸鞘膜腔，称为腹股沟斜疝。

小女孩出现尿频、尿急症状的常见原因如下：一、生理性尿频：通常见于饮水量过多、天气寒冷、精神紧张等因素，需要分析小女孩的生活习惯，找到可能的原因。二、病理性尿频：1、多尿性尿频：即尿崩症，主要是由于抗利尿激素分泌的绝对或相对不足引起，因此要进行相关检查。多尿性尿频的特点是每次尿量增加，排尿次数增加，同时总尿量也增加；2、少尿性尿频：感染性因素相对比较少见，可以通过尿常规进行辨别，主要表现为尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少；3、神经系统疾病：如脊柱隐性裂等神经发育不完善造成的尿频，此时患者会有尿频，且每次尿量少，但尿常规检测正常。因此，对于小女生出现的尿频、尿急症状，需要结合伴随症状和必要的辅助检查明确诊断，找到病因进行处理。

尿频、睡眠不佳的常见原因如下：1、生理性尿频：当存在生理性尿频时，失眠与尿频可以互相影响、互为因果，尿频可以造成失眠，而失眠也可以造成尿频，此时泌尿系统器官并无器质性病变。当去除诱因、改善睡眠后，症状即可缓解，通常不需要进行特殊的处理；2、病理性尿频：若患者以夜间尿频为主，且影响睡眠，需考虑存在夜尿症，主要见于肾脏疾病尤其慢性肾内科的疾病，会导致夜间排尿次数增多，从而影响睡眠。而如果昼夜排尿规律改变，患者夜间排尿次数占总排尿次数的1/3以上，排尿次数增多也会导致尿频并影响睡眠。因此，对于病理性因素引起的夜尿增多，应针对病因进行处理。

如果着凉后患者出现尿频，要注意保暖和限制液体摄入，尤其是刺激性饮料摄入，即可改善症状。着凉以后的尿频是生理性尿频，在天气寒冷条件下机体代谢活动增加，内生水增多，注意保暖可以降低代谢率、减少症状。泌尿系统器官无器质性病变，不需要特殊药物或者其他方法治疗，诱因去除是治疗关键。与之相对应的是病理性尿频，是由于各种疾病所导致的排尿次数增多，通常需要针对病因进行处理。病理性尿频分为多尿性尿频和少尿性尿频，多尿性的尿频通常见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期，少尿性尿频通常是由于感染性问题、神经系统问题、各种原因所致的膀胱功能性容量减少性的疾病。病理性尿频患者一般有伴随症状，结合伴随症状和必要辅助检查，明确诊断对因治疗是关键。

尿频、尿胀具体用药需根据可能的原因进行选择，常见情况如下：1、感染性疾病：目前对于尿频、尿胀现象，较常见原因为感染性问题，尤其是下尿路感染。主要用药为抗生素，可根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，也可经验性直接应用磷霉素、氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类抗生素以及第二代和第三代头孢菌素进行处理。同时患者还可应用缓解症状药物，如黄酮肽类药物，还可应用碳酸氢钠片碱化尿液，以减轻刺激症状。此外，可见于特异性感染，较常见病因为泌尿系统结核，患者需进行抗结核治疗；2、神经系统病变：对泌尿系统影响称为神经性膀胱，目前治疗主要为对症处理，通常选择药物是M受体阻滞剂，如托特罗定、米拉贝隆；3、梗阻性病变：对于老年男性而言，梗阻性问题通常为引起尿频、尿胀的主要原因。主要应用药物为α受体阻滞剂，如坦索罗辛、赛洛多辛、多沙唑嗪等，可解除后尿道梗阻，缓解尿频、尿胀症状。同时如果确诊为前列腺增生所引起，患者还可加用5α-还原酶抑制剂，如保列治、爱普列特等药物进行治疗。通常对于前列腺增生治疗，可应用5α-还原酶抑制剂加α受体阻滞剂，或α受体阻滞剂加M受体阻滞剂经典药物组合进行治疗。

