陈京宇

气胸是指胸膜腔完整性破裂，气体进入胸膜腔引起的一系列病症，通常无法保证气胸100%不复发。气胸主要包括自发性气胸、张力性气胸、开放气胸等。一般首次治疗自发性气胸后，大概有40%-50%的可能性会二次复发，而二次复发后，气胸的复发率会大幅上升，可能会达到70%-80%。自发性气胸多由肺大疱引起，切除肺大疱后90%-95%的患者可不再复发气胸，但仍有5%-10%的患者，术后可能再次复发气胸，通常这种情况与多发性肺大疱及肺质量不高等因素相关。除手术治疗外，还需要在术后避免剧烈的体力活动，注意营养和休息，积极治疗原发疾病。

气胸闭式引流的位置，通常为气胸侧胸壁锁骨中线第2肋间，因为取此位置，球形管可放到肺尖部，因为多数情况下，气胸的气体聚集在肺尖部胸膜顶的位置。气胸闭式引流的位置并非一成不变，需根据是否有合并症或其他并发症决定。若患者合并胸腔积液、胸腔积血，形成血气胸或者液气胸时，闭式引流的位置可选在腋中线第6肋间或者第7肋间。若患者有持续漏气，并且有胸膜腔粘连，通常在对应的不同胸腔位置分别放2-3根的闭式引流管，目的是充分引流，将所有气体引出。若无特殊情况，在气胸患侧锁骨中线第2肋间进行引流，可解决问题。

根据气胸的程度，可以进行以下护理：1、少量自发性气胸：多数情况患者可以在家静养、观察1周左右。通常多数气胸能够被吸收，患者即可恢复正常；2、气胸量较大：患者有胸闷、憋气等严重症状，需要进行胸膜腔穿刺，甚至胸腔闭式引流。胸膜腔穿刺，需要在医护人员配合下进行，过程中需要注意患者血压、心率、神志等情况，避免穿刺后出现胸膜反应。胸腔闭式引流后，患者的护理还需注意以下几方面：1、保证引流管通畅、伤口清洁；2、若患者较为消瘦，还需注意营养支持，可多食用高蛋白、低脂肪、营养均衡、口味清淡的食物，如鸡肉、牛肉、海鲜等。此外还需要增加食用富含纤维素与维生素的绿叶蔬菜和水果，如白菜、芹菜，菠菜等。3、适当运动，可促进肺扩张和积液排出，亦有利于患者预后。通常经过精心治疗和护理，多数气胸患者预后较为良好。

轻度气胸指气胸量较少，肺压缩＜30%时，自愈方法为安静休息、增加营养、适当活动等，气体可以在短时间内自行吸收，通常1周左右可吸收干净，部分吸收缓慢者可能需要1-2周。如果患者每天自觉胸闷、胸疼症状逐渐好转，且活动后气促症状逐渐减轻，此时提示患者气胸在逐渐吸收过程中。气胸症状消失，且患者状态较良好时，可以复查胸片，如果肺内气体完全吸收，说明已经自愈。如果自愈过程中，发生胸闷、憋气加重、胸疼明显严重时，需及时到医院进行胸片或CT检查。如果气胸加重，可能需采取抽吸或闭式引流治疗，此时应避免等待自愈，应及时就医治疗。

气胸20%，通常是指发生气胸后，肺组织压缩20%。一般情况下，愈合时间从4-14天不等。通常自愈的具体时间，需要根据患者身体素质及治疗期间表现决定。自发性气胸多见于青少年，通常气胸后肺组织压缩20%，疼痛较轻微，呼吸窘迫、胸闷等症状亦较轻，因此不需要做进一步治疗，休息后即可自愈。一般身体素质较好的青少年，少量气胸且恢复较快时，一般4-5天即可完全吸收，而大多数人的气胸在1-2周亦可自愈。当然气胸自愈还与患有是否患基础性疾病有关，若患者有糖尿病、高血压、冠心病等症状，气胸自愈可能会略慢。若患者有呼吸系统疾病，如肺炎、肺气肿、支气管扩张等，虽然肺组织压缩20%，但也可能长期不愈。

