王燕

甲状腺结节的患者，大部分体检都可以通过。因为目前甲状腺结节是一种常见的疾病，而且多数甲状腺结节都没有功能且是良性，甲状腺结节的存在并不影响身体健康，日常生活或从事工作，通常都不会受到较大的影响。甲状腺结节需要注意或干预的事项，主要是结节有无功能。如果是有功能的结节，分泌甲状腺激素，病人可以出现症状，影响日常生活，通常需要治疗。可能对于征兵体检，或者其它对身体要求较高的体检或特殊行业，体检不能通过。但对于要求正常的工作，一般甲状腺结节都不会影响到日常工作。

甲状腺亢进和甲状腺结节，不同的两种常见疾病，不能混为一谈。甲状腺亢进通常是指甲状腺功能亢进症，而甲状腺是人体的内分泌器官，可以合成或分泌甲状腺激素。甲状腺激素是维持正常代谢的重要激素，在正常情况下，T3、T4就是甲状腺分泌的激素，在人体中有正常指标的范围存在。如果各种原因造成甲状腺分泌或合成激素增多，可以出现甲状腺功能亢进症，即甲亢。甲亢的临床表现主要是高代谢症候群，病人表现为神经系统、消化系统的活跃兴奋，如进食多却消瘦，甚至心血管系统的症状，如出现心慌等。而甲状腺结节是甲状腺结构的异常，正常的腺体是一个均匀大小、在体表无法看到和触及的腺体组织。一旦出现甲状腺结构的变化，超声检查可看到结节样改变。而甲状腺结构的结节样改变，需进一步明确结节的问题。一方面甲状腺结节可能是增生的甲状腺滤泡，也具有分泌甲状腺激素的功能，需要化验甲状腺功能，证实结节是否有功能的异常。另一方面主要是判断结节的性质，因为结节结构和正常甲状腺组织不同，需要明确是良性还是恶性。通常超声检查可基本判断结节的性质，再决定下一步的处理。

部分甲状腺结节，可以引起甲状腺功能的异常。如高功能腺瘤，在超声影像学中是结节的表现，另外是结节性甲状腺肿。虽然都是甲状腺结节，但由于上述结节能分泌甲状腺激素，而且超过日常生理对甲状腺激素的需求量，可以造成体内甲状腺激素水平明显增高，直接的后果就是导致甲状腺功能的异常。甲状腺功能异常的病人，可以出现相应的临床症状，主要是高代谢症候群。如消化系统，可能病人出现进食多、饭量大，却逐渐消瘦，每天大便次数也较多。另外心血管系统方面，可以表现为心慌、心悸、心跳增快等。更主要是还有部分病人，会出现神经系统的兴奋症状，如怕热、多汗、手抖、失眠，甚至情绪不稳定、容易激动等。所以甲状腺功能异常的部分病人，可能与甲状腺结节有关。要判断甲状腺结节是否有功能，在发现甲状腺结节后要甲状腺功能测定。如果甲状腺功能测定异常，如T3、T4升高，可能是由甲状腺结节引起。如果甲状腺功能异常，需进一步至相关科室进行相关治疗。

在临床上有很多的病人咨询是否可以停药，免疫系统性疾病因为病因不清楚，所以没有达到根治的效果，所以只能用药物来维持,把疾病控制住，一旦停药还容易复发。比如说高血压、糖尿病大家都能理解，这类病从得上以后就要终身用药，停药以后血糖和血压都不达标，不达标的血糖和血压会对人体造成伤害。那么多发性肌炎也是同样的道理，因为它体内有自身抗体，自身抗体攻击人体的器官。如果停药，短期还不要紧，时间长了病情就容易反复，会加重疾病，又要从头开始进行治疗，所以不到特殊的情况不要去停药。如果病人现在想生育,经过控制以后病情很稳定，有半年以上。如激素用到最小维持量，同时慢作用药物比如甲氨蝶呤停了三个月以上，病情还是稳定的，这个时候病人就可以把激素停掉，或者是用最小的维持量，比如说隔天一片，是不影响怀孕的，这个时候可以把慢作用药物停掉。但是如果不是有怀孕要求的别的病人，不主张停药，一旦病情复发又得从头治疗，所用的激素量和慢作用药物的量都是很大的，这些药物的副作用也是不容忽视的，所以轻易不要停药。

吃是一个永恒的话题，病人都想让自己早点恢复，配合医生的治疗，所以就在饮食上对自己有要求。很多病人就会问应该吃什么、不要吃什么。如果病人服用激素了，激素的副作用是胃酸分泌增加，容易造成溃疡病的发生。所以基于这些药物的副作用来了解肌炎不能吃什么，在治疗的过程中不要吃辛辣、刺激的食物，保护胃肠道黏膜，才能让治疗正常的进行下去。单纯从肌炎这个疾病来说，其饮食没有禁忌，不像肾脏疾病的病人不能吃高蛋白的豆制品。肌炎、风湿免疫病的病人，除了痛风有一些要求以外，别的在吃上都没有特殊要求。所谓的控制饮食无非就是吃了激素以后血糖高了，要限制主食的摄入；胃酸分泌增加了，激素造成的这个副作用不能吃辛辣刺激的，别的也没有什么太多的要求。

