王建

下肢静脉血栓需根据不同的腿部肿胀情况制定不同的治疗办法，若患者不愿手术可采取单纯保守用药治疗，但会出现后遗症。包括下肢出现慢性症状、皮肤变色、发黑，甚至出现溃烂，即俗称的老烂腿。 单纯进行保守治疗的患者有少部分将出现后遗症，但如果进行规范的抗凝药物治疗，包括应用低分子肝素钠、华法林、利伐沙班，超过半数的患者可能不会遗留后遗症，即可得到良好的恢复。但具体情况需根据不同病人的不同情况决定，患者应到专业的血管外科进行具体的咨询。

小腿肌间静脉血栓的患者可能出现行走时腓肠肌疼痛、腿部略微肿胀的症状，通过彩超检查常可发现，其属于深静脉血栓的一种。 小腿肌间静脉血栓如未进行及时的治疗，则将向上蔓延，导致血栓逐渐加重，从而演变成为下肢静脉的股腘静脉血栓、髂静脉血栓，甚至发生肺栓塞。 因此，一旦确定为肌间静脉血栓，患者需积极、及时到医院专门的血管外科进行规范治疗。第一时间及时启动抗凝治疗后，进行保守治疗即可。

下肢静脉血栓患者若出现腿部肿胀的情况，在家时可在膝关节下方10cm和膝关节上方10cm分别做出标记，用软皮尺量其周径，动态观察腿的粗细。如果腿细变粗则提示病情未得到控制，逐渐变重；若腿由粗变细，则提示症状逐渐减轻。 此外，患者需观察走路有无肿胀不适、胀痛的症状。若出现胸闷、憋气症状，患者需及时就医。另外，下肢静脉血栓若未得到良好抗凝、良好治疗的前提下可形成慢性血栓，在三个月左右患者腿部可出现皮肤变色、发黑、色素沉着、溃疡等症状。 因此，若患者出现上述症状，应及时到医院血管外科进行就医，以免延误病情。

手术可分为很多种，如颅脑手术、骨科手术、普外科手术、妇科手术，而不同手术后对于下肢静脉血栓的治疗存在区别。颅脑手术包括开颅手术、脑出血手术、介入手术，同样存在区别。但无论何种情况，原则是在病情相对稳定后，尽早启动抗凝治疗，在进行抗凝的前提下，血栓才不会继续蔓延。 如果患者存在抗凝禁忌症、血氧降低的情况，则可以预防性的放置下腔静脉滤网，以防止致死性肺栓塞的发生。在度过手术危险期后即可启动抗凝，解除危险因素。待血栓完全溶解后将滤网取出，以减少体内异物的植入。

静脉血栓分为单纯的小腿静脉血栓或涉及到大腿的静脉血栓，患者难以行走、腿部肿胀严重。而根据患者的病情不同，存在不同的治疗方案。患者在家时，一定要注意血栓脱落的风险，以免引起致死性肺栓塞，尤其是大腿的静脉血栓。此外，应避免单纯以肿胀的情况判断是否发生肺栓塞，通常右腿血栓比左腿血栓脱落的几率较大。并且临床见到的致死性肺栓塞患者，往往腿部肿胀并不严重，且以右腿较多。 如果患者腿部肿胀的十分严重，往往不会引起恐慌，血流似通非通，但是前方已经完全堵塞。而对于肿胀并不严重的患者更需要引起注意，观察远端肢体是否存在缺血、肿胀、疼痛以及胸闷、憋气。因此，无论病情轻重或是小腿、大腿出现的血栓是混合型、周围型静脉血栓，患者均应尽早到医院的血管外科进行专业的诊断和治疗。

小腿肌间静脉血栓的症状表现为走路后腓肠肌疼痛，或者无法行走，彩超报告为肌间静脉血栓，属于深静脉血栓的一种。如果患者不积极进行治疗，则可以向上蔓延至股腘静脉，甚至髂静脉全程出现血栓，导致患者腿部肿胀逐渐严重。 因此对于单纯肌间静脉血栓的患者，应及早启动抗凝治疗，联合应用改善微循环的药物，主动下床活动、走路。而单纯进行保守治疗、在家卧床或者不进行治疗，通常不会自行痊愈，甚至会蔓延形成全肢型静脉血栓或者血栓会脱落到肺从而形成肺栓塞。因此患者一定要加以重视，积极到医院血管外科进行常规检查，如彩超、验血，并制定规范的治疗方案。

下肢静脉血栓患者如果出现严重腿肿症状，或彩超报告存在股腘静脉血栓、髂静脉血栓，甚至存在漂浮血栓、股青肿的情况下，需要启动溶栓治疗，而溶栓之前则根据患者的情况放置滤网。如果不放置滤网，血栓一旦没有完全溶解，即可脱落到肺动脉内形成肺栓塞。因此，下肢静脉血栓溶栓是一整套的治疗方案。 对此可采取腔内介入的导管溶栓，直接将溶栓药物，如尿激酶、肝素等，注入到血栓块内使血栓溶解，大概需进行3-5天，可以将形成的血栓完全溶解。瓣膜不会受到破坏，并且血管很快即可恢复，预后较好，通常不会遗留明显后遗症。溶栓后，血栓完全清除后取出滤网，再进行3个月抗凝治疗为标准的治疗过程。因此，如果出现下肢静脉血栓，患者一定要到专业的血管外科进行诊断和治疗。

对于下肢动脉硬化的患者治疗方面首先需进行基本药物治疗，应用抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等药物，以改善微循环、抗血小板，避免形成急性血栓。同时，针对降脂、降糖给予相应处理。 还可以运用临床介入方法，包括球囊扩张、支架植入、药物球囊、斑块切除或通过激光将斑块击碎，使其呈红细胞大小，并随尿液代谢。通过治疗后，患者足部发凉、麻木、疼痛的症状可得到改善，且介入治疗极具微创，患者恢复较快。

包皮环切术是泌尿外科常见手术，门诊即可完成。包皮术后缝合处出现瘢痕及结节见于以下几种情况： 1、瘢痕体质：正常人包皮术后会形成瘢痕，但不明显。如果为瘢痕体质患者，则会形成大量瘢痕，表现为疙瘩状瘢痕； 2、缝线反应：部分患者对缝线产生过敏反应，表现为缝合处红肿突出，形成疙瘩状瘢痕； 3、手术缝合时两侧皮缘未对整齐，缝合后会形成突出于皮肤的疙瘩状瘢痕，严重时需再次手术切除。

三尖瓣位于右侧心房心室之间的瓣膜装置，包括四大功能单位，即三尖瓣叶、三尖瓣环、腱索及乳头肌。三尖瓣功能于心脏舒张期开放，引导血流从右房流至右室，收缩期三尖瓣关闭，使血流从右室流入肺动脉，防止血流反流至右房。三尖瓣反流，指由于先后天功能性或器质性病变，致三尖瓣任何一部分发生功能或生长发育异常引起关闭不全，致收缩期血液从右室反流至右房、右房扩张，回心血流受阻，而引起的一系列病理、生理改变及临床症状的疾病。