母艳蕾

现在对老年的定义是65岁以上，以现在的划分标准40岁基本算是青年，45岁以上可以是中年。痴呆毕竟是变性病，是随着年龄的递增，发病率逐渐增高的疾病，所以40岁发生痴呆的概率并不大。 当然也有特殊的痴呆类型，比如额颞叶痴呆，就是行为变异型痴呆，可能在中年当中的发生的概率较多。如果40岁的中年人出现了记忆力的减退、认知的改变，最先还是应该除外甲状腺的疾病，比如甲状腺功能减退引起的记忆障碍。另外，还有肝肾系统的疾病，甚至是抑郁的情绪、重度的抑郁等可以导致假性痴呆。患者得了比较严重的抑郁以后，可能对事情就缺乏了兴趣，而且注意力也无法集中，也可能表现为痴呆。所以对于40多岁的人来说，更多要考虑继发性的原因导致的类似痴呆的表现。如果能尽早的发现这些疾病并及时的给予干预，预后都比较好。

其实现在痴呆是一个世界难题，也不是特别清楚病因，但是目前比较倾向的认为痴呆可能是多因素引起的疾病，比如遗传的因素、环境的因素、教育、经济状况、性别等都跟痴呆相关。如果父母辈有痴呆，儿女患有痴呆的概率可能会比其他人相对更高，但遗传并不是决定性的因素。对于环境因素，比如有些人经常接触有毒害的物体，或者经常缺血、缺氧的状态下，脑细胞可能就会受到影响，功能也会随之受到影响。对于糖尿病、高血压的病人，如果基础疾病控制不好，患痴呆的概率也会比其他人更大。 对于教育程度，老话说脑子越用越灵，这句话有一定的科学依据。就是年轻时候脑子用得越多，脑细胞之间建立的突触联系越多，到了老年之后，即使细胞凋亡比较多，如果剩下的细胞功能很强大，也足以支撑日常生活，这类患者就不容易得痴呆。对于经济方面，经济越是落后的地方，卫生情况以及受教育的程度就比较低，所以经济也是影响痴呆的因素。另外，可能部分地区女性的受教育程度不高，并且可能社会接触相对封闭，所以痴呆跟性别也有一定的关系。

脑血栓对寿命的影响取决于脑血栓的病变的部位、血管的大小、疾病的严重程度、急性期和慢性期的并发症，所以对寿命的影响要根据具体情况来定。具体如下：1、腔隙性脑梗死是脑血栓中比较轻微的一种，对寿命没有影响，甚至部分患者后遗症也很少，几乎可以恢复到正常。脑血栓也有大血管病变，引起大脑半球大面积的梗死；2、急性期影响寿命的可能是梗死的大小、是否合并梗死后出血，以及急性期的并发症、是否有脑疝的发生，是否合并肺炎、心衰、消化道出血，像这样的情况，可能发生在急性期发病的两周或到一个月内；3、如果在慢性期发生严重的并发症可能会影响寿命，在慢性期如果大血管病变导致一侧肢体的瘫痪，需要长期卧床，此时对脑血栓寿命的影响，更多的是卧床并发症，比如坠积性肺炎、误吸导致的肺炎以及褥疮等。所以脑血栓对寿命的影响主要取决于急性期病变部位的大小、是否有并发症的发生、慢性期的护理等。

脑血栓前期发病的具体时间不同，通常采用的治疗方法也有所不同，具体分析如下：1、发病3-4.5个小时内：可以考虑阿替普酶进行静脉溶栓治疗，但需要评估患者近期是否有手术，或不能压迫部位的出血等使用禁忌证；2、发病24个小时内：如果通过CT等检查提示脑血栓属于较大血管，比如颈内血管或大脑中动脉大血管所导致的血栓形成，也可以考虑进行血管内治疗，即机械取栓，将堵塞血管的血栓拉出，从而得到早期较好的治疗效果；3、发病超过24个小时：可以考虑应用抗血小板聚集、他汀类药物降脂，以及改善脑循环等综合方式治疗脑血栓。但通常在发病早期给予积极干预后，其治疗效果越好，患者预后也更好。

