王悦

治疗无排卵性异常子宫出血，一般分2种方式用药。如下：1、促排卵：针对病因性治疗，往往用于女性能找到不排卵的原因，针对性用药，用于积极要求怀孕的女性；2、孕激素：接近更年期，卵巢功能已经衰退，没有排完卵出现出血，用孕激素治疗。女性的月经周期，前半周期属于滤泡期，后半周期属于黄体期，前半周期只有雌激素升高，后半期排卵后有孕激素升高。孕激素和雌激素有一些相对对抗的作用，如果雌激素缺乏不排卵，缺乏孕激素不保护内膜，子宫内膜单纯雌激素作用，可能会导致不稳定，会没有撤退性出血，会不规则出血，同时最危险的一点，刺激内膜一直生长，这时候没有孕激素保护，可能会导致内膜生长过长，逐渐甚至常年不排卵，会导致40岁左右就容易内膜癌高发，因此可以补充孕激素治疗。但是如果要求生育，可以促排卵治疗，而促排卵治疗用药，要相对谨慎，同时有一定的副作用，一定要去生殖中心机构，在医生指导监测下用药治疗。

一般人流是通过手术方式终止妊娠，人流后会有出血，子宫会有复旧，血HCG水平会下降，这是个变化的过程。人流后主张大家尽量要休息，这是女性比较脆弱的时候，容易引起感染。 人流后要适当服用消炎药，在家休息，保证睡眠，不要太劳累，一般1-2周能够恢复。但如果过早工作、过早劳累可能会恢复不好，导致逆行感染，如果治疗不好还可能遗留慢性盆腔炎，对大家预后不好。 通常情况下，主张休息1-2周，但有些女性可能工作不能请假，或者工作特别轻松，人流以后3天就要去上班，这时主张积极消炎，不要太劳累。

人流以后3个月要小孩比较合适，因为人流是一个宫腔操作，不仅要去除妊娠物，还会刮掉一部分内膜，因为刮掉正常的内膜，所以内膜的修复需要一定的时间。内膜是靠体内的雌激素和孕激素进行修复，雌激素可以促进内膜生长，孕激素可以促进内膜成熟。经历2-3个周期的正常过程，内膜会逐渐长得平整，这时怀孕出现炎症的可能性小，胎盘正常种植的可能性较大。在内膜没有修复、有炎症的情况下过早怀孕，胎盘有可能会发生粘连，到真正分娩时可能会导致胎盘残留、胎膜残留。

女性健康检查单纯从妇科角度讲，包括外生殖器、子宫附件，普通女性还要包括乳腺的检查。从妇科角度来讲，要做妇科检查，做宫颈防癌涂片，包括宫颈HPV检查、TCT检查。TCT是宫颈的涂片脱落细胞检查，HPV是人乳头瘤病毒，看有没有感染。一般是有性生活的女性才可能，筛查到65岁内。另外做妇科B超，看有没有子宫肌瘤、子宫内膜情况，还有两侧输卵管和卵巢，有没有卵巢囊肿。如果是年龄比较大的女性，还要进行肿瘤标志物筛查，这样比较安全。常用的肿瘤标志物包括糖类抗原125即CA125、CA19-9、甲胎蛋白、癌胚抗原，是女性常做检查。有必要可以做其它肿瘤标志物，包括乳腺的CA15-3、肠道的CA72-4，充分排除肿瘤。

如果是常规意义上的妇科检查、操作，通常月经干净3-7天检查较好，如果时间不合适，从月经干净到下次来月经前的整个期间均可以做妇科检查，经血停流后做TCT、HPV检查则没有问题。此外，女性可能月经量多、淋漓不尽，如果一直等到月经干净，经过10-20天，甚至1个月才就诊，这种做法不正确，存在经血时可以做检查，可明确出血来源，是宫颈局部出血或者阴道出血、宫腔出血，通过窥阴器打开阴道，查看出血的来源 、颜色以及出血量，做B超查看宫腔情况，可以初步判断引起出血的部位。如果是正规查体，做TCT、HPV，在月经刚过时是最佳时间，可以在月经干净3-7天后检查。

