邢文军

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
仑伐替尼也叫做甲磺酸仑伐替尼，适用于患者既往没有接受过介入化疗栓塞或者其他全身化疗的情况下，可以考虑口服仑伐替尼进行肝癌的治疗。肝脏原发性肿瘤疾病的患者，如果已经不能手术切除，没有进行过其他治疗就可以考虑口服甲磺酸仑伐替尼进行积极治疗。 仑伐替尼其实存在一定的副作用，有可能引起患者高血压加重或者发生高血压，对于这种情况如果患者的高血压升高程度在三级以上，建议要适当减少药物剂量或者停药进一步观察。还有可能出现肝肾功能的并发症，如肝功能不全或肾功能衰竭的可能性，出现尿蛋白以及肾功能不全、肾功能衰竭要考虑停止药物服用，并且及时观察肾功能。 对于某些心血管系统有疾病的患者，如患者有心脏的传导性疾病，或者由于患者之前有冠心病以及出现血栓性疾病发生的可能，建议在半年以内不要考虑使用仑伐替尼进行治疗。对于有消化道溃疡的患者，也不建议服用仑伐替尼等药物。排除上述情况，咨询药师后，可以考虑服用仑伐替尼行进一步治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
如果抽血要查肝功能，建议患者晨起空腹，不饮水、不进食，这样查的肝功能较准确。因为对于肝脏来说，患者在空腹的时候，其肝功能多处于真实的水平。如果患者饮水或者进食，肝脏会进行进一步的工作，处理身体内的毒物以及合成相关性的原料，此时对于肝功能的影响较大。所以患者如果查肝功能或者是上腹部的彩超，均建议患者空腹。另外患者如果查上腹部的彩超，进食以后会引起胆汁排泄引起胆囊排空，这样在彩超下多不能发现胆囊内的真实情况。所以体检的正常患者应不进食、不饮水，晨起空腹进行进一步的抽血检查，以及上腹部彩超检查。另外患者应注意在体检前的一周不饮酒、不熬夜、不劳累，注意不要暴饮、暴食，注意多休息。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的胆囊管结石，也包括在胆囊结石之内。对于胆囊结石合并有患者胆囊炎的情况来说，如果胆囊结石的直径超过1.5cm或者胆囊结石崁顿于胆囊颈部，以及患者的胆囊炎长期反复发作，就要积极考虑行外科手术治疗，首选的治疗方式是腹腔镜胆囊切除手术。对于正常患者来说，如果炎症不是都过重，或者患者没有腹腔的粘连，其手术时间，包括麻醉时间在60-90分钟左右。如果患者胆囊炎症较重，或者患者的腹腔粘连较重，三角区解剖不清，相应的手术时间有可能进一步的延长，有可能在120-150分钟之间。患者在治疗前的一天，应注意清淡饮食，在手术晨起应建议空腹不进食、不饮水的情况下进行外科手术，因为要进行全身麻醉插管。患者在手术后的一天应注意试饮水，正常以后，患者可以逐渐过渡到半流质饮食以及普通饮食。但是注意在三个月之内不要饮酒，不要吃辛辣刺激性食物。在手术后一周，患者应适量的进食油脂类食物以及蛋白的饮食，以利于患者胆总管内胆汁的排泄。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于高胆红素血症的患者来说，如果其胆红素较高，尿液之中会表现出橙黄色，以及茶色。这种情况多考虑是尿中还有尿胆原的因素引起，对于高胆红素血症的患者来说，首先应查肝功能，看一下患者总胆红素是否处于34.2umol/L以上。如果总胆红素升高是以直接胆红素升高为主，多考虑患者胆道有梗阻，此时如果合并有碱性磷酸酶以及GGT的升高，更多的情况下需要考虑胆道内是否有结石形成。此时建议进一步的查上腹部的彩超，或者是行胆道的MRCP水成像，通过上述检查，多可鉴别患者胆道内的梗阻原因是由于结石引起，还是由于胆道的肿瘤性疾病引起，或者是由于胰头部位的占位压迫胆管引起，根据不同的病因进行不同的治疗方式。胆管内的结石在ERCP下行取石治疗后多可治愈。另外对于部分肝细胞性黄疸患者，会出现总胆红素以及间接胆红素升高，这种情况患者需要进一步的查乙肝相关性检查，以及丙肝抗体，看患者是否有肝炎的可能性，以及患者是否有自身免疫性肝炎，而引起患者肝细胞坏死之后出现黄疸的情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
hSCRP也称为超敏C-反应蛋白，其正常值一般小于10mg/L。如果患者所测得超敏C-反应蛋白值大于10mg/L以上，就说明患者超敏C-反应蛋白较高，是由于炎症活动期而存在的一种状态，说明患者的疾病处于活动期。 一般急性的炎症损伤以及组织的损伤，包括患者化疗以及放射性治疗之后，都会引起患者C-反应蛋白升高的情况，并且超敏C-反应蛋白升高的程度与患者感染的轻重程度有正相关性。在炎症感染和细菌性感染时，超敏C-反应蛋白升高的情况较多见。 另外对于患者有急性心肌梗死，或者是肺炎以及肝脏或者是其他部位的肿瘤性疾病，以及风湿性结缔组织疾病急性期，都会出现患者超敏C-反应蛋白升高的情况。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
