王康

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
腹痛是十分常见的临床症状，病因有多种，病因不同治疗方式也有很大的区别，腹部神经性疼痛与器质性病变较为不明显，临床治疗上应与其他器质性病变相区别。如果左腹部的大范围的疼痛或比较定位明显的隐痛，应该是由消化道神经功能的紊乱造成的。腹部神经功能的紊乱引起胃肠蠕动的紊乱，造成结肠下段或者肛管等位置的梗阻，需要应用神经调理药物进行治疗。也有因为腹腔外部的神经功能病变而引起的肋间神经痛，一些肿瘤引起的神经性针刺样疼痛。这种情况除了解除对神经的压迫之外，还应对受累的神经进行营养神经、改善循环等治疗，来确保神经功能的恢复。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
肌肉神经痛的病因较多，主要因为不良运动体态导致肌肉、筋膜卡压，感觉神经引起的疼痛较肌肉疲劳引发的疼痛更不易消除，但是又都具有运动相关联性的共同点。如常见的颈前伸、圆肩、上交叉综合征等不良体态易引起肩周炎、颈椎病、颈大神经炎、骨盆前倾，以及下交叉综合征引起腰椎病、肋间神经痛、坐骨神经痛等。它们的共同特点是原发病部位的疼痛，疼痛的性质较为明显，同时在疼痛区域内有固定的压痛点，通过理疗、针灸、康复、热敷等物理手段可明显缓解症状，通过改变不良体态、纠正错误运动习惯可明显大大减少本病的发生机会。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
坐骨神经痛是临床的常见病症，根据其病因的不同可以分为根性痛、从性痛和干性痛三种类型。坐骨神经痛最常见的原因是椎间盘突出，其次为椎管狭窄，椎管内肿瘤及炎症也可以引起根性神经痛。从性坐骨神经痛是由于骨盆肿瘤、骨盆炎症、梨状肌综合征等所致；干性坐骨神经痛是由于病毒感染所致。另外，还有临床上较为少见的原发性坐骨神经痛，神经并没有受到明显的卡压等引起的神经性疼痛，原因不明，可能与受凉感冒，或者上呼吸道感染侵犯周围神经外膜致间质性神经炎有关，常伴有肌炎或纤维组织炎。继发性坐骨神经痛较为多见，还应从生活中注意纠正不良坐姿、运动习惯等。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
肋间神经痛可见于受凉感冒之后，在肋部出现的针刺样疼痛，尤其是在咳嗽或者打喷嚏的时候疼痛加重。疼痛从背部沿肋间隙向前往胸部，以及腹部的前壁放射，这种神经性病变往往没有明显的器质性改变，在影像学检查的时候不会有明显的阳性变化。需要去医院进行相关的检查，胸片、X线等，目的是除外肿瘤或外伤等其他因素引起的肋间神经痛，或者除外因肋间神经痛而引起的骨质改变等。如果病人患病的时间长，可能会出现肋间肌肉僵硬或痉挛的表现。要注意生活中不要久坐，注意改善不良的运动习惯，通过针灸、理疗等康复达到缓解疼痛的目的。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑垂体瘤的治疗方法，主要有保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗主要针对的是不适宜手术的患者，而应用诸如溴隐亭或者其他抑制激素分泌的药物，控制患者肿瘤的进一步发展，以及肿瘤带来的内分泌方面问题。其实脑垂体瘤更多的还是手术治疗，手术治疗现在采取比较多的是经鼻蝶入路的手术方式，它创伤小，恢复快，手术效果一般比较好。但是对于瘤体比较大，术中可能会出血比较多的垂体瘤，可能会采取其他的手术方法。具体如何要到医院进一步检查，才能明确下一步的治疗方案。

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脑垂体瘤多为颅内的良性肿瘤，患者的生存期一般不受影响，需要根据肿瘤的大小及是否参与内分泌调节，选择不同的治疗方案。虽然垂体瘤是以良性肿瘤的形态出现，但是由于生长在颅内，有一定的生长性或出血破裂的可能，所以需要处理和治疗。目前垂体瘤的手术创伤较小，通过鼻腔进入，损伤较小，预后较好，不会留有明显的后遗症状。还有一部分垂体瘤的表现是以内分泌改变为主，如泌乳素瘤，患者出现异常泌乳，如生长激素垂体瘤，患者有身材比较高大、手脚粗壮等症状，还有一部分患者出现瘤卒中，就存在一定的风险，会威胁到生命。但是垂体瘤只要得到正确的诊断、正确的处理，预后以患者的生存期都会达到比较理想的效果，要正确面对这种疾病。

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脑积水的典型症状如存在颅压增高，也就是高颅压性脑积水，主要表现为头疼、恶心、呕吐、视力障碍等症状，即视乳头水肿和共济失调的体征。\n头疼多见于额部常为双侧性，头疼在卧位后或晨起时较重，坐位时可缓解，甚至颅内压的继续增高而引发脑疝症状。正常压力脑积水主要表现为步态障碍、精神异常和尿失禁，急性脑积水的患者存在进行性意识障碍，而慢性脑积水存在精神和行为障碍或异常，记忆力减退甚至丧失。儿童患者常伴有发育迟缓、智力降低，或者出现因内分泌异常而造成幼稚型脑性肥胖症、肥胖性生殖器退化，青春期性早熟或发育迟缓等等。

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脑震荡多见于对头部的直接或间接的暴力打击，患者在发生脑震荡之后，往往会有头疼、头晕、近事遗忘和短暂性意识障碍等特点。\n虽然脑震荡在头颅影像学，比如头颅CT、头颅核磁上的检查，脑震荡是没有明显的阳性改变，但是这并不代表发作了脑震荡大脑神经没有损伤。在通过对一些尸体进行解剖时发现脑震荡死亡的患者细胞线粒体会有一定的水肿，所以脑震荡也需要进行一定的治疗，比如用一些神经营养药物，如果有头疼、头晕，可以口服一些如非甾体类的解热镇痛药来进行对症处理。\n患者应居家休息，尽量卧床，避免声光刺激，应在脑震荡发生一周之后到医院进行复查，避免出现颅内的慢性血肿。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称中风，脑血管意外，是一种急性的脑血管疾病。由于脑部血管因各种病因引起的梗塞或者是出血，而导致的急性的神经功能障碍。一般分为出血型和缺血型，出血型就是脑出血，这种病进展迅速、发病急骤，可以引起严重的后果，甚至死亡。在治疗上急性期应以止血去除血肿为主，中期应预防脑水肿及其他并发症。早期治疗进行康复治疗，有助于帮助患者早日回归社会、回归家庭。\n缺血性脑卒中一般就是脑梗塞，脑梗塞叫脑出血。起病要稍缓，危害程度稍弱一些，但也有较严重的病例，可能会导致患者生命受到威胁。治疗应主要以疏通血管、改善缺血脑组织的周围循环。如有神经损伤，需应用神经营养药物。

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就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称中风、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。根据突然发病迅速出现局限性或弥漫性脑损害的症状和体征，临床可初步考虑脑卒中。患者因损伤较重或疾病没有及时处理出现后遗症状，如一侧肢体无力或偏瘫、一侧面部麻木口角歪斜、饮水进食呛咳、言语不清、持续或频发眩晕、无明显诱因呕吐，严重者还会出现持续意识障碍，也就是常说的植物状态。但是通过及时治疗和康复手段，能够对某些患者的后遗症状进行明显的缓解。