荣文笙

牙缝大了有以下几个情况： 1、正常生理变化，如随着人年龄的增长，机体组织衰老，牙龈会逐渐有一点退缩，牙齿之间的缝隙会有一点变大，这时候最主要的就是做好牙缝的清洁工作，因为牙缝变大了以后，不仅有牙菌斑在里面存积，还会有软垢、食物残渣，所以第一件事是吃完任何东西都要漱口； 2、口腔清洁不仅仅是刷牙，也不仅仅是加上牙线，还要加上牙间刷或牙缝刷，专门用来清理牙缝之间的食物残渣、软垢、牙菌斑的小刷子，叫牙缝刷和牙间刷。可以保护良好的口腔卫生，虽然牙缝有一点变大，但是整体的牙体组织和牙龈依然是健康的状况； 3、牙缝变大是因为牙周病，或牙石长期的堆积使得牙槽骨吸收，在牙缝之间堆积大量的牙石之后，对牙齿的侧向推动力使得牙缝变大。这时一定要定期到口腔专业医疗机构中洗牙去除牙石，控制牙周病的感染因素，使得牙槽骨的吸收不再继续发展，维持在这种状况。 当然，一般情况下，变大的牙缝不能回到正常牙齿紧密排列的状况，除非进行正畸治疗，进行矫形。

绝大多数情况下，牙石不能自动脱落。所谓牙石就是沉积在牙齿表面，尤其是牙齿跟牙龈之间那些不能脱落、粘在牙齿表面、硬硬的堆积物，就像水垢一样，靠自己脱落非常难。但有两种情况确实有可能会自己脱落： 1、牙石太多，堆积在牙齿表面，有时在边缘地方会有新形成的牙石自动脱下来，或有的人刷牙时会把牙石刷掉； 2、牙石形成非常早期时，牙面没有刷干净的牙菌斑、软垢或者食物残渣粘在牙齿表面，一开始是软的，如果超过24个小时，这上面就会沉积那些矿物离子，使它变得略微有些硬，但这时硬度并不是非常强的，有可能通过刷牙就掉了。所以有的人说刷牙把牙石刷掉了，或拿手把它弄掉，一般是见于这种情况。 但是大多数沉积在牙齿表面的牙石，需要口腔医生用专用的器械，如手动洁治器或超声波洁治器，通过刮、机械振动这些办法把它去除掉。

牙齿内侧发黑，大多数情况下发现的都是下前牙舌侧或上前牙舌侧，对着镜子会看到牙齿表面有黑黑的，甚至仔细观察会发现牙齿跟牙龈之间，糊上很多像水垢一样的东西，大多数是色素沉着。有时是菌斑靠近牙齿跟牙龈之间的这种黑，硬硬的是牙石，这主要是因为刷牙这些地方刷的不够干净，食物残渣、软垢，甚至牙菌斑，这些软组织在牙面上堆积的时间超过24小时之后，就会有口腔内的矿物离子在这些软物质的表面沉积下来，就像水垢逐渐沉积下来一样，慢慢的就会变硬粘在牙齿表面或粘附在牙齿表面，通过刷牙漱口去除不掉，称为牙石。 如果发现了这样的情况，只有通过口腔专业的医生，通过洁牙的方式，无论用手动器械还是用超声波洁牙机，通过机械性振动、刮除这些食物残渣所形成的牙石或色素，就会把牙齿清洁干净。如果长期牙石不去除，会对牙槽骨、牙周造成非常不好的影响，最终导致牙槽骨吸收、牙齿甚至会脱落。所以发现牙齿的里面有颜色变黑有牙石，要尽快的到口腔医疗机构当中，进行洗牙或牙周系统治疗。

