王东

胆囊癌是指胆囊壁形成的肿瘤。这种肿瘤早期仅局限于胆囊黏膜或者黏膜下层，如果进一步发展，可出现淋巴结转移和相邻肝脏的转移。因此胆囊癌的切除范围要根据胆囊癌的分期来选择不同的手术： 1、对于非常早期的胆囊癌，通过胆囊切除就可以实现治愈； 2、如果肿瘤已经侵犯了胆囊壁的肌层，这时就要同时进行相邻肝组织的部分切除和淋巴结的清扫； 3、如果一旦胆囊肿瘤直接侵犯了肝脏或者已经出现了相邻部位的侵犯，就要进行大范围的肝切除，包括半肝的切除或者是联合胆管、胰腺、十二指肠的切除。 胆囊癌手术的预后主要取决于胆囊癌的分期，对于进展期的胆囊癌，即使做了大范围的切除，预后仍然不好。

胆囊癌患者到了一定阶段会出现肝转移、淋巴结转移，甚至是直接侵犯胃肠道而出现严重的症状。如果侵犯肝脏或者压迫胆管出现梗阻性的黄疸，由于胆汁无法进入到胃肠道，同时肝功能的代谢、解毒、合成功能受影响，会引起食欲不振以及吃饭不消化，特别是含脂肪类的食物。胆囊癌侵犯胃肠道使胃肠道通畅性受到影响，无论是流质饮食还是喝水，甚至患者的胃液都无法通过正常的渠道进入到小肠，病人就会出现无法进食或呕吐的症状。 对于胆囊癌晚期患者有这种症状出现时，需要根据病人肿瘤的不同阶段以及肝功能的化验是否存在胆道或者胃肠道的梗阻，采取相应的对症治疗，包括胆管支架的植入、胃肠减压、营养支持，或者进行胃肠道内的支架植入，以恢复胃肠功能。

B超是诊断肝胆系统疾病最常见的一种影像学的诊断方法，对于肝脏、胆道系统的一些占位性的疾病，B超可以早期的发现。比较灵敏的超声可以发现1cm甚至是几毫米的病灶，对于胆囊占位性的疾病，包括胆囊息肉、胆囊的恶性肿瘤，在超声上并不具备特别明显的信号的差别。因此胆囊做B超通常是作为筛查的手段，而不作为确诊的手段。一旦发现胆囊占位，通常建议做进一步的CT或者核磁，特别是对一些胆囊内占位直径超过1cm的患者，要警惕胆囊癌的发生。 有的胆囊癌是在长期的慢性胆囊炎基础上形成的，有的是在胆囊息肉基础上发生的局部的恶变。无论是哪一种来源，胆囊癌通常预后不好，因此一旦通过B超发现胆囊占位性疾病，建议进一步的做其它的检查，以明确诊断。

若胆囊癌出现肝转移，此类患者的预后较差，而胆囊癌属于恶性程度较高的肿瘤，发生转移后患者的平均生存时间不超过1年。此时无论是手术后出现肿瘤的复发，还是在发现时已经处于胆囊癌晚期，总体治疗效果都比较差。胆囊癌合并肝转移通常指胆囊癌晚期，部分患者还合并梗阻性黄疸且手术治疗效果较差，而多数患者不具备外科手术条件。另外，胆囊癌患者进行药物治疗后的反应较差，少数患者进行化疗、靶向药物治疗后，会有相应的治疗反应。但多数胆囊癌合并肝转移的患者，在确诊数月后会出现严重多器官功能衰竭、营养不良、黄疸、腹水，从而危及生命。因此，对于胆囊癌的患者，防治是重要措施，建议发现胆囊良性疾病、早期胆囊癌后，需要及时进行外科手术治疗。

膀胱癌原因目前尚不明确，可能与以下因素存在相关性：1、遗传性：膀胱癌存在一定的家族遗传性，即家族内存在遗传倾向；2、基因突变：膀胱癌可能和后天的部分基因突变有关，目前针对膀胱癌进行基因检测，发现存在部分基因突变，这可能是引起膀胱癌的主要原因；3、药物因素：长期服用某类药物，也可以造成肿瘤生长；4、吸烟：吸烟和肺癌有关，和膀胱癌亦存在明确的关系；5、接触化工染料：若人体长期接触化工染料，从事化工工作，比如制革职业，可能会造成慢性化工染料中毒，引起膀胱癌；6、长期慢性炎症：也可能会造成膀胱癌；7、接触放射性物质：对膀胱癌也有一定的诱发作用。

