赵晓东

宫颈囊肿又称为纳囊，是慢性宫颈炎的一种表现形式，宫颈慢性炎症会导致宫颈纳囊的开口阻塞，导致宫颈黏液潴留。潴留时间长就会形成囊肿，即纳囊，所以宫颈纳囊是宫颈炎的一种表现形式。一般单纯宫颈纳囊没有任何临床症状，也不需要治疗，基本不会恶变。 如果纳囊合并明显的宫颈糜烂、宫颈炎，有白带增多、腰酸等明显的临床症状，可以采取宫颈激光等物理治疗方法治疗，效果较好。在治疗之前一定要做宫颈TCT、HPV检测，排除宫颈癌和宫颈癌前病变。

宫颈陈旧性裂伤一般是上次妊娠分娩留下的后遗症。陈旧性裂伤要根据裂伤的严重程度判断对再次妊娠的影响，再制定治疗方法。一般做妇科检查，用窥器撑开阴道壁，观察裂伤程度，然后取出窥器，用手摸，直接接触裂伤，感觉裂伤的范围和程度，甚至要用宫颈扩张器来判断裂伤深度。 如果宫颈裂伤只是浅表的裂个小口，不用任何处理。如果宫颈裂伤很深，已经达到宫颈内口，就会造成下次妊娠宫颈机能不全的可能，这时就要治疗，一般要重新将裂伤切开、重新缝合，形成新的宫颈。

同房后外阴瘙痒常与局部感染相关，具体情况如下：1、霉菌感染：常见的感染类型，如果分泌物检测看到菌丝，明确诊断霉菌感染。外阴瘙痒部位在清洗干净后，可以涂抹派瑞松，或者达克宁乳膏。如果同时有霉菌性阴道炎，在阴道内可以放置克霉唑片、达克凝栓、制霉菌素栓等抗真菌药物治疗。如果感染严重或者反复发作，需要再加上口服抗真菌药物治疗；2、细菌性阴道病或滴虫感染：需给予甲硝唑类药物；3、局部皮炎或者过敏：有时外阴瘙痒是局部皮肤改变、局部皮疹或者过敏的表现，可以口服抗过敏药物治疗，局部可以涂抹苯海拉明霜或者皮质醇软膏。所以出现外阴瘙痒的情况需要及时就诊，取白带分泌物送检，以判断是否有特异的外阴阴道炎，再给予相应特异治疗。

吃毓婷后有个别女性会出现闭经，可以给予雌孕激素周期替代治疗，通常替代几个周期后停药就会恢复正常。毓婷属于事后避孕药，常在事后72小时之内服用才有作用，如果超过时间范围服用失败率过高，不建议再采用这种避孕方式。毓婷属于高效孕激素，高效孕激素有时会干扰卵巢功能，干扰子宫内膜功能，有时会引起月经紊乱。最常见的月经紊乱是月经推迟，常推迟1-2周，如果有月经推迟一定要及时检查血、尿HCG，以除外避孕失败，意外妊娠的可能。个别女性月经推迟很长时间，甚至引起闭经，属于卵巢功能严重受抑制的结果，要给予雌孕激素周期替代治疗，让子宫内膜和卵巢逐渐恢复正常，通常替代治疗几个月后停药即可恢复。

孕12周有胎停的可能，但是概率较低。胎停原因大部分与胚胎自身发育相关，比如胚胎染色体异常，有时也与母亲的特异疾病相关，比如抗磷脂综合征等，需要做出鉴别和处理。12周以后胎停概率＜5%，而孕12周前胎停概率在10%左右，所以孕12周后胎停比较少见。如果出现胎停要适当查找原因，常见原因如下：1、染色体异常：需要检查胚胎染色体，如果是染色体异常要进一步检查父母双方的染色体，以除外父母双方染色体异常。如果确实有相关情况，通常需要在下次妊娠时行三代试管婴儿，挑选合适的胚胎种植，以提高生存率；2、抗磷脂综合征：需要检查母亲的特异抗体，比如抗新磷脂抗体、β2-糖蛋白、狼疮抗凝物等。如果上述抗体阳性，则诊断抗磷脂综合征，抗磷脂综合征会造成胚胎绒毛血栓形成，通常在下次妊娠后需要给予抗凝治疗。

孕早期有时会出现阴道出血，腹痛等先兆流产表现，这时要抽血检查孕酮、血HCG、雌二醇等指标。 雌二醇如果＜300pmol/L，认为是异常情况，但是不能根据雌二醇低的程度来选择是否进行保胎治疗。孕早期若诊断为先兆流产要给予保胎药物治疗，前提是排除宫外孕。 只要B超确定宫内有孕囊、有阴道流血等症状，就要给予保胎药物治疗。治疗期间要定期复查B超，如果出现孕囊之后2周仍然未见胎心胎芽，则考虑保胎失败，胚胎停育，要给予清宫终止妊娠。

先兆流产是孕早期常见临床表现，多数女性可以保胎成功，且成功率为90%左右，仅10%左右保胎失败，表现为阴道出血增多、腹痛加重、流产或胚胎停育。先兆流产女性孕早期常见表现为腹痛、阴道出血等现象，通常进行孕激素类药物抑制宫缩，几天内症状可明显改善。女性保胎2周左右需要复查B超，若可以观察到胎心、胎芽，说明保胎成功。另外，女性保胎前需要排除宫外孕、胚胎停育等特殊情况，并进行B超检查。若未见宫内孕囊，还要检查血HCG，结合判断宫外孕可能性作出处理。若B超提示宫内孕，则进行保胎治疗。如果宫内孕囊持续2周以上未见胎心，考虑胚胎停育。

尿妊娠试验两道杠很明显表示怀孕，但也有假阳性可能，非常罕见，比如少见的卵巢肿瘤，尤其是卵巢生殖细胞肿瘤，有些细胞会有滋养细胞样分化，分泌产生HCG，这种HCG会排放到尿里，使得尿妊娠试验两道杠阳性，这种情况少见，需要做B超检查除外卵巢肿瘤。 有时甚至有原发性卵巢绒癌的罕见病例，其HCG非常高，甚至达20万mIU/ml以上，尿妊娠试验常常阳性，这是尿妊娠试验假阳性的主要原因。

绝经前月经淋漓不尽，是较常见的现象，常与卵巢功能下降、无排卵性供血相关。但是绝经期是子宫内膜癌的高发年龄阶段，所以绝经前月经淋漓不尽患者通常首选刮宫，刮宫既是止血手段，更是诊断手段。宫腔刮出物要送至病理学检测，根据病理学结果予以相关治疗，具体如下：1、正常：不需要特殊干预；2、子宫内膜增生：可能是单纯增生或复杂增生，通常要给予孕激素治疗以对抗雌激素；3、不典型增生：通常行子宫切除术；4、子宫内膜癌：应给予相应特异治疗，如全子宫、双附件切除，还有淋巴结清扫等，术后要根据是否有高危因素决定是否补充放化疗。

既往生小孩之前都要做好充分准备，要买小孩需要的衣服，要买孕妇需要的产褥垫、检查垫等。现在大部分医院都有备置，而且很多医院不允许孕妇带婴儿用品或者产褥垫进入病房。所以孕妇在产前准备东西时，最好先咨询建档医院。如果医院有这方面明文规定，孕妇就不用自己准备，到住院之后医院会有指定购买地点。医院统一婴儿和孕妇用品有一定好处，对预防院内感染有一定帮助。医院管理还是以安全为主，尽量不要将有可能有污染的东西带到医院里。