杨春

肩周炎基本上可以获得治愈，只有顽固性的和合并肩袖损伤、肱二头长头腱损伤的患者，需要手术治疗。70-80%的肩周炎患者，可以通过保守治疗、药物治疗和康复锻炼获得痊愈，20-30%的顽固性肩周炎患者，可以通过麻醉下手法松解或关节镜的手术治疗，获得痊愈。另外合并了肩袖损伤，肱二头肌长头腱的问题，也可以通过微创手术获得根治。通过手术，如果没有特殊情况，基本上可以恢复正常的功能，获得根治。但是肩周炎的治疗是慢性的过程，需要3-6个月，甚至需要更久的时间。多数患者在术后3-6个月，可以获得比较好的治愈。大多数肩周炎不会再发，但是合并肩袖损伤的患者，约10年后还有40%左右的可能性存在。

肩周炎是肩关节的粘连性关节囊炎，又称为冻结肩。如果到大医院或者专科医院，可以挂关节外科或运动医学科，并且找擅于治疗肩周炎、肩袖损伤这类肩关节疾病专家的专家门诊进行就诊，会获得比较好的治疗效果。如果到比较小的医院或二级医院，可以挂骨科专家门诊，找擅长治肩关节问题的专家进行就诊。如果不想挂专家门诊，可以挂关节外科、运动医学科或骨科普通门诊，进行一般诊断和治疗。总之，应该找擅长治疗肩关节的专家级别医生，即副主任医师以上级别的医生，才能获得较专业、较好的治疗。

肩周炎通常不会引起锁骨疼痛，该炎症比较严重的时期，会放射到锁骨周围部位出现酸痛。但是肩周炎的主体疼痛区是肩关节周边范围，呈弥散性酸痛。如果合并胸锁关节炎、肩锁关节炎，锁骨近端或远端会出现明显疼痛。在肩周炎的治疗过程中使用NSAIDs类药物，也称为非甾体类药物，以及贴膏药、热敷等理疗过程中，肩关节、锁骨周围疼痛均会缓解。如果锁骨周围疼痛加重或不缓解，应到专业的关节外科进行检查，明确是否存在锁骨周围其它病变。总之，如果肩周炎炎症比较重，可以引起锁骨周围的酸痛症状，但是随着肩周炎的治疗可以缓解。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎，或冻结肩。肩周炎的康复治疗需要根据不同分期，进行针对性治疗。主要如下：1、急性期：以消炎、止痛、休息为主，可以进行热敷、烤电等物理治疗，也可以进行肩关节拉伸、手法松解等，但不宜进行大幅度康复锻炼；2、冻结期：即疼痛出现明显缓解，处于关节活动受限的时期，以不损害肩袖为度，加强肩关节的拉伸锻炼。首先在家可以双手向前爬桌子或者爬床，将上臂与身体达到一条直线的程度。其次可以采取仰卧位或半卧位进行抱头锻炼，或者后方进行健侧手拉患侧手的拉伸锻炼，完成大幅度耸肩的肩关节周围肌肉激活锻炼。如果在专业康复诊室，会有康复师进行指导，配合专业器械。但同时要注意，自行在家锻炼时，避免拉吊环或单杠等需要上举的拉伸锻炼，否则容易导致肩袖损伤；3、解冻期：可以增加锻炼范围、锻炼幅度以及增加力量性锻炼。

肩周炎通常不牵扯胸口疼，只有肩周炎症状较严重、呈弥散样疼痛或伴有胸部肋软骨炎、胸锁关节炎时，会导致胸口部疼痛。肩周炎疼痛主要局限于肩关节部位，如肩关节前方、后方以及放射到上臂近端等。如果牵扯到胸口疼，同时伴有胸闷、气短，应该检查心脏，观察是否存在心肌缺血。如果伴有胸口持续疼痛，伴有咳嗽、咯血等，提示可能合并肺部肿瘤、炎症等，应该进行肺部CT等检查，以排除肺部和胸部问题。另外，肩周炎在通过正规药物治疗和康复治疗后，炎症、疼痛均会缓解。如果胸口存在胸锁关节炎、肋软骨炎，也会同时获得缓解。如果肩周炎以及肩膀周围疼痛缓解的过程中，胸口疼痛不缓解甚至加重，便要进行上述诊断和检查。