肝血管瘤属于常见的肝脏良性疾病，是肝内小血管异常增生、迂曲、扩张而形成肿瘤样占位性病灶，多数肝血管瘤不严重。肝血管瘤多与先天性血管异常增生、扩张有关，女性患者和激素水平有一定相关性，可能在某些药物刺激下快速增长，所以肝血管瘤更常见于女性患者。多数肝血管瘤生长较为缓慢，通常每年生长直径≤1cm。如果肝血管瘤生长缓慢，没有明显临床症状，通常不需要过早干预，定期检查即可，较多肝血管瘤患者到一定年龄时病灶生长停滞甚至缩小。对于生长迅速、体积较大或已有临床症状的肝血管瘤，建议考虑外科手术切除，手术依然是目前肝血管瘤的首选治疗方法。

虽然肝血管瘤属于良性疾病，但随时间延长，肝血管瘤会缓慢增大，少部分会快速增长。肝血管瘤形成的具体原因尚未明确，可能与肝内毛细血管异常增生、扩张有关，且多数属于肝海绵状血管瘤。一般肝血管瘤生长速度较缓慢，临床发现多数肝血管瘤每年生长不超过1cm。根据肝血管瘤增长速度、肝血管瘤大小，以及是否出现相应临床症状、是否压迫周围内脏等，以决定是否需接受外科手术治疗，部分肝血管瘤患者病灶可长时间维持不变。多数肝血管瘤不需要过早进行干预，建议每半年复查一次B超即可。

肝上血管瘤不会癌变。肝血管瘤是较常见的肝脏良性疾病，是由于肝脏实质内的毛细血管异常增生和扩张导致。肝血管瘤大多数属于先天性疾病，部分原因和女性的雌激素有关，所以部分女性患者在怀孕或使用某些药物后，会出现血管瘤的快速增大。确诊的肝血管瘤患者通常建议每半年复查一次即可，观察血管瘤的增长速度，如果血管瘤每年增长不超过1cm，通常认为在正常范围内。对于快速增长的肝血管瘤或体积较大的肝血管瘤，可以采取外科手术治疗。但需要警惕有可能将肝脏恶性肿瘤误诊成为肝血管瘤的可能，虽然这种可能性较低，但部分早期的肝癌影像学特点可能不典型或存在检查不够详细的情况，故存在一定误诊的可能，尤其是对一些有慢性肝病基础的患者，包括病毒性肝炎、长期饮酒、严重脂肪肝患者，需要警惕将恶性肿瘤误诊为肝血管瘤的可能。

前列腺癌的病因目前尚不明确，根据流行病学调查发现，前列腺癌与家族遗传因素以及部分基因突变有一定关系。如果家族内父亲和兄弟中，有1个患有前列腺癌，则本人患前列腺癌的概率是正常人的1倍，若家族内存在2个前列腺癌患者，则本人患前列腺癌的几率是正常人的10倍左右，所以前列腺癌有明确的家族遗传倾向。另外，前列腺癌与后天因素相关，比如饮食中含过多的动物脂肪，或饮食中缺乏某种微量元素，比如硒，也会造成前列腺疾病的发生。

肝破裂包括外伤性导致的肝脏破裂，或者某些肝脏肿瘤性疾病出现的自发性破裂。由于肝脏是血液供应非常丰富的器官，肝脏破裂往往伴随出血。肝脏破裂根据破裂的程度可以分成1-6级。较轻微的肝损伤会出现包膜下出血，如果包膜进一步受损，就可出现腹腔内出血症状。根据出血的多少又可分成少量出血和大量出血。肝破裂的症状除了上腹部疼痛之外，还会出现由于大量出血导致的休克表现。另外，肝脏破裂一旦损伤到重要血管，这种出血有可能会带来生命危险。因此，如果在外伤之后出现上腹部疼痛，或者无原因的突发性上腹剧痛，一定要尽早到医院进行诊断，以避免肝破裂的延误。