范书英

心脏骤停抢救用药的顺序，一般为肾上腺素、胺碘酮、阿托品、碳酸氢钠等，具体如下：1、肾上腺素：是抢救心脏骤停患者的首选药物，能维持血压，使心脏的颤动，由细颤变为粗颤。细颤和粗颤差别较大，细颤比粗颤更为严重，在除颤时不易成功，而粗颤除颤的成功率较高，给予肾上腺素后，心脏细颤变为粗颤，可提高除颤成功率；2、胺碘酮：如给予肾上腺素后，除颤仍不成功，可选择胺碘酮静脉推注，之后再进行除颤；3、阿托品：若患者心跳极为缓慢，或是一条直线，可给予阿托品应用，阿托品能够提高心率，有助于心跳的恢复；4、碳酸氢钠：人在缺氧的状态下，人体会发生酸中毒，过度酸中毒的情况下，心跳难以恢复，因此若患者经历上述用药后，仍未恢复，可适当给予碳酸氢钠等碱性制剂。

心脏骤停是心脏突然停止跳动，患者意识丧失，呼吸不正常或者呼吸停滞、叹气样呼吸，无法触及到大动脉搏动，大动脉包括颈动脉或股动脉。此时判断患者发生心脏骤停，需要即刻进行抢救。如果是在院外发生心脏骤停，必须进行心脏按压，同时呼叫120，等待医生的到来。心脏按压首先要找准部位，在胸骨中下1/3段，其次要注意按压的频率是100-120次/分，最后注意按压的深度要达到4-6cm，要将整个上身的力量压下去，而不是用胳膊的力量，胳膊的力量不够。按压、呼吸比率是按压30次之后，畅通气道，给予2次呼吸，一共5个循环以后，大概2分钟，检查脉搏是否恢复，如果不能要继续进行心脏按压，同时等待AED(自动体外除颤器)的到来。

喝酒后出现胸闷可能会引起猝死。胸闷的原因可能是心脏血管、心肌或心脏的传导系统出现问题所致，无论是哪部分出现问题，均可能导致猝死。喝酒容易引起冠状动脉痉挛，以及粥样硬化斑块发生破裂，均可导致心脏血管阻塞，即冠状动脉的血流闭塞。血流闭塞后会引起心肌缺血，而缺血本身是导致恶性心律失常的最主要原因，从而导致室速和室颤，室速和室颤是导致心脏骤停最直接的原因。此外，饮酒后出现胸闷，可能是心肌功能不全的表现。长期喝酒，由于酒精的直接毒性，会导致心力衰竭，表现为酒精性心肌病，出现心脏扩大、心功能下降，导致各种呼吸困难的表现。当喝酒后出现胸闷，表示心衰进一步加重，而心衰亦会诱发恶性心律失常，包括室速和室颤导致的心脏骤停。酒精亦会导致心肌的兴奋性增加，出现异位心律，异位心律本身会导致室速、室颤的发生，从而引发猝死。

猝死之前病人常有非特异性的症状，包括胸闷、胸痛、气短、心悸、乏力、头晕、无力感等。如果将上述前驱期的症状忽略，有可能就会进入第2期，即严重的症状期。由于出现恶性的心律失常、室速、室颤或者出现大面积的心梗，因此病人会感觉到极度的呼吸困难、胸痛、乏力，症状与之前相比要明显地加重。如果在第2期也没有及时识别，有可能会进入心脏骤停期。在心脏骤停期时，会出现神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。如果也没有得到及时救治，就会进入生物学的死亡期。猝死的分期提示病人在前驱期时一定要及时诊治，以防止进展到第2期、第3期、第4期。

预防猝死首要的是预防冠心病，因为冠心病是猝死的主要原因。预防冠心病则要预防心脏病的所有危险因素，包括抽烟、喝酒、高血脂、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、久坐不动、高盐饮食、低钾饮食，要改变上述问题，以避免发生冠状动脉粥样硬化。如果患者已经发生冠心病，冠状动脉已经硬化且狭窄＞50%，生活方式的改善还要继续进行，同时严格控制血压、血脂、血糖水平，将所有的危险因素水平降到能够达到的目标范围内。如果患者已经出现心绞痛，冠状动脉狭窄＞75%，需要使用药物，包括抗血小板药、他汀类抗动脉粥样硬化药物，以及抗心肌缺血药物进行治疗，否则容易发生猝死事件。

