荣文笙

小宝宝的牙齿在6个月左右会有萌出，有的小朋友会早一些，早到4个月就看到有牙萌出，有的小朋友也会晚一些，晚到8个月的时候才萌出。最多见的晚到1周岁的时候才萌出。1周岁的时候还没有牙齿萌出，就要带小宝宝找医生帮助寻找原因。排除先天的全口无牙、牙龈太硬，从而阻碍下面牙齿的萌出。 所以通常情况下乳牙都会在4-6个月左右开始萌出，萌出在下颌最中间叫乳中切牙。当然如果小朋友刚生下来，就发现嘴巴里有牙齿，这种情况称为诞生牙。

智齿是第3颗恒磨牙，也是随着人类的进化过程当中越来越长不出来的那颗牙齿，所以基本上绝大多数的人智齿都不能正常萌出。所谓正常萌出，就是上下牙之间都可以正常的长在牙列的线上，同时具有咬合功能，大多数现代人的智齿都是歪着长，顶着前面的牙内侧顶、外侧顶，甚至有的向后顶。是因为人类的进化，使得的牙槽骨进化非常快，越来越小，而牙齿进化的比较慢又没有变小，已经没有足够的空间让32颗牙齿都完全的长出，所以绝大多数人智齿很难完全萌出，这就是为什么绝大多数人的智齿都需要拔除的原因。

口腔的窝沟封闭，其实是叫牙齿窝沟封闭，如果张开嘴巴对着镜子，会看到口腔后部的大牙表面坑坑凹凹、窝窝沟沟，非常不齐，就像从飞机上看下面的山谷一样，这些窝窝沟沟里面是特别容易存留食物残渣，细菌也愿意在那里生存，而且太窄太细的窝沟里面即便刷牙也刷不干净。这些地方最容易发生龋病。 有一项技术叫窝沟封闭。把这些窝窝沟沟里面尽可能清除干净之后，涂上一层封闭材料，这层封闭材料像水一样，能够流到每一个窝窝沟沟里面去，同时在光照情况下，会变硬，使得窝沟的底部被封闭住，外界食物残渣进不去，里面的细菌也没有营养，起到保护牙齿，预防龋病的作用。

口腔容易起血泡其实不是口腔容易起血泡，大多数情况下，口腔黏膜上的血泡是咬合创伤造成，即吃饭尤其患者吃饭的时候又说话，或者吃饭的时候吃的太快，狼吞虎咽的情况下很容易就咬到了颊侧黏膜，变成血泡，如果没破就是血泡，破了经常是创伤性溃疡。有的人是整个牙列排列不齐，如牙齿长在牙列的外面，尤其是有虎牙的情况，最后的倒数第二颗牙即第二磨牙没有长在正常的位置，如上牙靠颊侧倾向，这时很容易咬到颊黏膜或唇黏膜。 有些人缺牙没有修复，中间缺了一颗牙，相对应黏膜缺乏牙列支撑，在咀嚼时很容易被咬到，所以咬到之后如果咬的不轻，起一个血泡，如果咬的重是口腔创伤性溃疡，但无论是血泡和创伤性溃疡都不要担心，可以自愈，通常在1周左右不要有额外创伤，自己就会完全愈合，这时只要注意很好的维护口腔卫生即可。

通常家长能够发现幼儿的乳牙牙齿跟牙龈之间或牙面上有黑黑的色素沉着，而且不是一颗牙，甚至是整个牙列都会有这样的情况，以下牙会多见。所以幼儿牙齿发黑，如果全口很多颗牙齿，大多数是色素沉着，这与幼儿的饮食习惯和口腔环境有关。如幼儿吃有颜色的、有色素的食物多时，口腔内环境像唾液PH值或酸碱度偏碱的情况下会有这种情况发生，一般不用担心，可以选择用摩擦值比较高一点的牙膏，刷牙则会去除掉。如果刷牙去除不掉，幼儿也可以洗牙，用简单的洗牙方法，抛光牙面都可以去除外源性色素沉着。

漱口水其实是指两个方面，一个方面是清水餐后漱口，清水也叫漱口水。另外一方面是市场上售卖的具有一定功效的如清新口气、抑菌抗炎、防龋的漱口水。其实不管哪种漱口水，漱口最主要的目的是把口腔内的食物残渣、软垢这些不容易粘在牙齿表面的大的颗粒状物质吐出到口腔外面去。在漱口的过程当中，把有效成分带到口腔内，或让它存留少量的一部分在口腔内发挥作用，如发挥防龋、抑菌、抗炎、抗敏感的作用。所以这样的情况下，对漱口有一定要求。通常建议漱口的时候，患者不要含一大口，因为含一大口之后，整个口腔肌肉就会绷的很紧，没有力量漱了，所以通常是5-10ml半口，无论是清水还是商品漱口水，含了之后建议把上下牙咬上，通过患者的唇肌和颊肌鼓动，使得漱口水能够在牙缝中间穿梭，就能够清除掉牙缝中间以及口腔黏膜表面，牙齿表面的食物残渣和软垢。 通常建议大家要鼓动够1分钟再吐出去，尤其是用商品漱口水及有功效的漱口水鼓动1分钟时，或鼓漱1分钟，使得这些功效成分能够充分与牙齿表面、黏膜表面发生接触，发挥作用，然后再吐掉。有些人很难接受漱口水的味道，会希望漱完商品漱口水以后再用清水漱口。建议大家一开始可以这样，适应之后就尽量不要再用清水漱。希望有功效的漱口水能残留少量的在口腔内，发挥功效作用，而不是患者再漱一口，成分就基本上没有了，也发挥不了好的功效作用。