牙结石其实存留在牙齿表面，不能靠刷牙的方法去除掉，沉积下来的牙菌斑以及矿物离子的堆积物，像烧水的水壶，时间长了患者会看到里面有一层水垢沉积一样。口腔当中的唾液有很多蛋白质，也有矿物离子，正常情况下最主要的功能是冲刷牙齿表面、黏膜表面。如果患者牙齿刷不干净，而且刷不干净的牙菌斑或软垢在牙齿表面堆的时间又长了，长到一天以上还去除不掉，这个时候唾液当中这些矿物离子就会以这些有机质为核心，逐渐的矿物离子沉积变成牙石。牙石是在口腔里堆积时间越长越硬，有的牙石会在牙龈上面，也就是在口腔里能够看到。 患者最多见的是下牙舌侧，下前牙靠近舌头里面的地方，如果患者张开嘴巴对着镜子，会看到牙齿跟牙龈之间有堆积在那里的淡黄色、黄褐色、黑褐色，甚至有些时候是黑色的、硬硬的石头一样的物质堆积在那里，这就是牙石。患者看不到的在牙龈下面，牙龈包绕在牙齿周围，但是牙龈跟牙齿之间有缝隙或者一个沟，叫牙龈沟。这时里面如果清除不干净，有牙石存在，包绕在牙龈里面的牙石，叫牙龈下面的牙石，这些牙石事实上患者自己看不到，一定要医生用特殊检查器械才能检查到，当然也更难以清除。 牙石几乎每个人口腔内或多或少都会存在，因为一定有的地方患者很难清洁掉。这就是为什么提倡或者建议大家每半年到一年要做一次口腔检查，让医生用仪器更清晰的看到哪些地方刷不干净，哪些地方有牙石，定期帮助患者把这些难以清除的牙石通过洁牙机、超声洁牙器去除掉。

牙结石是沉积在牙齿表面靠刷牙去除不掉的，像石头一样的沉积物。最常见堆积的地方是下前牙靠近舌头里面，牙齿跟牙龈交界的地方，淡黄色、黄褐色，甚至是黑褐色、黑色沉积像石头一样的物质叫牙石。牙石靠刷牙去除不掉，所以刷牙只能去除牙面上的牙菌斑、软垢，但是去除不掉牙石。因此牙石只要形成，需要口腔专业人员用机械方法把它去除。 口腔专业人员去除牙石的方法主要有两种器械，一种器械叫手动洁牙器，另一种叫超声洁牙机。手动的需要用不同形状的洁牙器，把牙石通过手部的运动从牙面上刮除掉，费时费力，工作效率也非常低。大家非常熟悉的一种方法是用超声洁牙机，超声洁牙机通过震动让牙石从牙齿表面松动脱落，这种方法显然速度快，效率高。但是超声的洁牙机有不同种类型，运动方式不一样，简单的往复运动，来回运动，通过震动把整块整块的牙石去除掉。现在通常采用椭圆形的运动轨迹，这样的运动就像在牙齿表面把牙石一点一点抛掉的方法。 后一种方法通常患者相对没有痛苦、酸软的感觉，洗牙会比较舒适，既能把牙石去除掉，也不至于让患者在洗牙的时候非常难受。所以洗牙的方法基本可以用手动和仪器两种方法进行，通常每个人每年至少要洗一次牙。

牙结石的危害，首先其实大家最早能够感受到的，或对着镜子看一看患者的牙齿，如果有牙结石存在，患者会觉得很难接受，因为它长的太难看了。最多见的是在牙齿跟牙龈交界的地方，从淡黄色、黄褐色、黑褐色到黑色，颜色由浅到深不等，像堆积在那里面似的，厚厚的堆积物，而且硬硬的，影响美观。因为牙齿是洁白的或是乳白色的、淡黄色的，如果有了其它颜色会觉得很难看。因为牙石的堆积，使得牙龈存在一种有炎症的状况，因为牙石表面非常粗糙，牙石的表面会有大量细菌、食物残渣堆积在那里，细菌所代谢的毒素会更多刺激牙龈。所以有牙石的地方患者会发现牙龈是红的、肿的、松软的，跟牙齿之间分离，不是紧密的贴合或者包绕在一起，这样的牙龈一碰就容易出血，或者吃食物的时候就容易出血，这就是牙龈炎，甚至有些时候已经是牙周炎的症状，所以牙石的存在使得牙龈发生炎症，炎症持续加重。 牙石一定要定期清除掉，长期不清除掉的牙石堆积在口腔内，有些人可能一辈子都没有洗过牙，会看到在下牙的舌侧面，牙石恨不得把整个牙面都护住，这个时候如果把牙石去除掉，患者会发现牙槽骨即支撑牙齿的最主要的组织已经几乎都在舌侧吸收掉，牙齿很容易就脱落，没有任何洞。这是牙周病的晚期，牙齿松动脱落的后果。

