王康

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，需要患者长期口服药物治疗，目前尚无能够根治癫痫的方法。目前常用的抗癫痫药物有丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等等，能够控制大部分的癫痫的发作。\n但是癫痫作为一种复杂的病理改变表现，要与很多种其他疾病相鉴别，比如癔症、交感神经功能紊乱等等，所以有时抗癫痫药物应用效果不明显，应从病因上治疗入手，切不可盲目应用抗癫痫药物。因为这些药物多具有副作用，应配合患者病史、体征及相应的脑电图、头颅核磁等检查，来确定进一步治疗的方案。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
目前癫痫的治疗，仍以药物治疗为主。药物治疗应达到三个目的：一、控制发作和最大限度的减少发作次数；二、长期治疗无明显不良反应；三、让患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。\n这三个目的是治疗癫痫最主要的目的，要根据癫痫的发作类型、癫痫和癫痫综合征类型来选择用药。大部分患者可以通过一种抗癫痫药物来控制癫痫的发作，所以治疗初期的药物选择非常关键。大多数抗癫痫药物都有不同程度的不良反应，应用抗癫痫药物前应检查肝肾功能和血尿常规。\n用药以后还需每个月监测血尿常规，每个季度监测肝肾功能，至少应当持续半年左右。多数常见的不良反应是短暂的，缓慢、减量即可明显减少。多数抗癫痫药为碱性，饭后服药可以减轻胃肠道反应，所以应当到专科医院进行癫痫药物的选择。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
癫痫不是一种独立的疾病，而是一组疾病或者是综合征。引起癫痫的病因非常复杂，根据病因学的不同，癫痫可以分为三大类。症状性癫痫，如各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致，颅脑外伤、脑血管病等。\n特发性癫痫原因不明，并没有发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤，或者功能异常，可能与遗传因素密切相关。常在一定特定年龄段起病，具有特征性临床及特征性脑电图表现。隐源性癫痫临床表现提示为症状性癫痫，但是现有的检查手段不能发现明确的病因，约占全部癫痫的60%-70%。还有少数患者仅在月经期或癫痫早期发作，为月经期癫痫和妊娠性癫痫，因疲劳、睡眠缺失、饥饿、便秘、饮酒等，都可能导致癫痫的发作。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
目前癫痫的治疗仍以药物治疗为主，而我们的药物治疗应该达到以下几个目的：一、以控制发作或最大限度的减少发作次数；二、长期治疗无明显不良反应；三、能够让患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。大部分的患者可以通过服用一种抗癫痫药物来控制癫痫的发作，所以初始治疗的药物选择非常关键，可以增加治疗成功的可能性。如选药不当不仅治疗无效，而且还可能会导致癫痫发作加重。\n如成人的部分性发作，也就是癫痫小发作，首选药物是卡马西平和苯妥英钠。如果是儿童小发作，首选药物是奥卡西平，如果是癫痫综合征，如儿童失神癫痫、青少年失神癫痫或者其他失神综合征或青少年肌阵挛癫痫，首选药物都应该是丙戊酸钠。但是具体情况还应到医院，由专科医生评估之后进行选择。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑血管畸形是指脑血管的先天性非肿瘤性发育异常，包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症和静脉畸形，其中以动静脉畸形最为常见。动静脉畸形在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，导致了一系列脑血流动力学的紊乱。总体而言，男性发病率高于女性，可以发生于大脑的任何部位，绝大多数位于小脑幕上。