外阴长肉疙瘩，则要观察疙瘩外观，可能为疣的感染，如尖锐湿疣感染时可呈毛刺状、小菜花状，如果肉疙瘩较小时，可以用激光治疗或者尤脱欣等药物治疗；如果肉疙瘩比较大，则要靠手术切除。此外，外阴长肉疙瘩亦可能是外阴疖肿，或者血管瘤、脂肪瘤等肿瘤。肿瘤可能是良性的，一般要到医院就诊，考虑手术切除。如果是疖肿，通常恢复比较慢，可以先用高锰酸钾坐浴，如果反复不消也可以考虑到医院切除。还有个别患者为皮赘等，都可以考虑去医院就诊、手术治疗。

宫外孕治疗分为两种，一种是保守治疗，一种是采用手术治疗，如果说手术治疗很简单，一般无论是腹腔镜还是开腹手术，当天治疗当天就能起到治疗完成的作用，但是有一定的恢复期。腹腔镜可能会快一些，因为没有大的切口，一般术后可能第二天就下地，可以正常活动，如果出血不多很快就出院。如果说开腹做，可能在下腹部的切口，大概要五天的时间才能愈合。所以一般宫外孕如果采用手术治疗，最长的也就是五六天，但是如果保守治疗，一般用MTX药物治疗，以前有打几天的疗程，就是说隔日打，打上五针或者是四针。现在临床上一般采用单次注射，单次注射以后看HCG下降的程度，如果不行，可能还有二次治疗。治疗要看HCG下降，同时还要看是不是治疗成功，如果不成功，可能会有再转过头来手术治疗的可能，因此时间上说不定有多少天。

脾脏是人体实质性小器官，大小相当于人的拳头。脾脏是人体储血器官，属于最大的淋巴器官，其位置是在人体左季肋骨的后方，第9、10、11肋骨后边位置靠后方。因为脾脏是淋巴器官，其组织较脆，如果受到外伤很容易造成脾破裂，比如打一拳、踹一脚，就可造成脾破裂。所以患者要知道其位置，避免该部位受伤害，造成脾破裂。

脾脏是人体的重要器官，在人体左侧季肋部，肋骨第9、10、11处，上面是膈肌，与胃部紧邻。正常人脾脏拳头大小，脾脏是免疫器官，主要作用是储血，脾脏能储存几百毫升血，如果有外伤，缺血时起作用。 另外，脾脏是重要的免疫器官，和淋巴系统共同起作用。脾脏比较脆弱，容易受外伤，且受外伤以后特别容易造成脾破裂，所以这个位置要保护好，不能有撞击，比如中学生打篮球，一撞击就可能发生脾破裂。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
水蛭是一味中药，它的作用主要是破血、逐瘀、通络。这个药有一个小毒，所以在用的时候用量不用过大。我们有两种用法，一个是水煎剂，一个是冲服。在水煎剂的时候我们不要超过三克剂量的。主要用于是血瘀经闭以及症瘕积聚，在我们肾脏病科的领域的治疗。可以说在肾脏病的慢性肾脏病的一体化治疗中，由于这个肾脏病的发病机制里头可以说出现凝血功能的异常等等这些。可以说我们肾脏病里头慢性肾小球肾炎以及慢肾衰里头，活血化瘀药物的治疗是经常使用的。对于糖尿病肾病来说，这个水蛭的应用文献报道也是很多的，其中我们有单用水蛭注射液，现在的水蛭粉等等，或者是现在的水蛭素等等来治疗糖尿病肾病的微量蛋白尿，这个是临床报道很多的。还有一些复方可以和黄芪、桃仁，以及补肾健脾、利水等等药物一起来治疗、延缓糖尿病肾病的进展，减缓肾小球的滤过率以及减少蛋白尿方面有很多报道。这个药对于一些虚症的病人或者是在一些有出血倾向的时候，我们注意要谨慎使用。中药每味药都有它的禁忌，对于孕妇以及月经过多的要慎用或者禁用。