怀孕之后会有很多奇奇怪怪的口感上的不同、饮食上的不同，口腔卫生习惯难以保持。所以如果怀孕之后嘴巴苦，要把口腔内的问题解决掉，如有没有龋齿、牙周问题，有没有智齿长歪、炎症问题。当这些问题都解决之后，要看能不能做到有效刷牙，彻底把口腔内牙菌斑清除干净，不仅通过刷牙方法，还要用牙线把牙菌斑都彻底清除干净。如果这个时候还有口腔苦的感觉，要从饮食上进行调理，如可以喝一点茶，吃一点有芳香气味的食物，清淡的食物，通过饮食调节能否让口腔感觉变好。但如果以上方法都没有效果，要观察是不是怀孕过程中是这样，还是随着胎儿逐渐稳定，母亲逐渐适应怀孕的生理状况之后，能够消失。

通常补牙有三种材料，树脂类材料、玻璃离子材料和银汞材料，这三种材料安全、牢固，各有各的特点，具体内容如下：1、树脂类：补牙称为充填，树脂类充填材料的优点是与牙齿的颜色较接近，固化后形态上可以修得较光滑，与牙齿表面也较接近，承担咀嚼功能的咬合力，与牙釉质较相似。固化前可以较好修整成想充填的牙齿，恢复到原来的外形，因此树脂类的补牙材料是现在较常用的补牙材料；2、玻璃离子类：即为水门汀，优点是其中含有氟化物，补完牙后，可以缓慢地在口腔内释放氟化物，起到防龋的作用，因此较适合儿童的乳牙。儿童乳牙龋坏发展较快，多颗牙齿都发生龋坏，乳牙的形态较不好恢复外形，儿童的格式又较难做，因此较常用的材料是玻璃离子的充填材料，将乳牙的形态基本恢复好，同时又通过释放氟化物达到防龋的目的，应用较多；3、银汞合金材料：银汞合金补完后会观察到牙齿表面较黑，而且不美观，但应用时咬合力和形态较好，只是在美观上较差，应用较少。

哺乳期可以洗牙。其实更多建议是女性在怀孕期间、哺乳期间，口腔保健措施跟普通人一样。鼓励大家不带着牙病怀孕，怀孕之后生产，生产之后哺乳期， 6个月是建议的母乳喂养的最低时间。长的推荐喂到2岁左右，所以在漫长哺乳期，口腔保健措施要跟的上，正常半年到一年进行一次洗牙治疗。因为洗牙如果能在怀孕之前做一次，在哺乳期时再做一次，其实也就是一年多的时间，如果患者平时能把牙刷的比较干净，牙石非常轻，非常少或散在牙石。在牙齿比较容易堆积牙石的地方，如下牙靠近舌头这一面或下前牙靠近舌头，或上后牙靠近颊侧的这一面，容易有牙石存在，但是洗牙过程甚至有时一点血都不会出，因为这时牙龈即便有炎症也非常轻微，龈上牙石也非常容易去除掉。 研究发现，轻微的少量牙石存在，洗牙过程不会造成明显细菌进入血液的菌血症存在。所以不用担心哺乳期因为洗牙而会造成影响奶水质量，影响孩子健康，这样的机会非常小。而母亲的口腔健康或口腔清洁措施有利于有健康的体格，能够给孩子提供有营养而健康的乳汁，所以即便哺乳期需要时可以洗牙。

一般洗牙不会伤害到牙齿，取决于两个方面，一个方面是牙石有多少，如果每年都能洗1-2次牙，在这半年到一年的时间，如果能好好的刷牙，牙齿表面能够存留的牙石非常少，又比较新鲜也比较薄，洗牙无论用手动方法还是超声洁牙机，其实都很容易去除掉，对牙齿表面基本上没有创伤，也没痛苦。如果20-30年从来没洗过牙，或者牙石已经堆了厚厚的一层，堆的时间又长，因为堆积的时间长，对牙龈和牙齿根面的损伤就会比较大，如牙龈退缩、牙齿根面暴露。 在该过程中把牙石去除掉，感受就会痛苦。尤其是用超声洁牙机洗牙的过程当中，如果对牙齿表面一点损伤没有也不可能，因为在去除牙石的过程当中，有可能在牙齿表面有轻微划痕，所以超声洁牙机的尖部的材质很重要，这个材质比牙齿的釉质和牙骨质都要软，划痕就会轻，所以现在用的磁致伸缩的洁牙机选择钛合金或者钛洁治器头，相对比牙骨质还要软，去除牙石的同时就会对牙齿表面损伤降低到非常小。现在通常称为舒适化洗牙，对牙齿表面几乎没有影响。