脑梗的患者需要注意的问题有以下几方面：1、避免误吸：如果脑梗患者在急性期出现意识不好或者吞咽困难、饮水发呛，这时要注意存在误吸或者呛咳的可能，可以通过下鼻饲管减少误吸，同时改善患者的营养状况；2、防止下肢血栓：有些患者的瘫痪可能较重，在急性期时可能需要被动地活动患者肢体，防止下肢深静脉血栓形成，在国外的指南当中提出使用低分子肝素的应用，减少或者避免下肢深静脉血栓形成，现在可以使用泵或者辅助设备改善瘫痪肢体的血供；3、避免应激性溃疡：如果是丘脑等部位梗死的患者，可能出现应激性溃疡，这时要注意是否有应激性溃疡的发生；4、抗凝治疗：脑梗患者要针对病因进行处理，例如心源性栓塞的患者，可能根据合适的时机明确是否需要进行抗凝治疗；5、二级预防：脑梗患者通常可以明确大部分的病因，在后期的治疗中的二级预防较为重要，要根据脑梗的病因规律、坚持地服用药物，避免脑卒中的再次发生。

脑血栓当中特殊的类型会遗传给下一代，譬如CADASIL疾病，是常染色体显性遗传疾病，早期可能会出现偏头痛，随年龄进展可能会出现白质病变，脑梗死发生，如这类常染色体显性的患者，具有明确的遗传倾向，会遗传给下一代。其他比如动脉粥样硬化引起脑梗死，房颤导致脑栓塞，及其他疾病引起的脑血管病，遗传所占因素比较少。父母辈有脑血栓，如果子女对脑血栓的危险因素预防得当，则不意味着父母有脑血栓子女就一定会发生脑血栓，所以脑血栓遗传只有很特殊的类型且在少数疾病中，可能有比较明确的遗传倾向，其他情况下更多的是在于个人对危险因素的预防，并且保持健康的生活方式。

脑血栓或脑梗死单从定义方面，难以判断哪种更为严重。脑血栓和脑梗死是两个不同的称呼，而判断脑血管病严重程度，通常是根据发病部位、病灶大小及并发症情况定义。脑血栓是脑梗中的一种类型，而脑梗包括的疾病种类比脑血栓更多，如颅内小血管病变、心脏房颤导致栓子脱落导致脑梗死等，具体如下：1、脑血栓：主要指发生在脑血管动脉粥样硬化基础上，局部血管出现狭窄或者斑块破裂，在此部位形成血栓堵塞血管，导致脑组织缺血，而出现局部坏死及神经功能缺损，称为脑血栓，是脑梗的重要病因；2、其他病因：除脑血栓之外，导致脑梗的病因还包括心脏房颤导致栓子脱落，造成脑栓塞，另外颅内小血管病变同样可导致脑梗死。

脑血管病后遗症的康复，一般情况下是越早越好。在急性期，如果没有相对禁忌症，可以在床旁请康复师完成简单的指导，即使是肢体完全不能活动，也应该鼓励患者尽可能使用自己的手或者腿在床上平移。如果患者的肌张力增高，或者肌力进一步恢复，也可以训练其做简单的动作，比如手捡豆等简单的动作，腿也可以在康复师的指导下尽可能是矫正走姿来达到康复的目的。 语言的康复更难，因为语言是人后天习得的一种高级功能，所以恢复也相对比较难，但是即使患者完全说不出或者听不懂的患者，家人也应该尽可能和患者沟通训练，从一个字，简单的字或者是单词开始发音，逐步训练语言功能。

脑部血管分为大血管、小血管，如果是末梢小血管狭窄，通常症状无法体现出，大血管狭窄，根据狭窄严重程度不同，引起的症状也有所不同。脑动脉狭窄可以分为以下类型：1、轻度狭窄：通常不会出现特殊症状，多数患者在进行颈部血管超声检查时，发现血管狭窄；2、中、重度狭窄：尤其是重度狭窄，患者平时会出现代偿情况，但不会出现比较明显的症状。如果血容量减少或血压突然降低，狭窄比较严重的一侧，可能比较容易出现缺血症状，一侧血管狭窄，可能会出现对侧肢体无力或感觉异常、头晕等症状，严重时可能会出现脑梗死。部分大血管狭窄患者可能会出现盗血综合征，狭窄血管的支配区域没有症状，但相邻血管出现缺血症状。

枕部蛛网膜囊肿通常属于良性占位，对身体不会有较大影响，发现此类囊肿并不是因为有疾病症状存在，而是进行其他检查时发现，如进行其他病因检查时，意外发现枕部蛛网膜囊肿。如果患者枕部蛛网膜囊肿比较小，对身体没有任何影响，可以不用进行特殊干预。通常稍微大的囊肿，在临床上也没有任何症状出现，不需要给予太多关注和处理，仅需动态观察变化，过1-2年后再复查影像检查即可。如果枕部蛛网膜囊肿出现病理变化，或患者出现临床症状等，建议患者到医院由专业医生进行诊断，根据患者具体病情，从而进行下一步的处理方式。