荣建红

患者尿路感染出现尿频、尿急，主要以使用广谱抗生素为主，比如喹诺酮类抗生素、头孢菌素类抗生素、大环内酯类抗生素，常见药物包括左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、阿奇霉素、克拉霉素、米诺环素、头孢地尼、头孢克洛等。尿路感染发生后，患者出现典型的症状是尿频、尿急，严重时会有尿失禁、血尿、血凝块等，此时要多喝水、多排尿，可以促进炎症排泄。如果吃药后症状缓解不明显，需要进行尿培养检查，找到致病菌，选择敏感的抗生素进行治疗。通常推荐患者以静脉输液治疗为主，治疗期间可以适当运动，增强机体免疫力，也可以联合使用中成药，比如清热解毒的中成药，包括癃清胶囊、银花泌炎灵等。

尿路感染一般不会引起大便频繁，引起的主要症状是尿频、尿急、尿痛、血尿、尿道口流脓，感染加重时可能出现腰背部疼痛、发热、畏寒等。大便频繁可能是由于患者有急性胃肠炎、肛窦炎、直肠炎等疾病。尿路感染发作后，应多喝水以排尿，早期使用广谱抗菌素进行治疗。尿路感染期间，推荐清淡饮食，不喝酒，且不吃辛辣、刺激食物。出现大便频繁症状，建议到普外科或肛肠科就诊。首先判断每天的大便次数，明确是稀水样便还是稀便，及时做大便常规检查，观察大便中是否有红细胞、脓球等。大便频繁时，应注意饮食调整，如吃清淡饮食，而不能吃辛辣、刺激食物。如果有稀水便，需使用广谱抗菌素。

患有尿结石导致小便后刺痛，说明尿结石有合并感染，此时应化验尿常规，如果尿中白细胞增多，则提示感染存在。在尿结石的排石的过程中，会导致输尿管黏膜、膀胱黏膜受损伤，也会出现排尿终末出现疼痛。此时应多饮水、多排尿，结石的患者每天饮水量应>2500ml，此时可以形成更多的尿，促进结石排出体外。同时服用排石药物，如排石颗粒等，如果尿中出现白细胞增多，应口服广谱抗菌素，包括左氧氟沙星、环丙沙星等。因此有结石时应评估结石大小、位置、数量，再确定治疗方案，用较短的时间以及较为简单治疗方式，将结石排出体外，避免引起肾功能损害。

孕妇尿结石疼痛严重，需要及时处理，否则可能导致孕妇流产，或者影响孕妇食欲、生活质量持续下降，影响胎儿正常发育，治疗措施主要如下：1、一般治疗：孕妇应多喝水、多排尿，早期将结石排出体外；2、药物治疗：常见为止痛解痉药物，一般推荐使用黄体酮肌肉注射。黄体酮有解痉止痛的作用，对孕妇和胎儿通常没有毒副作用，而且有保胎效果；3、其它治疗：孕妇因喝水量少，进食大量蛋白质，随子宫不断增大，压迫双侧输尿管，导致肾脏形成的尿液流出变慢，可能增加肾结石发病率。患肾结石后，孕妇在移动的过程中，出现疼痛的表现，如果引起积水加重，结石频繁发作，一般建议孕妇留置输尿管支架管，进行引流，待胎儿出生后，再处理肾结石。

胆结石与肾结石形成原因不同，胆结石主要与平时进食高脂饮食、生活习惯有关，而肾结石形成主要与体内代谢异常，以及泌尿系统出现梗阻、感染、异物，或是长期服用药物相关。对于患有胆结石、肾结石患者，建议分别就诊于普外科、泌尿外科。胆结石患者平时进食应以清淡饮食为主，多饮水，如果胆结石反复发作可考虑胆囊切除手术。此外，肾结石患者一定要做B超检查，评估结石大小、位置、数量、肾积水情况，再制定不同治疗方案。小肾结石通过多饮水、多排尿以及适当运动有希望自行排出体外，大肾结石需借助体外震波碎石、输尿管软镜、钬激光碎石、经皮肾镜手术等，通过排出的结石或手术取石进行成分分析，才可做到有效预防。

