林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石并非都能自然排石，如果无法排出，可以根据结石的大小、位置、性质，选用非手术治疗或者是手术治疗。非手术治疗的适应症是无症状和无梗阻的肾盏结石、憩室结石，合并髄质海绵肾患者，或者结石导致患肾无功能、无症状，而对侧肾功能正常，还有存在体外冲击波碎石和各种手术禁忌症的患者。在日常生活中，要调整饮食结构和饮水习惯，控制体重，使24小时尿量维持在2L以上。对于高尿钙的患者限盐，保证每日钙摄入量1000mg，少吃富含草酸的食物，适当运动，适当限制动物蛋白的摄入。\n如果出现症状或结石增大，造成梗阻，需要采用外科治疗，包括体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术，以及经皮肾镜碎石取石术。体外冲击波碎石适合小于2cm的肾盂内结石，或者是肾脏的上盏、中盏结石。对于肾下盏结石小于1cm，可以首选体外冲击波碎石术。对于冲击波碎石效果不佳，或者是定位困难、极度肥胖、严重脊柱畸形、经皮肾镜建立通道困难者，可以考虑做输尿管软镜碎石取石术。对于体积大于2cm的结石，如果没有明显的禁忌症，可以考虑经皮肾镜碎石取石术，清石的效率比较高。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
7mm的肾结石要想自行排出，通常比较困难。虽然对于某些人来讲，1cm的结石甚至都能自己排出，但毕竟是少数人。按照流行病学统计，绝大多数人的输尿管内径大概就是4mm，所以大多数小于0.5cm、比较光滑的结石才有希望排出。决定结石能否排出有很多因素，结石大小最主要，当然还有其他一些因素，例如光滑或者细长的结石相对容易排出。\n如果患者运动能力强，喝水比较多，结石位于上盏、中盏或者肾盂，这样更有希望排出。如果是年老体弱的病人，或者是行动不便、活动能力差、心肾功能有问题，且不能多喝水、结石粗糙、梗阻时间长、被息肉包裹，还有位于肾下盏、比较大的结石，一般都难以排出，有可能需要借助其他的方法，比如体外碎石或者是输尿管镜手术。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃羊肉，但是不宜摄入过多。因为在结石的好发因素当中动物性蛋白质过量摄入是结石好发因素之一，高动物蛋白饮食与含钙结石形成尤其相关，可以在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少、尿酸排泄增加，降低尿液的pH值是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。\n草酸钙结石患者应该避免摄入过多的动物蛋白，每天的摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重。对于尿酸结石的患者，过量摄入动物蛋白也会使尿酸排泄增加，因此增加尿酸结石形成以及复发风险。对于胱氨酸结石患者，在预防当中也强调增加植物蛋白饮食，低蛋白饮食可以减少胱氨酸排泄。所以对于绝大多数结石患者可以适量吃羊肉以及其它肉类，但是摄入量要注意控制。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石掉到输尿管当中会引起剧烈的肾绞痛，在治疗上首选肾绞痛的止痛治疗，可以先考虑用非甾体类消炎镇痛药，比如双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬等。如果强度不够镇痛，可以配合使用解痉药，比如M型受体阻滞剂阿托品、654-2，或者黄体酮、硝苯地平、坦索罗辛、多沙唑嗪等，这类解痉药物通常能够松弛输尿管，缓解疼痛。\n如果仍然不能止痛，可以考虑更强的镇痛药，使用阿片类镇痛药，比如吗啡、曲马多、布桂嗪等。如果镇痛药仍然不能缓解疼痛，通常考虑外科治疗，包括体外冲击波碎石治疗、输尿管内放置支架管、输尿管镜碎石取石术以及经皮肾造瘘引流术等等。特别是对于解剖上或者功能上的孤立肾来讲，除了止痛以外更要尽快解除梗阻。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的患者可以喝蒲公英水，但是要注意方法，最好是将蒲公英洗净、晒干，再用来煮水喝。中医认为蒲公英性甘、微苦，对于呼吸道感染、咽喉肿痛、扁桃体发炎、乳腺炎等，均有不错的治疗效果。\n很多人知道蒲公英好，但是却不知道蒲公英应该怎么喝。新鲜的蒲公英里含有大量的草酸，对于绝大多数的草酸钙结石患者来讲，如果经常喝新鲜的蒲公英叶泡的水，会增加肾结石复发的概率，并且用水泡，很难将蒲公英里面的有效成分泡出来，所以最好是晒干以后煮水喝。\n蒲公英除了泡水以外，在中医当中也常作为中药的成分入药，用于治疗淋巴结炎、乳腺炎、急性结膜炎、发热、感冒、咽炎、扁桃体炎、胆囊炎、肝炎，以及尿路感染等等。因此，如果注意饮用的方法，肾结石患者可以喝一些蒲公英水。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