\n手术方法主要包括手术切除，当患者脑血管畸形、血管破裂出血，容易形成颅内血肿，血肿量达到手术指征可以行手术切除，或者由癫痫、头疼或智力减退起病的患者，经检查发现脑血管畸形位置较深或范围较大，可以进行部分切除。还有介入栓塞治疗及通过介入栓塞的方式使供血动脉栓塞，以减少畸形血管的血流量。目前伽玛刀治疗即对病原进行放射性杀死，也有一定的效果。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑动静脉畸形是一种先天性中枢神经系统血管发育异常，主要的病理特征是在病变部位动脉与静脉之间直接相通，没有正常的毛细血管床存在，从而导致一系列血流动力学上的变化。临床表现主要以出血、癫痫发作、头疼、进行性神经功能障碍，还有智力减退为主。比如CT表现为等密度或稍高密度区，加强扫描畸形可以明显强化，表现为不规则的混杂高密度区，大脑半球中线结构无移位，无明显的占位效应，出血急性期，CT可以确定出血部位。\n头颅核磁为主要检查手段，能够更清晰的显示复杂畸形血管团与毗邻神经血管结构关系。脑血管造影是确诊的必要手段，造影可以确定畸形血管团位置、大小、范围、供血动脉，引流静脉血流速度是否合并动脉瘤。患有癫痫的患者在术中要做脑电图监测，切除癫痫病灶可以减少术后抽搐发作。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
枕大神经痛是由于劳损、炎性刺激等原因，导致局部软组织渗出、粘连、痉挛、刺激、卡压和牵拉枕大神经，引起此神经分布范围内放射性疼痛为主要临床表现的疾病，多见于中年女性。发作时呈剧烈性疼痛，虽不危及生命，但患者生活质量明显下降。\n早期可应用药物治疗，口服非甾体解热镇痛药能明显改善临床症状，但无法从根本上解决。用神经营养物质，如维生素B12、神经生长因子等也具有一定帮助。局部封闭可应用于枕大神经出口处，以缓解疼痛，应用针刀、针灸等传统医学手段，对枕大神经出口处的软组织进行松解，减少压迫及炎性反应，增加血供的效果显著，改变不良体态、纠正错误运动习惯可以大大减少本病的发生机会。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
腿部神经痛是由于主管腿部皮肤肌肉筋膜感觉的神经纤维，或神经根、神经核，因物理、生物、内分泌的病理刺激而引发的病理性改变。如因腰椎病因腰椎的小关节错位，以及韧带的卡压，而导致神经根受累，引起臀部、腿部的僵硬，活动不利以及疼痛，通过腰椎的牵拉、康复治疗、针灸松解等可以缓解。\n另外，坐骨神经痛，压迫坐骨神经而导致的腿部疼痛也较为常见，可以口服一些改善循环或者营养周围神经的药物，如维生素B12、尼麦角林、尼莫地平等，通过营养神经改善局部循环，而促进神经损伤的修复。也可以口服一些对症的，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类解热镇痛药缓解疼痛。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
腹痛是十分常见的临床症状，而腹部神经性疼痛则常伴有其他脏器的功能性或器质性病变。如果是全腹的剧烈疼痛，或定位比较明显的隐痛，应该是由消化道神经功能的紊乱造成的。神经功能的紊乱会引起胃肠蠕动功能的紊乱，也会有些患者会出现右下腹针刺样疼痛，这种有可能跟腹腔外部的神经功能病变有关，比如肋间神经痛牵涉到腹壁的疼痛，患者会有明显的针刺样疼痛。一些腹壁的肿瘤，如腹壁神经瘤或神经纤维瘤，引起一部分病人明显的腹部的包块并伴有疼痛，这种情况需要将肿瘤切除，并送病理切片进行处理。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
带状疱疹常常引起后遗的疼痛症状，带状疱疹的疱疹消除后疼痛仍未缓解，是因为存在神经损伤，而神经损伤极难修复，故本病在治疗上存在极大困难，尤其是中老年人患者，神经功能恢复的机会较低。这种病情临床上以对症治疗为主，如通过理疗、热敷等康复科治疗来进行缓解，可以口服维生素B12和神经营养的疗法进行对疼痛的缓解，如果出现夜间睡眠困难等情况，可以使用镇静剂来减轻痛苦，如情况缓解应停药，避免产生药物依赖。在一些特殊部位的带状疱疹，可以采用局部封闭治疗或者采用神经损毁的技术，就是通过射频消融的手段对所累及的神经进行损毁，这样能达到根治疼痛的目的。