王军

讲解医师：王军  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
睡觉转头的时候头晕或者眩晕，可能跟以下的这些疾病有关系：第一、最常见的是良性阵发性位置性眩晕，这种疾病如果诊断明确，做手法复位就可以完全恢复。第二、梅尼埃病和突发性耳聋伴眩晕，这两种病一般都有听力下降和耳鸣的症状。如果是持续性眩晕，有可能是前庭神经元炎。第三、由于后循环缺血造成的阵发性眩晕。第四、比较少发生的还有肿瘤可以引起眩晕，当我们转头的时候就会出现眩晕的症状，包括内耳肿瘤以及桥脑小脑角的肿瘤。所以，一旦出现眩晕的症状，应该及时做听力学的平衡功能以及影像学检查，明确诊断，采取正确的治疗办法。

出现咽喉痛并且伴有头痛常见于以下疾病：1、炎症：如急性化脓性扁桃体炎和急性咽炎，主要是咽部黏膜和扁桃体的急性炎症，会出现吞咽疼、咽痛以及流涎、口臭等症状。儿童、青少年以及年老体弱的病人同时会出现全身症状，包括头痛以及发热、周身酸懒、倦怠等症状。应给予全身应用抗生素进行治疗，同时进行局部的雾化吸入、口含片以及喷雾剂的治疗，缓解局部炎症以及减轻全身并发症，如头痛等；2、恶性肿瘤：会引起咽喉部疼痛，同时由于反射性而引起头痛，最常见的是鼻咽癌，鼻咽癌是鼻咽部的恶性肿瘤，会侵犯颅底引起剧烈头痛，同时侵犯鼻咽部的周围黏膜以及组织，引起咽喉部疼痛。

前庭神经眩晕症主要指外周性的前庭神经眩晕，外周性前庭神经病变引起的眩晕包括很多疾病，对于不同的疾病，有一定的治疗原则，用药不尽相同，主要包括以下几种情况：1、耳石症：主要是由于耳石脱落所引起的短暂发作性眩晕，治疗时需要进行复位，包括手法复位以及机械复位。复位以后，患者可以使用一些倍他司汀和银杏叶口服剂进行治疗；2、梅尼埃病：主要是由于内耳的膜迷路积水所造成的外周性眩晕，治疗目的主要是消除水肿，可以使用激素类的药物，如强的松或者甲基强的松龙。同时可以应用银杏叶口服剂扩张血管和营养神经，还可以应用甲钴胺和腺苷钴胺进行治疗；3、突发性聋：治疗方法是扩张血管，可以使用银杏叶类的制剂，还可以使用巴曲酶类的药物进行抗凝，同时给予营养神经的药物进行治疗。

耳石症的治疗主要是复位的治疗，病人在复位以后，可以使用一些药物辅助治疗，包括银杏叶片、银杏叶提取物、甲磺酸倍他司汀或者西比灵进行治疗，从而缓解复位后出现的头昏、头晕等后遗效应。耳石症主要是由于耳石脱落所造成的阵发性位置性眩晕，目前尚未明确主要的病因，可能分为原发性眩晕和继发性眩晕，原发性眩晕的因素主要包括耳石的退化与老化、供血不足等。继发性眩晕通常继发于梅尼埃病或者突发性聋，以及全身性疾病，如高血压、糖尿病等。因此，耳石症主要的诊断是位置试验，而治疗耳石症最好的方式是复位治疗，如手法复位和机械复位，复位以后可以使用一些药物，防止复位的后遗症以及耳石症的反复发作。

导致耳朵下方肿胀，一按就痛的常见原因如下： 1、腮腺位于耳垂周围，当腮腺发炎或者腮腺有肿物，比如有良性肿物和恶性肿物肿大时，都会产生耳下肿块。疼痛感主要是由于腮腺炎症和肿瘤引起耳下面肿物，或淋巴结发炎和淋巴结肿大。耳前或者耳后都分布着淋巴结，当淋巴结肿大时，可以发现耳周或者耳下有肿物或肿包块，从而可以引起疼痛； 2、本身皮肤炎症或者毛囊炎症引起疖肿或者毛囊炎，都可以引起耳周或者耳下肿物、包块，可以导致疼痛； 3、慢性化脓性中耳炎引起乳突炎，当乳突骨质破坏，有脓肿移到耳后皮肤时，在耳下可有肿物和按压疼痛。