多发性肌炎严重不严重，主要看疾病受侵犯的部位。多发性肌炎有时候临床表现很重，但是如果没有侵犯到脏器，病情还是很轻的，预后较好。如果多发性肌炎的病人，发生了肺间质纤维化，这类病人肿瘤的发生率低，可以进行治疗。但有一些多发性肌的病人，容易合并肿瘤，所以需要注意，这类病人来就诊的时候，先做全身的体检，排除肿瘤后，治疗预后相对来说较好。但是有一类肌炎的病人效果就不好，就是那种没有肌炎有皮肌炎的病人，其治疗后预后不好。但是每个人的情况不一样，比如我们现在有几例病人就是没有肌炎，纯粹表现为皮肤的改变，也有肺间质的改变，但是已经有八年了，情况依然很好。所以多发性肌炎不用害怕，如果发生了，找医生去规律的进行治疗，预后一定会大大的改观。

多发性肌炎的诊断标准很简单，即四具三，多发性肌炎往往伴随皮肌炎，所以也说一下皮肌炎的诊断标准。首先皮肌炎的诊断标准是四具三，就是四条诊断依据需要占据三条即可确诊。具体如下：第一、临床表现为对称性的近心端肌肉无力和疼痛；第二、激酶谱检查升高。第三、做肌电图的检查，肌电图查出来以后是肌源性损伤；第四、将病人最无力的肌肉取下来做病理，是横纹肌的损伤。在这四条里边具备了三条，就可以诊断多发性肌炎。皮肌炎的诊断就是如果病人有皮肤的改变，再加上前面的四条里边具备了三条，就诊断为皮肌炎了。临床工作时间越长对这个诊断体会越深。比如曾有一位农民就诊，病史有最近一段时间消瘦，有对称性的肌肉无力和疼痛，激酶也很高，做肌电图的时候表现不典型，需要做病理，但是这个病人听说做病理以后较为害怕，就没有去做。后来就用激素加上慢作用药物来给他治疗，但是这个病人半年后过来的时候脸色苍白，考虑病人一定存在一些其他的问题。当时治疗时进行排除肿瘤检查，单没有发现有肿瘤，但是半年以后再来就诊，这个病人就出现了肺部的占位。所以说诊断多发性肌炎的时候，四具三，一条都不能少。

多发性肌炎就是一种慢性横纹肌非化脓性炎症，主要是表现为对称性的，比如说肩膀，以上肢为例，临床表现是对称性的近心端的肌肉无力和疼痛，做激酶检查的时候激酶是升高。这种病人做肌电图检查的时候，就表现为肌源性损伤，受损伤严重的部位做肌肉的活检，表现为横纹肌的损伤，这就是它的临床的特点。由于它体内有自身的抗体，同时这块肌肉损伤以后，有慢性炎性细胞的浸润，有横纹肌受损，所以它就归属为自身免疫系统性疾病。多发性肌炎往往又和多发性皮肌炎是伴发的，这些病人会出现眼睛部位的皮疹，身上还会出现披肩样的皮疹，在肘部、手的掌侧和背侧也会出现皮疹，这个又叫多发性肌炎、皮肌炎。

多发性肌炎是可治不可预防，这句话的意思就是我们什么时候得一种什么样的疾病，我们不会提前知道。当人在抵抗力下降的情况下，这些疾病就有可能诱发。得多发性肌炎的这一部分病人，其遗传基因背景会有一定的缺陷。这句话也很好理解，用高血压举例，如高血压的家族，父母有高血压，子女就高发，这就说明其家族在这块基因上面有一些缺陷。多发性肌炎的病人在基因上也有缺陷，到了一定的环境，在一定的外因的诱导下就发病了。正常情况下，预测不出来哪一部分人会得哪个疾病。在治疗的过程中，很稳定了，可以尽量减少疾病的复发。多发性肌炎在以下情况下容易复发：一个是在治疗过程中间激素减量太快，病人害怕吃激素发胖，还有抵抗力的问题、血压的问题。因为害怕这些副作用，所以病人就希望早点停掉激素，那么激素的减量就过快，这种情况下就容易复发；还有吃药不规律，今天吃激素了明天不吃，过两天也不吃，然后再过一星期想起来又吃，这类病人也容易复发；还有一些没保护好自己，出现感染的患者，比如呼吸道感染，或者肠道的感染，在感染的情况下，这些疾病也容易诱发。所以我们平常要注意保护好自己，预防感冒，预防肠道疾病，可以减少多发性肌炎的复发。

光老化斑可采用局部用药，外用制剂、激光、化学换肤等方式治疗。外用制剂美白精华含有的减少黑色素的成分，但作用相对较慢，如左旋维C、维E、熊果苷、壬二酸等，有效成分必须通过皮肤屏障才能被吸收。另外，外用制剂要达到一定的累积剂量才会有效果，通常擦1-2瓶较高级精华也不能有明显效果，所以使用外用制剂治疗光老化斑，效果不理想。建议采用激光祛斑，调Q激光、光子强脉冲光治疗，其原理主要是对色素选择性光作用达到美容效果，短时间内可改善光老化斑问题。外用制剂美白精华，其优点是无创，但起效较慢周期较长。激光祛斑其优点是效果显著、安全性较高，并且微创，但治疗期间需做好防晒。