王薇

奥硝唑对肠炎有一定效果，奥硝唑主要是对厌氧菌感染有效。所以在怀疑有细菌或不洁食物摄入，导致肠道炎症反应、白细胞升高、体温下降、腹泻及排便有黏液物时，可以考虑加用奥硝唑。虽然奥硝唑副作用较少，疗效相对肯定，但临床上很少单独使用奥硝唑。因为肠道菌群含有厌氧菌的比例不高，发作频次也不高。在感染比较重时，很少单独使用奥硝唑治疗肠炎，而是联合其它广谱抗生素进行肠炎的治疗。奥硝唑对肠炎有确切疗效，但也要看浓度是否足够。如果浓度不够，对肠道炎症的治疗效果可能忽好忽差，使肠炎的修复中断。

临床建议肠炎急性期最好禁食，即胃肠道休息，但不禁水。如果是较轻的急性肠炎，可以进食少量粥、面片、蛋羹、面条，但不要有粗糙的菜叶、菜梗、西红柿皮，不要有过多的油，不要有蛋花，可以少量地食用酱豆腐、咸菜或调味剂。其他的水果、蔬菜，正常的炒菜、肉均暂时不要摄入，减少胃肠道刺激，进食后反而会加重腹泻、腹痛，最好让胃肠道休息。急性肠炎时肠黏膜充血、水肿，如果有食物通过，即使是正常的也会有反应，即快速排出，有可能恶心、呕吐或继续腹泻。急性肠炎时先不要摄入奶制品，蔬菜、凉菜、水果等均尽量不要摄入，另外豆制品也不易消化，临床还是建议较清淡的半流质饮食即可。

患肠炎时，使胃肠道休息最佳，即禁食。若无法做到使胃肠道休息或肠炎较轻，应进食清淡食物，少食用粗纤维、油炸、油腻、不易消化、过硬的食物，以及辛辣、刺激、生冷的食物，比如冰棍、冰糕、冰激凌，油炸及油腻食物会增加胃肠道负担。辛辣及刺激食物，包括火锅、麻辣香锅、麻辣烫等，辣椒应减少食用，最好进食流质食物。奶制品也要少摄入，包括牛奶、羊奶、酸奶，容易产气，还会存在菌群。甜食也容易产气，避免摄入过多。出现肠炎时，消化道存在自我保护机制，则将不利的食物尽快经口、经肛门排出，使黏膜得到修复。此时肠道黏膜和消化道的黏膜均充血肿胀，存在炎症反应，所以进食后产生腹泻。若年轻人存在以上症状，多数主张胃肠道休息。

肠息肉手术后，通常卧床休息3-5天，如果息肉蒂部较小、数量较少，术后第二天也可以恢复下地、少量进食，主要取决于息肉的大小和性质。部分特殊性质的息肉，还需要进行微创手术，即黏膜剥离术或黏膜切除术，要根据切除的息肉大小决定卧床时间。多数息肉数量较少且体积较小，或并非特别不好的情况，通常术后第二天，甚至手术当天就可以进食。如果工作、生活不允许住院继续观察，有时门诊也会处理，会让其回家注意休息，给予口服止血药预防出血。所以肠息肉手术后休息1-3天，通常并不会给予休假。如果需要住院，即术后2周左右予以休息，如果是门诊，通常没有休息，只减少下地活动，尽量卧床休息。

大人肠痉挛较快的缓解方法，其实与小儿基本相同，如果考虑或者基本明确是肠痉挛，可以喝热水，帮助缓解肠道痉挛，或者腹壁热敷。包括热毛巾、热水袋或者直接用手放在腹部热敷，通常都可以缓解。另外可以服用气滞胃痛、解痉和发暖的药物。但是注意气滞胃痛的药物，需要用热水冲开后温水服用，类似感冒冲剂的用法。但是要根据肠痉挛的程度，包括肠痉挛和胃痉挛，需要明确导致痉挛的原因，再对症治疗，即对因治疗。目前治疗主要讲究以人为本，如果存在疼痛症状或者不适症状，首先需要缓解症状，在没有耽误或者掩盖症状的情况下。因为现在的各种检查，都可以及时到位，并不会因为疼痛缓解，而掩盖实际的问题。