耳朵边上长了个硬包，而且按触导致疼痛，通常认为与以下几种原因有关： 1、腮腺炎症，耳垂周围就是腮腺组织，如果腮腺发炎肿大，可引起疼痛。腮腺如果长肿瘤，无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都可引起耳周肿块和肿物，触及到肿大的包块，一旦合并感染以后，也会引起疼痛； 2、耳周围，无论是耳前还是耳后都有淋巴结，当淋巴结感染引起淋巴结肿大时，也会引起耳周围肿物和包块，按压可出现疼痛； 3、耳周皮肤发生炎症，或者毛囊、汗腺、皮脂腺发炎等，也可以引起疖肿或者毛囊炎，从而导致耳部周围肿块、疼痛； 4、中耳炎，中耳炎一旦合并有乳突炎，可引起耳朵周围出现肿物，从而可以引起疼痛。

跑步到底会不会损伤膝关节呢？目前有大量研究和实践证明跑步不会损伤膝关节，反而有利于膝关节的健康，但前提是“正确的跑步”，什么是正确的跑步？总结一下，需要遵循以下10条原则。 第一 学习原则 跑步对膝关节的健康是有利的，这是有明确的科学研究支持的，但同时跑步也是一个技术含量很高的运动。需要学习、实践、总结。只有掌握了相关知识，才能上路跑步，类似于只有拿到了“驾照”才能上路开车。 第二 减重原则 很多人想通过跑步减肥，但过于肥胖的人是不主张跑步运动，可以测一下自己的BMI指数，如果BMI指数过高的话，大于28甚至30，不建议先开始跑步。通过控制饮食等其他方式把体重控制在合适的范围再进行跑步。 第三 装备原则 装备中最重要的就是跑鞋，要根据自己的足弓、体重和跑步经验选择合适的跑鞋，对于初跑者来讲可以选择慢跑鞋、不建议选择专业运动员使用的训练和比赛用鞋。第2个必备的装备，就是能测心率的运动手表。“心律”是运动过程中最重要的指标，同时跑步的衣服也是专业的，不能穿全棉的衣服。 第四 正确跑姿原则，跑步不是靠脚蹬地，不是靠小腿和膝关节的力量，而是靠身体的前倾3-5度，把重力转化成向前的动力，所以说核心肌群是发力的起始点，髋关节是中心，膝关节只是起到支撑的作用，要始终保持微屈的状态，要做到快步频（每分钟180次）小步幅。 第五 黄金法则 所谓的黄金法则，就是跑步中最最重要的一条原则，就是“跑前热身，跑后拉伸”。打个不恰当的比喻，热身之前人体的肌肉就像冷冻室里的冷肉，受伤的概率是很高的，而跑后的肌肉就像一团橡皮筋，缺少应有的弹性和力量，所以一定要进行拉伸。所以预防各种急性外伤还是慢性损伤，最重要的一条就是”跑前热身，跑后拉伸“。 第六 调整原则 业余跑者不建议每天跑，可以隔天或2~3天跑一次，给身体一个恢复、再生的过程。调整当中，最重要的一条就是要保证充足的睡眠。同时可以进行骑自行车、游泳、力量锻炼等交叉训练。 第七 力量锻炼原则 要减少受伤的概率，就一定要加强膝关节和髋关节周围力量的锻炼，强大的肌肉能够缓解关节的受力情况，从而保证关节的稳定性。腰背肌是跑步的核心肌群，所以腰背肌的锻炼也非常重要 第八 循序渐进原则 跑步不能急于求成，要给身体一个适应的过程，原则上每周的跑量增加不要超过10%，通过心率来监测跑步的强度，就是最大心率（220-年龄）的60%~80%。或者简单一点，180-年龄。 第九 疼痛原则 疼痛是身体受到伤害后的一个明确信号，第一步就是要休息，寻找疼痛的原因，如果只是肌肉部位的酸痛，可能是跑步强度过大引起的，休息一两天可以缓解，如果是关节周围肌腱止点的锐性疼痛，就要休息的时间长一点，甚至到医院去进行相应的康复和理疗训练。 第十 快乐原则 跑步会让你放空大脑，心旷神怡，尤其当你跑步超过40分钟以后，身体就会分泌内啡肽，这是一种延迟性的快乐激素，可以让你体会到所谓的“跑步高潮”。 所以，坚持跑步，不仅仅是靠自律和意志力，而是因为能享受到其中的乐趣。