肩周炎主要是肩关节局部弥漫性的酸痛，可以放射到肩部前方、后方、肩胛骨周围，以及上臂近端、外侧、前方、后方。少数严重情况下，可以放射到锁骨周围以及前胸部。这些区域的疼痛在肩周炎治疗过程中会逐渐减少，获得明显缓解。如果肩膀外侧牵扯样疼痛，通常代表可能存在肩袖损伤。如果沿着肱二头肌长头腱部位出现牵扯样疼痛，可能是肩周炎合并肱二头肌长头腱的问题。如果整个手臂出现牵扯样疼痛，甚至有手臂麻木，通常不是肩周炎，而是合并颈椎病，或者颈椎病误诊为肩周炎，由于颈椎病压迫神经导致上肢疼痛和麻木。因此，肩周炎牵扯的范围相对比较广泛，但有时是合并其它问题。

肩周炎在不同时期，对游泳有不同限制，具体如下：1、炎症期：建议不要进行游泳，如果一定要游泳，可以进行蛙泳，避免进行自由泳。但是强度不宜过大，因为炎症期运动强度较大，可能会刺激肩周炎加重；2、冻结期：可以尝试使用蛙泳锻炼或者踩水样锻炼，在此期间难以完成自由泳，如果一定要进行自由泳，则此动作可能会增加肩袖损伤几率；3、缓解期：可以逐步加强蛙泳锻炼、踩水样锻炼，均有益于肩周炎恢复，可以适当进行自由泳，但不宜过多，避免造成肩袖损伤或者肩周炎反复。总之，肩周炎在不严重的情况下，或者在冻结期和缓解期可以进行蛙泳，自由泳相对风险较大。

肩周炎患者注射封闭针在国际上有所研究，通常认为在肩峰下间隙或肩关节腔内注射效果较佳。通常注入肩峰下间隙，是在肩峰后外侧或肩关节外侧进行注射，注入关节腔通常在肩关节前方进行。此外，封闭针不能注射到肌肉内或肩袖组织，原因在于注射到肩袖组织内风险较大，容易导致肩袖组织坏死、退变，即容易增加肩袖损伤的几率。同时不能注射到肩关节的骨组织内，否则可能会增加骨坏死风险。体表上非专业医生较难判断封闭针注射的部位，需要通过专业肩关节外科医生判断，才能徒手准确注射到肩峰下间隙或关节腔内。有条件的医院会使用B超引导进行关节穿刺，相对而言更为准确。

肩周炎患者可以少量饮酒，但是不能大量饮酒。原因在于大量饮酒时酒精刺激肩周炎的发炎部位，导致关节滑膜和关节囊出现严重充血和水肿，从而导致炎症加重。另外，过度饮酒会导致肩关节的炎症消散延迟，不利于炎症消散，同时能够抑制肩关节关节囊的修复过程。如果发生醉酒反应导致迟钝，还容易摔跤，进而导致肩膀拉伤等创伤性刺激，加重肩周炎，增加副损伤。另外，肩周炎治疗过程中，可能需要口服药物和使用外用药，饮酒有时与药物相互作用，会导致不良反应，如非甾体类抗炎药广泛使用于肩周炎患者。而这类药物对胃肠道具有一定刺激，而饮酒也刺激胃肠道，二者合用容易增加胃肠道不良反应等。因此，肩周炎患者不建议饮酒，饮酒需要严格控制量，避免过度饮酒。

肩周炎通常是3-5个月到2年的病程，多数大约1年内均可获得自愈。如果肩周炎症状较轻微，进行良好的康复治疗后，3-5个月即可康复。部分患者1年左右可以获得康复，还有少数会持续2年左右。如果持续半年以上，依然没有明显好转，通常是合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱的疾病，或者其它问题。需要进行肩关节的核磁共振检查，进行必要排除，并通过专业关节外科医生进行诊治。如果合并肩袖损伤，可能需要进行微创手术治疗。部分肩周炎较顽固，与局部组织的愈合情况有关，如果达到2年左右时间不愈，可以进行麻醉下手法松解，或关节镜下的松解治疗。总之，肩周炎多数在1年以内可以获得自愈，但需要进行正规的康复治疗以及药物治疗，避免过度锻炼，尤其是上肢锻炼。