尿频、尿不尽用药以后多长时间能好转，需要根据病因进行分析。最常见的病因是下尿路感染，尤其是女性患者，通常单剂疗法或3日短程疗法能控制症状。单剂疗法是1次用药后，症状可以缓解，通常3天能达到改善症状的目的。而男性可能相对复杂，用药要求是7天，如果尿路感染存在复杂性病因，还同时应对复杂性病因进行处理。但除感染外，还需要注意存在其他问题的可能，因为尿频、尿不尽除感染性因素，还可能存在神经性问题。针对神经性问题，一般是应用对症处理的药物，如M受体阻滞剂等药物进行对症处理。对于这种情况，治疗相对比较困难，可能需长期用药改善症状。另外，如果存在其他问题，如输尿管末端结石的刺激、膀胱结石的刺激，则需要进行手术治疗。而在极少数情况下，此类还可以见于肿瘤，如膀胱肿瘤，如果侵犯到膀胱三角区，患者也会出现尿频、尿急的感觉，通常需要通过手术进行治疗。所以当尿频、尿不尽发生以后，需要积极按照患者的伴随症状和辅助检查，找到病因并进行处理。

饮啤酒后出现尿频，是正常生理现象，无所谓好与不好。饮啤酒后之所以出现尿频症状，存在两方面因素。一方面是大量饮啤酒后，水摄入增加，会导致血浆胶体渗压降低，从而引起抗利尿激素分泌减少，导致排尿次数增多。另一方面是由于啤酒含有酒精，通常对前列腺和后尿道存在刺激作用，患者会出现排尿感觉。患者泌尿系统器官没有器质性病变，尿频特点是排尿次数增多，每次尿量正常，总尿量也增加，当诱因去除后，症状会自然缓解。与之相对应的是病理性尿频，由于各种疾病所导致的排尿次数增多，此种尿频分为多尿性尿频与少尿性尿频，与之相鉴别的是多尿性尿频，通常症状持续存在，患者排尿次数增多，每次尿量增加，总尿量增加，会出现伴随症状，结合必要辅助检查不难作出判断。

喝奶茶后出现尿频，主要是摄入大量水后，可以降低血浆中的渗透压，使抗利尿激素的分泌减少，而出现排尿次数增多，以及排尿量增加。奶茶中含有糖且糖含量较高，随着糖的摄入，升高的血糖可能导致渗透性利尿，从而出现排尿次数、排尿量增加，此时属于生理性尿频的范畴。尿频的常见原因，有以下方面：一、生理性尿频：如饮水量过多、天气寒冷、精神紧张，以及摄入含有刺激性味道的饮品等原因，均可能导致排尿次数增多、泌尿系统器官未发生器质性病变，当去除诱因后症状可以自然缓解，患者无需过分紧张或焦虑。二、病理性尿频：1、多尿性尿频：主要是见于糖尿病、尿崩症和急性肾衰的多尿期；2、少尿性尿频：常见是感染性原因；3、神经性尿频：各种原因导致膀胱功能性容量减少。病理性尿频常存在伴随症状，结合伴随症状和必要辅助检查，可以明确诊断，而后对因进行治疗。

尿液检查上皮细胞满视野，说明尿液中存在大量上皮细胞，但病理意义仍要进一步辨别，需要明确上皮细胞类型。具体如下：1、肾小管上皮细胞：来源于远曲或者近曲肾小管，尿液中出现则提示存在肾小管病变。另外，肾移植以后，通过监测肾小管上皮细胞，观察有无排斥反应；2、移行上皮细胞：包括来自膀胱的表层移行上皮细胞，来自肾盂的中层移行上皮细胞以及来自输尿管、膀胱和尿道的底层移行上皮细胞。对于移行上皮细胞，多数情况下见于各种原因所导致的泌尿系统感染，如肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎等疾病。如果尿液中出现大量移行上皮细胞，需警惕移行上皮细胞癌可能；3、鳞状上皮细胞：即复层扁平上皮细胞，通常位于尿道前端。女性患者可能混合来自阴道的复层扁平上皮细胞。当出现复层扁平上皮细胞，同时有白细胞或者脓细胞时，需怀疑尿道炎可能。