最常的扁桃体是腭扁桃体，长在口咽部，左右各一，腭扁桃体如果发生炎症，特别是细菌性炎症，会出现化脓，叫做急性化脓性扁桃体炎。急性化脓性扁桃体炎主要是由细菌感染引起，主要跟个体的抵抗力有关系，跟外部的环境有关系。一旦出现急性化脓性的扁桃体炎，病人就会出现全身症状，比如高热、倦怠、厌食，还可以出现局部症状，比如咽疼痛、吞咽困难、进食困难、流涎、张口困难或者是口腔异味，出现一系列局部和全身症状，如果要是出现急性的化脓性扁桃体炎，一定要及时治疗，防止治疗不当迁延成慢性的扁桃体炎，引起全身的并发症。 如果出现急性的化脓性扁桃体炎以后，一般都到医院及时给予抗菌素。通常的抗生素治疗，无论是输液、打针，还是口服，要全身应用抗生素，同时要用漱口水漱口，比如口泰、硼砂漱口水局部治疗，同时还可以含化含片、口腔喷服药物进行局部治疗，这样缓解全身的和局部症状。

扁桃体化脓临床上叫做化脓性扁桃体炎，就是急性化脓性扁桃体炎。一般是由细菌，特别是金黄色葡萄球菌或链球菌，这些细菌引起的急性化脓性扁桃体炎。病人症状一般比较重，好发于春天、冬季、秋冬季，或冬春交替的季节，气候有剧烈变化时，人体抵抗力下降，这时会引起急性化脓性扁桃体炎。急性化脓性扁桃体炎表现为： 1、全身症状：怕冷、发热，浑身酸痛、倦怠； 2、局部症状：咽痛，嗓子疼，进食较困难，饮水时非常疼痛。 由于是细菌引起的，必须用敏感的抗生素来进行治疗，全身用药，通过口服或输液，快速杀灭细菌，同时局部用药物，如用漱口液或喷服药物，口含药物进行治疗，这样可以快速解决发热、咽痛症状，但病人一定要注意休息，注意饮食，多喝水，注意这些基础的辅助治疗。

鼻子不通气是经常遇到的一个问题，首先要明确原因，主要有以下几大原因： 1、炎症：鼻炎、鼻窦炎引起的鼻子堵、鼻塞、不通气； 2、结构异常：鼻中隔偏曲，鼻中隔偏曲以后导致鼻腔通气状况不顺畅，所以引起鼻子堵不通气； 3、鼻腔异物：比如小儿经常往鼻子里塞异物，进了异物，这时也会引起鼻子不通气； 4、鼻腔肿瘤：良性肿瘤包括鼻息肉、乳头状瘤会引起鼻子不通气，鼻腔鼻窦恶性肿瘤，也会引起鼻子不通气。 鼻子不通气以后会出现一系列症状如流鼻涕、头疼、嗅觉下降。为了改善鼻子通气状况，首先找到病因以后根据病因来进行治疗，最常见的就是鼻炎、鼻窦炎，鼻炎包括一般普通的鼻炎还有过敏性鼻炎。这时如果要想快速的让鼻子通气，就用减充血剂喷到鼻腔里面，这种药物马上可以收缩血管，使鼻子通气状况改善，鼻堵状况改善，鼻腔达到通气，但是这种药物不能用的时间很长，最多用一周，一周以后就要停止用药，长时间用药会引起一系列后遗症如鼻腔黏膜萎缩，引起药物性鼻炎。注意用药时候一定要遵守医嘱来用药。鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻腔肿瘤，这种状况一定要及时到医院请医生诊治，根据病因来进行治疗，看是采取手术治疗还是药物治疗。如果有鼻腔异物，必须要刻不容缓到医院去找相关的耳鼻喉科医生把异物取出，这样就达到了鼻腔通气的目的。