通常情况下，气胸的疼痛位置在发作侧靠近肺门部或胸骨旁。气胸是胸膜腔破裂，气体进入胸膜腔并造成肺部萎陷、胸腔内负压消失的一种疾病。其往往在肺门部引起肺部牵拉或神经疼痛，多数患者能感到患侧出现较剧烈的胸疼、胸闷，疼痛程度与气胸压迫程度密切相关。通常情况下，张力性气胸会使肺部完全压缩，因此疼痛较剧烈，而少量自发性气胸，胸疼较轻甚至不明显。若出现一侧胸痛、憋气甚至口唇发紫、缺氧等情况，则需要考虑到气胸可能性，这时需及时前往医院，进行胸片或胸部CT等检查，以明确诊断，防止漏诊和误诊。

肺结节术后气胸常见原因如下：1、手术原因：多数情况下是肺结节切除后，切缘由于慢性漏气，导致肺被压缩，出现气胸，此时如果没有拔出胸腔闭式引流管，可以在引流管里观察到咳嗽，或活动后有气泡溢出，可以考虑进行负压吸引或者进行长期活动、增加营养、休息等非手术疗法进行治疗。如果肺结节术后漏气治疗及时，多数在2-3天即可结束，可以拔出胸引管。如果肺结节术后仍持续漏气，或拔出胸腔闭式引流管过早，通常在拔管后复查胸片即可发现气胸。如果气胸量少，可以考虑休息观察，自行缓解。如果气胸量较大或患者出现明显胸疼、胸闷等症状，则需要进行胸腔抽气或放置胸腔闭式引流管进行治疗；2、非手术原因：患者既往有基础性疾病，如肺气肿合并肺大疱等，通常在手术拔管后，由于其他原因导致肺大疱破裂，引起术后自发性气胸，需要按照自发性气胸的原则进行治疗，与肺结节手术并没有相关性。

结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的，属于肺外结核病，其症状主要表现为结核性全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、夜间盗汗。局部症状包括胸痛、干咳、呼吸困难，胸痛多位于胸廓，呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛反而会逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷气短，大量积液压迫心肺导致纵隔偏移，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快越多，呼吸困难症状越明显，甚至可能发生端坐呼吸和口唇发绀。

肺大疱患者在术前建议进行全面检查，通过明确肺大疱的位置及数量，来确定手术方案，之后再做全面的体格检查，主要是心肺功能检查，观察患者是否有无法耐受手术的心肺疾患。如果身体条件较好，便可以进行手术。手术方式主要是微创手术为主，但对于复杂或不适合微创手术的患者，可以考虑开胸，做肺大疱手术。肺大疱术前患者需要禁食，以及进行全身麻醉、双腔插管。手术开始时通常需要在竖侧开1-4个小孔，而开孔数量与患者病情、手术医师习惯，以及治疗需要的效果而决定，通常单孔胸腔镜和双孔胸腔镜的切口选择较多。进胸后找到肺大疱后，用特殊的手术机械将大疱切除，手术结束会通过进行试水，来观察切缘是否有漏气、漏血的现象，并且还会放置胸腔闭式引流管。因为肺大疱微创手术损伤小、恢复快，且目前已成为主流，所以患者正常情况下，术后2-4天即可拔管出院。

肺大疱手术后，患者住院时间因人而异，通常住院时间从3天到数周不等。如果肺大疱较小，手术比较容易，患者在术前经过完善术前检查后，可以当天进行手术，术后1-2天没有出现漏气，即可拔出胸引管，出院进行休养。如果肺大疱做完手术后出现并发症，比如出血、漏气等，住院时间会相对延长，极端情况下可能住院需要数周，甚至数月，待并发症完全缓解后才可出院。肺大疱手术目前是采用微创手术治疗，如果出现比较复杂或粘连严重的情况，会采取常规的开胸肺大疱切除。肺大疱患者手术后肺质量较差，多数会出现短暂的少量漏气，如果漏气短期内好转，术后可在漏气消失后拔管出院。如果长期漏气，患者住院时间会相对会延长。肺大疱手术目前是比较安全的手术，并发症发生率较低。