王伟

小儿轮状病毒肠炎的临床特点，是患儿出现上呼吸道感染，比如有发烧、咳嗽、呕吐等症状，通常此类症状持续2天，第3天开始患儿呕吐症状可好转，但是开始腹泻，表现为水样便，一天1-2次，第5天时腹泻会逐渐加重，每天多次腹泻且均为水样便，患儿肠道压力增高。家长描述患儿可从肛门中喷出蛋花汤样粪便，无粪实质，有酸臭味，类似不消化导致的大便异常。此类大便仅有少量白细胞、红细胞，但是都在正常范围内。 此时患儿除做大便检测之外，还需进行轮状病毒检测，如果患儿轮状病毒检测阳性，这时可确诊轮状病毒肠炎。

儿童肺炎有多种病原体以及多种因素导致，包括羊水、胎粪、毒气吸入造成肺部炎症。患儿主要表现为发烧、咳嗽、气促、呼吸困难，医生听诊时，患儿肺内可以听到固定的细湿啰音。 肺炎是儿童常见疾病，是我国5岁以下儿童死亡的首要原因。肺炎有病毒性肺炎，如呼吸道合胞病毒感染引起的喘息。细菌性肺炎包括支原体肺炎，还有不典型菌、寄生虫引起的肺炎。根据患者病程分为急性肺炎、慢性肺炎，1个月以内称为急性肺炎，1个月以上是慢性肺炎。肺炎有普通型，也有严重型，普通型和重型之间会相互转化，普通型控制不好可向重症发展，所以肺炎患者需及时就医治疗。

早期肾肿瘤可以治好，通过超声查体，早期小肾癌约占临床肾癌的70%。针对较小肾癌，如肿瘤直径＜5cm且长于肾包膜内，可通过微创行肾部分切除术，既可切除肿瘤，又能保住肾脏。经过手术治疗，90%以上的患者均可保肾成功。肾肿瘤存在异灶性，表现为多点发病。部分肿瘤可出现早期远处转移，此类患者每年应严格进行肺部和手术区域的CT或B超检查，以及肿瘤密切随访。

肾上腺腺瘤一般术后2-4周可以恢复。肾上腺腺瘤在临床上是非常常见的手术，由于微创技术的进步，一般在后腰处切开3-4个1cm左右的切口就可完成手术，而且手术时间多数在0.5-1.5小时，且患者恢复较快，在切口处一般缝3-4针，恢复时间随伤口的愈合程度有所不同，一般在术后1周就可拆线，但肌肉层完全长好至少需要2周，此时患者才会自觉良好。肾上腺腺瘤多数有一定的内分泌功能如皮质醇腺瘤、醛固酮瘤，所以在术后要观测皮质激素水平，监测到术后4周。所以只有在术后4周各种激素水平、醛固酮恢复到正常范围内，才标志着患者完全得到康复。

右侧肾上腺腺瘤是否严重，应根据以下两条进行分析：1、肾上腺瘤的体积：一般＞2cm时，病情较严重，1cm时病情不太严重；2、内分泌功能的变化：肾上腺起到较强的内分泌功能，如分泌儿茶酚胺，能够控制血压，但儿茶酚胺分泌过多，会引起嗜铬细胞瘤，血压可能会剧烈波动，甚至高压达到220mmHg以上。肾上腺还分泌醛固酮，对于体内钾盐、钠盐的代谢，起到较为重要的作用。另外肾上腺还分泌皮质激素，对于人体的激素代谢也至关重要。因此诊疗时，除观察CT上肾上腺瘤体积的大小，还应对应肾上腺内分泌检查的结果以及患者是否伴有典型的肾上腺分泌功能、肿瘤的某些特点进行观察。随着微创医学的进步，若有手术指征时，建议患者在充分的术前准备之后，行腹腔镜进行肾上腺腺瘤的切除，切除术后应密切随访内分泌功能的变化，一般检测半年，患者完全恢复后，才可以称为彻底痊愈。