牙结石一旦形成，一旦黏固在牙齿表面，只有靠医生用洗牙的方法才能帮助除掉。但是有预防牙结石形成的牙膏，叫抗牙结石牙膏，这些牙膏里含有一些物质，能够干扰牙石形成的过程。之所以会形成牙石，是因为牙齿表面牙菌斑或者软垢没有清除干净堆积，成为有机质的核，在核上面唾液当中的矿物离子就沉积在上面，形成牙石，紧密地粘结在牙齿的表面。 这些抗牙石的牙膏最主要是一旦有牙菌斑形成，通过离子之间的电子，正负电极的影响，使得核的作用丧失，使得钙、磷等矿物离子不能在上面沉积，所以称为抗牙结石的牙膏，起到预防牙结石沉积的作用，而不能起到除牙结石的作用。

清理牙结石的方法有且只有一条就是洗牙。牙结石是黏在牙齿表面，非常牢固，靠刷牙、靠用牙线、靠用电动牙刷基本都除不掉了的残留物，刚形成的年轻牙石，有时候确实通过电动牙刷能够帮助去除，但是已经成熟的牙石，靠电动牙刷除不掉。需要医生用洗牙的方法、用特殊的洗牙的仪器，把牙石除掉。仪器通过震动，比如上下往复的震动，把牙石从牙釉质表面，从牙骨质、牙根的表面震松。所以一旦有牙石，基本上只有靠医生用洗牙的方法才能帮助除掉。

马牙子其实是一个专业术语，一般家长并不知道。新生儿一出生发现嘴巴里就有牙齿，叫诞生牙，有非常少的新生儿一出生就有诞生牙。还有一种不叫牙齿，患者会发现新生儿一出生在牙床这个位置就有白白的点点，其实这个点点才是医学术语上的马牙子，是胚胎生长发育过程中上皮的残留。胚胎的外胚叶发展成最终皮肤黏膜组织，包括牙齿组织，有些残留，残留在口腔内，尤其是牙槽骨的表面形成了白白的点点，这叫马牙子。 医生用棉签用一点力量就可以将其去除掉，所以马牙子一般出生时看到就会把它去除掉。另外一种是诞生牙，其实是牙齿，是正常的牙齿，只不过萌出早了，如果不松动，没有关系，不影响新生儿吃奶就可以。有的非常松动，因为牙槽骨没有完全发育好，而牙齿异常过早发育好了萌出，这时可能就需要拔除。所以新生儿出生之后医生会做全面检查，也包括口腔检查，发现有马牙子、诞生牙时要根据情况适当处理掉，不影响吃奶，不影响摄入正常营养才可以。

新牙长出来了，老牙不掉，通常是在小朋友时，在替牙期，就是乳牙还在那儿，很稳当、或有点松还没掉，但是根方已经发现恒牙萌出了一个小尖尖，这时称为乳牙滞留。通常是在5岁以后的孩子，一直到12岁的过程当中，都会有这样的情况发生。因为这20颗乳牙从5岁左右开始，一直到12岁，逐渐的这20颗乳牙都被相应的恒牙替换掉，在替换当中都会出现这样的问题。乳牙还没掉，恒牙已经长出来了。最重要的一件事就是尽快到口腔专业医疗机构当中请医生去检查，绝大多数情况下，医生是需要把滞留的乳牙拔除掉的，因为这时所长出来的这颗恒牙是不在正常的位置上的。 正常位置上是乳牙掉了，这个拔牙创的位置上会萌出一颗相应的恒牙来。只要这颗乳牙没掉，恒牙萌出要么偏颊侧、要么偏舌侧，不是在正常的位置上。所以，只有把这颗乳牙拔掉了，减少萌出的阻力，给一个空间，这颗恒牙有可能在萌出过程当中，逐渐校正自己的位置，恢复到或重新占对到正常位置上来的。所以如果乳牙还没掉，恒牙已经长出来的，一定尽早把这颗乳牙拔除掉。