如果是胃息肉，2年通常不会恶变。但胃息肉分很多种，如果胃息肉已经出现不典型增生癌前变化，2年内一定会恶变。但大部分胃息肉都是胃底腺息肉或增生性息肉，大部分不会恶变，但与大小有关，通常超过3-4cm有恶变的可能。但胃息肉长到3-4cm，多数需要数年或5-10年。如果是特殊意义的胃底泌酸腺，或神经内分泌肿瘤，形态类似于息肉，或幼稚息肉、家族性息肉病，恶变机会比一般息肉高，通常2年发生癌变的几率较少，主要与胃息肉的大小、特殊性质有关。如果胃息肉已经发生癌前病变或不典型增生，2年的癌变率会很高。一旦发生不典型增生，尤其是重度病人发生增生或高级别瘤变，按照日本的标准是早癌，按照欧洲的标准是癌前。不要超过1个月处理，如果超过1个月，恶变或转移的机会会增加。

胃息肉手术后通常不用人照顾，只是患者3天内应尽量卧床休息，可能下地不方便，需要在床上解大小便，如果要下地解也需要有人在床旁陪护患者。但患者不能去卫生间解大小便，因为胃内属于高酸环境，担心有延迟出血。所以医生建议患者胃息肉术后1-2天最好有人陪，在疫情期间陪护不太方便，所以通常共用检查过核酸的陪护人员。实际上胃息肉手术后，因为胃压升高挤压到胃的可能性较小，所以风险不高，患者需要别人照顾的可能性也不大。但术后毕竟有延迟出血和穿孔的风险，尤其是息肉较大、宽基底、术后延迟出血和延迟穿孔风险高的患者，医生在术后会建议患者最好有人陪护。至于具体情况，包括照顾时间，患者多久下地、进食、用药方案与剂量等，医生均会在术后在床旁给患者进行介绍，在术前也会常规告知患者是否需要陪护。

胃息肉手术7天能吃香蕉，但是要适量。因为香蕉较软、易消化，不会对创面造成较大影响，但是香蕉较甜，容易刺激胃酸的分泌，降低创面的愈合情况，使凝固的血痂再化掉，容易延迟出血，所以香蕉摄入不要过多。如果胃息肉手术创面较大，需要禁食的时间较长，即不能进食的时间结束后才能开始摄入水，没有问题时才能开始食用香蕉和软的其他水果。食用香蕉过多容易胀气，胀气会无法分辨是胃或肠道问题，所以建议少量食用香蕉，包括其他的流质食物、奶制品等易于产气的食物，还有过甜的食物也容易产气，这时不仅肠道胀气，胃也可能胀气。胃部的胀满可能牵拉创面，创面容易损伤或者再出血，所以不能过多食用，否则会引起不必要的损伤。

胃息肉手术后，如果息肉较小、创面较小且较少，患者可以进食流质食物时就可以喝牛奶。如果胃息肉较多、创面较大、息肉较大，患者术后3天需要禁食、禁水，但患者服药时可以少量摄入水，因为喝水、服药、进食可能会促进胃酸分泌，使得胃息肉的创面容易延迟出血，或创面不容易恢复，所以患者会禁食几天，通过静脉补液补充营养，以及应用抑制胃酸、止血药和黏膜保护剂。患者恢复饮食是先喝水、喝奶开始喝1-2天，如果能耐受，就可以进食流质、少渣的食物，如粥、面片、蛋羹，不要有粗糙的菜叶和菜梗。但喝牛奶可能会导致胀气，患者饿了几天，肠道环境受到扰动，产气菌或者条件致病菌的比例就会增长，此时容易胀气。因此胃息肉手术后，患者少量喝牛奶没有问题，一旦出现胀气，应该暂缓奶制品的摄入，在恢复过程中会更舒服。

胃息肉手术后，需根据息肉的大小、数量，及切除后创面的大小决定能否吃水果。因为水果比较凉、比较硬，如果患者做不到细嚼慢咽，水果中的糖分会刺激胃酸分泌，增加胃创面损伤，具体如下：1、如果息肉比较小、数量比较少，患者术后就可以喝米汤，2-3天就可以吃水果，但不要吃太凉的水果；2、如果创面比较大、数量比较多，患者需要3天以后才能喝米汤、喝水，大概得1周或7-10天才能吃水果，尤其是从冰箱里拿出来或比较硬的水果。患者可以选用多汁的、不太硬、易消化、糖分不太高的水果，如西瓜、桃等，不要增加创面的负担。选择的水果糖分不能太高，可以选用水分多的水果，如西瓜糖分比较多，但含水量多、容易消化，少量摄入没有问题。如果胃息肉术后创面少、创面小，患者可以进食流质时就可以少量摄入西瓜汁，如果想摄入水分，可以打少量的果汁。