患者身体容易得结石，往往是存在一种或者多种影响结石形成的因素，这些因素包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯、职业等等，具体如下：\n第一、代谢异常：如形成尿结石的物质排出增加，像钙、草酸、尿酸或者胱氨酸排出量增加，尿液pH值发生了改变，在酸性或碱性的尿液环境中，各有不同的结石容易形成。尿中抑制晶体形成和聚集的物质，比如枸橼酸、焦磷酸盐、镁等等减少，也容易形成结石。喝水太少，尿量减少，使得盐类和有机物的浓度增高，也是容易形成结石的病因。\n第二、局部病因：例如存在尿路梗阻、感染，尿路存在异物，这些都是诱发结石形成的局部因素。\n第三、药物相关因素：如氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药物、乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素等等，这些药物在代谢过程中或者药物本身，都可以引起结石成分的形成。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能导致血压升高，一般分为两种情况，具体如下：\n第一种，肾结石掉入到输尿管当中，引起肾绞痛发作，疼痛刺激会诱发交感神经兴奋，出现血压升高、心率加快、大汗淋漓、辗转不安等等症状，尤其是平时有高血压病史的患者，血压有可能会比平时高出非常多。\n第二种，血压引起的慢性升高，一般是由于肾结石导致了肾积水，肾积水导致肾皮质变薄、受压，肾脏处于缺血状态，体内肾素的分泌会增加，肾素引起血管紧张素和醛固酮升高，会导致慢性血压升高。\n以上两种情况通常会在肾绞痛得到缓解以后，或者是肾积水得到控制以后，血压逐渐下降。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
长期喝柠檬水有助于预防结石的复发，但是如果想短期内迅速排出结石，依赖柠檬水通常并不会起到显著的作用。柠檬水中含有较多的枸橼酸成分，枸橼酸能够降低尿液当中草酸钙、磷酸钙、尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能够有效的减少草酸钙结石，以及尿酸盐、磷酸盐和胱氨酸结石的复发。\n因此，长期多量的喝柠檬水，确实对于容易反复生结石的人是一种预防措施，但是毕竟这是一个长期的工作，如果结石已经卡在输尿管当中，想要排石，一般建议用一些排石的药物。通常联合应用抗生素、非甾体类消炎镇痛药、α受体阻滞剂，以及一些中药的排石冲剂等等。联合使用的同时，配合大量喝水，以及多活动。采取这些措施，如果结石不大、相对光滑、卡顿时间不长，才有希望排出。靠短期内喝柠檬水，一般对于排石不会有显著的效果。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎属于尿路感染的一种，尿路感染分为上尿路和下尿路感染，上尿路感染主要是指肾盂肾炎、输尿管炎，下尿路感染主要指膀胱炎、尿道炎。尿道炎男性比较多见，因为女性尿道比较短，细菌进入尿道后，往往直接就进入膀胱，而导致膀胱炎。男性尿道相对较长，细菌侵入尿道黏膜后，可导致尿道炎发作，故尿道炎多数是逆行感染所导致，常见导致尿道炎的原因如下：\n1、尿道损伤，常是由于尿道器械检查所导致的黏膜擦伤，破坏尿道黏膜防御功能，从而导致尿道细菌感染。\n2、尿道内异物，比如自然界放入的异物，或者尿道内结石停留稍久，即可造成尿道感染。\n2、尿道梗阻，比如包皮口狭窄、尿道外口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道肿瘤、女性处女膜伞、尿道口处女膜融合等。\n4、由于邻近器官炎症所致，比如前列腺炎、精囊炎、阴道炎、子宫颈炎、肛周炎等。\n5、常与性生活有关，不洁性生活容易导致尿道感染，此点特别是在男性尿道炎中，是最常见原因。

泌尿系结石多久能排出，通常情况下因人而异。对于比较小、光滑，并且停留时间短的泌尿系结石，排出速度相对较快，比如直径<0.5cm，并且梗阻时间只有数天的光滑结石，如果结石位于输尿管下段，且患者的饮水量比较大，运动能力比较强，多数在1周内可以排出。但如果结石比较粗糙，而且体积比较大，比如直径为0.5-0.6cm，并且梗阻时间比较长，比如梗阻1-2周，同时又位于输尿管的上段，则自行排出比较困难，通常需要数个星期，甚至需要1-2个月才能够排出。此外，如果结石不能够自行排出，则需要借助体外碎石或者手术的方式取石，比如结石直径>0.6cm，表面较粗糙，并且出现梗阻、积水比较严重的患者，应尽快采用手术治疗，而不应单纯地等待结石自行排出。因为此类结石排出的几率较低，如果结石长期未排出，梗阻、积水的症状会加重，对肾功能会造成进一步损害。通常直径超过1cm的结石没有排出的可能性，应进行手术取石。