王玉

腺样体切除为耳鼻喉科较成熟的手术，适用于腺样体肥大、睡眠打呼，鼻子不通气、反复出现分泌性中耳炎，但保守治疗没有效果的患者。腺样体手术不会有较大不适和风险，临床上后遗症有以下几点： 1、出血：现在都用等离子微创手术消融，术后出血比原来少。但是少数患者术后发生局部感染，仍然有出血风险； 2、疼痛：术后患者基本没有疼痛，少数患者术后咽部有脓性分泌物，需要抗炎对症治疗； 3、鼻子不通气：部分患者术后存在一段时间内鼻子不通气、流清水鼻涕，可以服用黏液促排剂治疗； 4、一过性中耳炎：部分患者术后出现一过性中耳炎，抗炎治疗也可以治愈； 5、颈椎半脱位：少数患儿做腺样体手术后会出现颈椎半脱位，但是概率较低。 总之，腺样体手术为成熟安全手术，术后风险和术后后遗症都较小，但是为全麻手术，需考虑风险效益比。

腺样体为人体淋巴组织，也是咽部免疫的重要组成部分。腺样体肥大的原因主要为反复感冒、发热，腺样体周围上呼吸道炎症刺激，如鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎。腺样体肥大治疗主要包括药物保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：积极治疗原发病，如用中医中药的方法加抗生素、抗变态反应药物来治疗鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎，同时进行喷鼻、滴鼻治疗，如内舒拿喷鼻。最好的方法为应用激素和抗生素混合液进行滴鼻治疗，直接作用于腺样体表面，通过积极的保守治疗使腺样体萎缩。随着患者年龄的增长，腺样体也会逐渐萎缩，病情可完全缓解。此外，患儿要注意营养、预防感冒，提高机体免疫力； 2、手术治疗：如果患者腺样体肥大严重，系统保守治疗无效，建议尽早接受手术治疗，切除腺样体。现在多选择等离子消融手术，属于微创手术，但是必须在全麻下实施，经常与扁桃体一并切除，要考虑到风险效益比。如果扁桃体较小，而且较少出现感染，可以单纯进行腺样体切除，保留扁桃体。 综上，腺样体肥大的治疗没有哪种方法最好，需根据每位患者的病情选择合适的治疗方法。

口腔颌面部外伤是外科中的常见损伤，以软组织伤为主，可单独发生或者伴有颌骨骨折。当颌面部发生外伤常见并发症具体如下： 1、伤口出血较多，容易出现血肿，可能影响呼吸道通畅，甚至引起窒息； 2、颌面部发生外伤常伴有牙齿损伤，出现牙齿松动、移位以及牙齿碎片进入邻近组织成为异物，骨折线上的龋坏牙可能导致骨折断端感染，影响创口愈合； 3、口腔颌面部外伤若邻近颅脑容易并发颅脑损伤； 4、口腔颌面部连接颈部，患者可能出现颈椎或者颈髓损伤； 5、口腔为消化道入口，损伤后可能影响进食和口腔卫生； 6、口腔颌面部窦腔较多，如果与创口相通，容易发生感染； 7、口腔颌面部解剖结构较复杂，可能伴有其它解剖结构损伤； 8、口腔颌面部在面部区域可能并发面部畸形，还可能发生其它并发症，如出血、休克，患者需及时进行抢救，或者请其它科医生进行会诊处理。

口腔颌面部外伤造成的窒息包括阻塞性窒息和吸入性窒息，临床上必须根据不同原因进行相应处理。具体原因如下： 1、阻塞性窒息由上、下颌骨骨折移位堵塞咽腔，压迫舌根引起窒息，肌肉受到牵拉向后下移位，引起舌后坠而堵塞呼吸道；还见于血凝块、呕吐物或者其它异物堵塞咽喉部或者上呼吸道造成窒息；口底、舌根、咽侧以及颈部损伤后，可能出现血肿或者水肿压迫呼吸道引起窒息，上述情况属于阻塞性窒息； 2、吸入性窒息指外伤后破溃组织、血凝块、呕吐物、唾液或者其它异物进入气管、支气管或者肺泡内引起的窒息，主要见于昏迷患者。

氟斑牙是由于摄入含量过高的氟，导致牙齿出现黄白相间的表现，严重者还可出现牙体缺损。临床上去除氟斑牙的方法包括牙齿美白、烤瓷牙、瓷贴面修复和树脂贴面修复。树脂贴面修复是目前治疗氟斑牙较理想的方法，不破坏正常的牙体组织，是一种微创的牙齿修复技术。