骨关节损伤的恢复应该会在3-6个月之间，骨关节损伤的恢复时间相对比较长，比较慢，正常情况下骨折本身的恢复在1-2周，如果是各方面出现血肿机化，需要3-4周左右甚至是6周左右，就会出现骨痂的形成，到了8周左右就会出现骨痂的改建。 对于骨关节周围的肌腱损伤，会在4-6周左右得到改善，在改善的基础上可以进行恢复性的运动和锻炼。如果是骨科的大手术，在半年以后就会出现明显的恢复，可以接近于正常的生活状态，所以骨科疾病的恢复需要3-6个月的时间。

髋关节疼痛的常见原因包括外伤、髋关节发育不良、过度从事体力劳动、过量运动、更年期骨质疏松等，具体如下： 1、创伤性疾病，最常见的是髋臼骨折、股骨颈骨折，会引起髋关节剧烈疼痛； 2、髋关节原发性疾病，包括髋骨、软骨、滑膜组织出现病变。最常见的是髋关节骨性关节炎，可以是原发性骨性关节炎、继发性骨性关节炎，也可以是先天性髋关节发育不良造成； 3、类风湿关节炎、髋臼股骨撞击综合征、强直性脊柱炎累及髋关节，也会出现髋关节疼痛。 4、髋部肿瘤也会引起髋关节疼痛； 5、髋部周围肌肉和肌腱滑囊病变，比如臀肌挛缩症、坐骨结节性滑囊炎、大转子滑囊炎、股直肌或缝匠肌肌腱炎、内收肌肌腱炎也会引起髋部疼痛。

腿膝关节酸胀是临床常见症状，其发病原因如下： 1、膝关节滑膜炎：膝关节是滑膜组织最多的关节，正常滑膜细胞会分泌滑液，具有保护关节、润滑关节作用，可以增加关节的活动度。由于外伤或者过度劳损的原因，滑膜细胞会产生大量滑液，关节内压增高，会引起疼痛，甚至造成关节粘连，影响关节功能； 2、对于中老年患者，膝关节酸胀与骨性关节炎有关，长时间劳动、运动造成关节面退变，关节软骨下骨的裸露，会出现关节疼痛。当髌骨关节面出现磨损时，病人在上下楼梯或爬山时会出现疼痛。当胫骨关节出现磨损时，平路也会出现疼痛； 3、对于年轻患者，膝关节酸胀是由于膝关节的半月板破裂，出现半月板交锁，也可以引起深蹲位的后疼痛，多见于半月板后角破裂，过伸位疼痛主要是前角破裂所致； 4、膝关节交叉韧带损伤，关节不稳定，也会造成膝关节疼痛； 5、痛风性关节炎，内环境改变会引起关节疼痛； 6、猫、狗、松毛虫咬伤后异体蛋白侵入膝关节，也会引起关节疼痛。

膝关节是一个滑膜组织含量特别多的关节，容易出现膝关节肿胀甚至积液。膝关节积液的治疗方法如下： 1、当关节积液量较多时张力增高，会引起严重疼痛，最有效的办法是进行膝关节穿刺，穿刺后将积液、积血完全抽尽，减轻关节内压力，可有效缓解疼痛。在抽取关节液的同时注射具有抗炎作用的药物，同时向关节内注射透明质酸，可以起到止痛、润滑关节的作用； 2、常选用三七粉等药物，具有活血化瘀的作用，也可以选用膏药外用，可起到活血化瘀、消肿止痛的作用； 3、给予有效固定、卧床休息，同时进行股四头肌的舒缩功能锻炼，防止肌肉萎缩，预防关节炎的反复发作。

髋关节置换术后卧床时间要根据患者是初次手术还是翻修手术，或者翻修手术骨缺损的情况而定。通常情况下，初次置换手术后24小时或者1-2天内建议卧床，引流管拔除后可以下床活动。近年来随着手术和止血手段进步，术后卧床时间可明显缩短，甚至早上做手术下午就可以下床活动；如果翻修手术发现骨缺损非常严重，初始稳定达不到足够强度，可能需要根据情况延长卧床时间。 髋关节置换术后下床活动时要注意体位摆放，以后外侧入路手术为例，下床时要注意髋关节屈曲不要超过90度，上半身弯腰也不要超过90度，避免做髋关节内收动作，可有效防止髋关节脱位。如果是外侧切口或者前入路的病人，在翻身时髋关节不能做过度外旋动作。如果是后外侧切口，患者需要在膝关节以上大腿内侧垫一个枕头，以免髋关节过度内收和内旋，防止脱位的发生。