心动过速会导致猝死，出现猝死的原因是出现恶性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动，还有部分是心房颤动合并预激综合征，导致心跳特别快，达到200多次/分，容易恶化成心室颤动，导致心脏骤停。一旦发现有心动过速患者必须到医院就诊。就诊的主要目的是了解心动过速的性质以及恶性程度，同时了解导致心动过速的病因，如器质性心脏病、心脏以外的其他器官疾病、药物、毒物等，根据病因进行治疗。对于冠心病引起的室性心动过速，应及时治疗冠状动脉的缺血，治疗心肌缺血的问题，而对于其他器官引起的心动过速，如因为电解质紊乱导致的心动过速应及时补充电解质，以减少心动过速的发生。

易发生心源性猝死的人群，主要如下：一、患有心脏病：如冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病以及各种其他器官疾病的终末期时，均易发生猝死。二、未患有心脏病或不清楚是否有心脏病的人群：1、过度劳累：患者在过度劳累的情况下，易发生猝死；2、熬夜：若患者长期熬夜，易导致血管中斑块破裂，诱发心梗、心衰，从而导致猝死；3、抽烟、饮酒：抽烟能导致血管痉挛、血管破裂以及斑块破裂，因此亦容易导致变异性的心绞痛，以及血栓形成引起的心梗；4、特殊工作：如程序员，从事电脑行业，此类人群经常久坐，且压力较大、劳累，晚上经常处于高度紧张状态，同时经常抽烟，基本占据大部分危险因素，因此容易发生猝死。

心脏猝死的早期，即前驱期，通常没有特异症状，主要为非特异的症状，包括轻度胸闷、气短、心悸、头晕、恶心、呕吐、乏力。随着病情逐渐加重，会进展到终末事件期，患者会出现剧烈胸痛，表现为胸前区压榨性疼痛，伴有濒死感，且疼痛范围较大。部分患者会表现为严重的呼吸困难、憋气。心脏由于出现恶性心律失常或严重的心衰加重，导致心脏骤停，心脏停止跳动。心脏停止跳动后血流终止，最主要的表现是叹气样呼吸，或呼吸停止，接下来进入到生物学死亡期。对于心脏骤停的抢救黄金时间只有4分钟，超过4分钟后大脑就会发生不可逆的坏死，即便抢救过来可能也是植物人，因此了解心脏骤停的分期非常重要。

硝酸甘油不能用来防止猝死，猝死主要原因为终末期心衰、急性严重心衰以及室速和室颤。而硝酸甘油作为一种扩张静脉以及扩张冠状动脉药物，可以有效缓解心肌缺血，但硝酸甘油起效较快且持续时间短，只能维持几分钟，无法防止猝死，可作为应急解除心肌缺血的方式。对于心源性猝死预防效果较好药物为β受体阻断剂，包括琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，研究明确证实上述β受体阻断剂能够减少猝死发生，尤其对于慢性心衰患者。因此，慢性心衰患者需要服用β受体阻断剂，可以选择服用上述药物，长期应用时可改善心衰，提高射血分数并且减少猝死发生几率。

体检心跳慢，常见于几种原因：1、迷走神经张力过高：心跳是由交感神经和迷走神经共同控制，交感神经可以使心率增快，而迷走神经可以使心率减慢。如果病人迷走张力过高，则会导致心跳变慢，还有经常运动的病人，由于心肌收缩有力量，因此心率偏慢，可到46-47次/分，甚至低到45次/分也不会出现任何症状，但必须密切观察；2、传导阻滞：如果窦房结频率不慢，但中途传导时被拦截，即被窦房结周围组织拦截或房室结拦截，容易引起房室传导阻滞，从而导致心跳减慢；3、病态窦房结综合征：正常心率为60-100次/分，如果心跳变慢，通常提示窦性心动过缓，如果同时存在窦性停搏或窦房阻滞，病人可能存在病态窦房结综合征，从而导致心率变慢。