引起肾结石手术后发烧的原因较多，可能是术前感染未有效控制，亦可能是手术过程中出血液量较多、手术时间较久，或患者身体状况本身较差、抵抗力低而导致机体出现感染，还可能与手术后抗菌素使用的剂量浓度不足有关。故肾结石手术后出现发烧，需引起足够重视。若没有及时处理，可出现败血症而导致死亡，故需及时做尿培养、血培养，从而找到致病菌，一般可根据药敏试验选择敏感抗菌素进行治疗。出现发热后，需要多补充输液量，输液量多时可促进炎性物质排出，有助于保持生命体征稳定，还需保证引流管通畅。通过综合评估，发热一般可较快得到有效控制。

20岁患者发生肾结石的原因通常有以下几种：1、代谢因素：包括患者平时饮水量少、尿液浓缩，导致尿液中结晶物质的浓度增高，就会出现晶体沉积现象，从而形成肾结石。主要为各种含钙的物质，或者草酸盐、尿酸盐等增加，此外也可能与尿液的酸碱性改变，或者体内抑制结石形成和聚集的物质减少有关；2、疾病因素：同时肾结石发生的原因，也可能与泌尿系统是否存在梗阻、感染等有关，比如输尿管狭窄，导致尿液排出不畅；3、药物因素：也可能与患者服用的某些药物有关，比如长期补充大量维生素C、维生素D，也是导致肾结石形成主要的原因。因此建议20岁肾结石的患者要多饮水，并且定期复查。

女孩子21岁有肾结石，此种情况是个别现象。肾结石的发病与年龄没有明显的相关性，在任何年龄段都可能发生，形成的原因有很多，比如与代谢因素、泌尿道感染、梗阻、异物有关，也可能与长期服用利尿剂、维生素C、维生素D有关。如果患者有肾结石，需要引起重视，及时进行B超检查，评估结石的大小、位置、数量、肾积水情况，继而制定有效的治疗方案。肾结石治疗包括药物排石、体外冲击波碎石、手术治疗等，患者平时需要多饮水、多排尿，每天饮水量要＞2500mL，属于预防结石简单、有效的办法。

肾结石患者可以进食凉的食物，但通常不建议进食冰的食物，建议肾结石患者饮食均衡、全面，不宜单一摄入某一类食物，因为食物过于单一，可能会导致结石的发病率增加。建议肾结石患者多食用各类新鲜青菜、水果、粗粮、粗纤维素食物，减少钠盐、蛋白质的过量摄入，可以多食用温热食物，以减少对胃肠道的刺激性。患者长期食用生冷食物，可能会导致胃以及其他消化器官出现病变，也可能导致胃肠炎等疾病。另外，肾结石患者需要根据结石成分分析、代谢状况评估，决定可以食用的食物类型以及禁忌食品，推荐患者每日饮水量＞2500mL，日常生活中可以适当食用稀饭、面条等主食，也可以食用西瓜、冬瓜、葡萄、番茄等蔬菜、水果，控制各类动物内脏的摄入量。

前列腺增生患者出现夜尿增多，是前列腺炎早期常见症状，原因主要是前列腺增生后出现充血、水肿，受到刺激导致尿频、夜尿次数增多。前列腺炎的主要症状为白天出现尿频，而夜间小便次数增多，并且每次排尿量较少。随着病情加重，膀胱逼尿肌不断收缩，膀胱顺应性降低，导致膀胱的有效容量减少，患者就会出现夜尿次数增多加重现象。因膀胱内有残余尿，残余尿量增多，导致患者每次有效排尿量减少。前列腺增生患者出现夜尿增多的症状后，需要及时到医院进行B超检查，以评估前列腺增生的情况。早期主要为药物治疗，通常推荐α受体阻滞剂，代表药物有坦洛新、坦索罗辛、阿夫唑嗪等。对改善尿频、夜尿次数增多有一定的帮助。如果通过药物治疗效果不佳，患者的残余尿量逐渐增多，建议患者进行手术治疗。