半口牙齿种植效果明显优于传统义齿修复方式，特别是固定式种植全口义齿咀嚼效率高、美观舒适、无异物感。影响半口牙种植效果的因素具体如下： 1、患者自身条件：包括骨高度与厚度、骨密度适宜、牙龈条件较好，这种情况种植牙使用寿命较长，相反则会影响种植牙寿命，影响效果； 2、种植体系统的选择：种植系统的生产工艺、外形设计、连接方式、加工精度、上部结构以及消毒包装等各方面，均有严格的要求和标准，不同种植系统的材料有不同效果，也会影响种植牙效果； 3、种植医生的经验：种植牙手术属于外科手术，对技术要求较高，医生必须接受过专门的学习和培训；同时具有较好的临床经验，才能真正达到临床治疗效果和较好的义齿修复，也能妥善处理临床遇到的各种特殊情况，从而保证种植牙的长期效果； 4、日后的保养和维护：如果及时做好相关保养护理，可以延长种植牙寿命；平时的口腔清洁维护也非常重要，可以在一定程度上避免种植体周围炎的发生。

前牙指在人体上位口角前的牙齿，前牙为美学区的种植，后牙指位于口角后的牙齿，相应部位的牙齿种植称为后牙种植。所以种植牙从部位上分为前牙区种植和后牙区种植，后牙区种植更加注重恢复患者咀嚼功能。因为进食主要依靠后牙咀嚼，后牙种植一般会选择较粗壮的种植体，以达到恢复牙齿咀嚼效率的目的。 后牙种植不涉及邻牙，对邻牙无损伤，种植牙依靠种植体进行固位。其固位和稳定性较好，可以如真牙一般行使功能，种植体生长在颌骨内，可以和骨骼进行结合，所以稳定性非常好。后牙种植无需使用基托和卡环，不会因大面积的基托，导致味觉减退或者不适感等，且种植牙可以应用于单颗或多颗牙齿缺失后的种植修复。

自体骨移植种植牙的骨来源主要包括口内取骨和口外取骨，手术中会根据患者情况选择口内或者口外取骨。当单个牙或者局部牙槽骨缺损，植骨量相对较少，可以从下颌骨髁部、拔牙区以及下颌支外斜线等部位取骨，即口内取骨，以上为自体骨移植种植牙常用的取骨部位。对于上下颌骨骨质缺损、植骨量较多，需要同期或者延期行种植牙的患者可以采用血管化的腓骨和髂骨。 近几年自体牙骨移植材料得到研究和应用，指将自体健康牙齿拔除进行分配和处理，加工成骨移植材料，用于骨缺损修复，临床效果较好，这种方法为自体骨移植提供了一种新思路。 口内取骨由于位于同一手术部位，植骨区和供骨区位置较近，取骨较方便，并且口内创伤相对较小，所以临床较常用。而口外取骨需要开辟新的手术视野，所以不是首选位置，并且口外取骨创伤较大，一般不常用。

全口牙齿分为上半口和下半口，如果上半口牙齿或者下半口牙齿全部缺失，需要种植牙时称为半口种植牙。半口种植牙是在种植时将人体生理相容性非常高的种植体植入颌骨内，经过一段时间后颌骨和种植体完成骨结合，再进行牙冠修复。一般通过精确的术前设计，制作手术导板，再通过微创技术植入种植体，根据患者情况确定即刻修复还是延期修复。 半口种植牙具有较强的固位和稳定，以及较高的咀嚼效率，外形可以与天然牙齿相媲美，且其光泽度、美观比天然牙更胜一筹。由于人工牙根深深埋在颌骨内，无需自然牙齿承受正常咀嚼压力，因此种植牙已经成为缺失牙的主要修复方式。

种植体支持的半口固定义齿是临床中常用的一种修复方法，通常在颌骨内植入6-8颗种植体，此种修复方式效果非常好，接近于天然牙。 部分半口固定种植义齿可以植入4颗种植体，即All-on-4种植牙技术。半口牙齿缺失后植入4颗种植体一般是在前牙区垂直植入2颗种植体，在后牙区倾斜植入2颗种植体，再进行缺失牙修复。此种修复方法的适应症较严格，对医生技术要求较高，咀嚼效率相对差。对于可摘的种植半口，可以根据患者情况植入2-4颗种植体。