大肝功化验单多指的是肝功全项。肝功全项的检查主要包括谷丙、谷草转氨酶以及白蛋白、总蛋白、球蛋白，还包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，还可能包括有碱性磷酸酶、胆碱酯酶以及GGT等相关性检查。这些检查多可以反映肝功能的状态，肝功能损害的患者最常见的表现就是出现谷丙、谷草转氨酶的升高。谷丙、谷草转氨酶升高的患者，需要考虑在抽血检查前的一周是否有饮酒、熬夜、劳累或者服药的情况，这些情况都可能导致患者转氨酶一过性的升高。这种情况建议患者及时休息，忌酒，适度的服用降低转氨酶的药物。但是如果对于病毒性肝炎的患者出现上述情况，需要考虑是否有病毒复制的可能性。患者胆红素逐渐升高，如果是以总胆红素以及间接胆红素升高为主，此时多考虑有肝细胞的坏死，有可能是病毒性肝炎病毒复制引起。如果对于总胆红素以及直接胆红素升高为主的患者，此时多考虑有胆道的梗阻，需要积极的查明胆道梗阻的原因，并且必要的时候做取石治疗。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般对于患者肝脏发生疼痛，多是右上腹的隐痛不适，也就是似痛，非痛的状态。对于肝脏的疾病，一般肝实质内没有痛觉神经，痛觉神经多分布于肝包膜上面。如果患者出现肝实质的增大或者肝脏内的占位性病变较大，这种情况会引起肝包膜的进一步紧张，肝包膜紧张以后会引起右上腹以及后背部的隐痛不适。另外对于胆囊引起的胆绞痛，一般是右上腹以及后背部的胀痛不适而且一般胀痛多较明显，部分患者也可能出现右肩部的胀痛不适。特别在患者进食油腻食物或者高蛋白饮食之后，患者上述胆绞痛的症状会进一步加重。此时患者需要进一步行上腹部的彩超检查，以及必要时行上腹部的增强CT或者核磁检查。经过影像学以及血液学检查以后，多可大致判断患者是由于肝脏疾病而引起的隐痛不适，还是由于胆囊引起的胆绞痛而发生的疼痛不适。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
一般对于急性胆囊炎引起的胆囊壁增厚，建议患者此时积极的予以静脉输注抗生素，一般建议三代以上的头孢以及替硝唑等积极治疗3-5天，一般经过此类治疗，患者多会痊愈或好转。 对于慢性胆囊炎引起的胆囊壁增厚，建议患者可以考虑口服头孢克肟加消炎利胆片或者阿莫西林加消炎利胆片的组合，经过7-10天左右的治疗，患者多会好转或痊愈。一般胆囊壁的增厚，需要考虑两种情况，一种情况就是胆囊壁的弥漫性增厚，而且有胆囊内部的壁的毛糙，多考虑胆囊炎症引起。 患者会有右上腹以及后背部的胀痛不适，部分患者可有发热的情况，此类时候多考虑急性胆囊炎可能。但是需要注意另外一这种情况就是胆囊壁的局限性增厚，而且患者多没有疼痛，要考虑胆囊恶性肿瘤的可能，需进一步查肝脏三期CT看肿瘤的可能有无以及出血查肿瘤标记物进一步判断肿瘤是否会存在。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肋间神经痛的患者，多表现为皮肤部位的疼痛、不适，而且多为针刺样疼痛，比较剧烈。对于肝区的疼痛，多为隐痛或者胀痛，所以对于有隐痛或者胀痛的患者，需要及时予以上腹部的彩超检查，必要时进行上腹部的核磁共振检查，来判断有无肝脏部位的占位性病变，肝脏是否有增大、缩小。另外，还要观察胆囊有无炎症、无结石。\n对于部分患者，如果诊断为肋间神经痛，需要及时予以营养神经治疗，在局部给予适度的热疗。对于肝脏部位占位性病变的患者，还要进一步完善相关检查，判断占位性病变的具体性质。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的肝脏弥漫性病变，如果是正常患者，没有乙肝以及其他肝炎病史而出现肝脏的弥漫性病变，多考虑患者是脂肪肝，而且脂肪肝的程度较重，需要进一步抽血查血脂。如果血脂升高，要积极考虑服用药物进行降血脂以及治疗脂肪肝。平常患者应注意多运动，以步行或者慢跑为主要运动方式。另外，不饮酒，多休息，少吃动物类的脂肪，通过1-2月左右的积极综合治疗，患者脂肪肝的症状会明显好转。但是如果患者是乙肝患者，并且在彩超下伴有肝包膜的波浪样改变，多考虑是由于肝硬化、肝纤维化引起，而且多处于失代偿期的可能。对于此类情况，患者需要进一步查血常规，看血细胞有没有减少，尤其是白细胞以及血小板。另外，必要时还需要查胃镜，看胃底食管静脉有没有曲张，如果有的话，患者要积极考虑行门奇断流手术。