李辉

膝盖滑膜炎有很多种原因，但是总体来讲，是由于滑膜损伤造成的。因为膝关节本身是一个大关节，负重，而且活动比较多，滑膜也比较多，所以一旦滑膜受到损伤就会产生滑膜炎。膝关节滑膜炎的原因也很多，比方说常见的骨性关节炎，还有免疫系统的风湿或者类风湿性关节炎，另外还包括寒冷刺激都可能造成滑膜炎。儿童还可能有一过性的病毒感染造成的滑膜炎。原因不一样可能治疗的方法也有区别。对于膝关节的滑膜炎来讲，不管是哪一类的滑膜炎，可能都需要休息、制动，尽量减少滑膜损伤。

手上穴位主要是手三阴经和三阳经，常见的十二井穴，基本上均在手指末端。当觉得有热证时，尤其一些窍闭神昏状态时，可用十二井穴点刺放血，有泄热、醒脑、开窍、醒神作用。还有较常用的肺经井穴，叫少商穴。此腧穴点刺放血可治疗风热性咽痛，即感冒初期咽喉不适，可通过此腧穴刺络放血，缓解症状，减轻感冒不适。 除井穴外，手上还有行穴和腧穴，此两类腧穴亦较常用，主要治疗外经疼痛。经外奇穴亦较常见，如十宣穴，即在每个手指末节，此穴醒脑开窍，当有热证时，可点刺出血泄热。还有四缝，小孩消化不良时会点刺四缝穴，挤出组织液，治疗小孩消化不良。

脚后跟疼一般是常说的足跟痛或者跟痛症，其实原因也不太一样，最常见的叫跖筋膜炎。长期行走，包括退行性改变，逐渐造成的损伤，引起跖筋膜炎症、水肿就会产生疼痛。主要表现是病人晨起下地的时候，脚一触地就特别疼，活动后疼痛会减轻，这是最常见的跖筋膜炎。同时因为这种跖筋膜长期牵拉，也可造成跟骨骨刺，这两个病的病人表现往往非常相似，骨刺其实也是机体代偿性的一种改变。 除此之外，常见的跟骨下的脂肪垫损伤、脂肪垫炎，表现的是脚后跟一圈疼，这种情况下也可以做热敷治疗，部分病人能缓解。另外，还有些跟腱周围的损伤，表现为跟腱周围的疼痛、跟骨高压症，这样的比较特殊，相对较少，病人刚刚开始走路的时候不疼，走路时间越长越疼。 不同的跟痛症治疗起来不是完全一样的，但是基本上所有的跟痛症都需要休息。如果体重较重，需要减重，同时也可以用简单的中药泡脚，或者外用活血化瘀的药物和消炎止痛药物进行对症治疗。如果都不理想，还可以采用针刀或者局部激素类封闭治疗，一般可以缓解症状。

湿气在中医里湿和寒湿并非一回事，有两种湿，即外湿和内湿。外湿即外界寒湿或湿热，表现当感寒或在潮湿环境，觉得身体关节或某些部位疼痛，如膝关节疼痛、肩关节疼痛、肘关节疼痛，此属于外湿范畴。外湿治疗相对较容易。艾灸是最简单的方法，即哪疼或哪有症状，即在哪位置施灸。如膝关节做温针灸、肩关节做温灸均可。 还有较多人说的内湿，即舌质胖大、有齿痕舌。人的一种功能状态，往往较疲乏、身体状态较差时，亦会有此种湿的表现。当有慢性病时，亦表现出缠绵不愈的此状态，此属于内湿。对于内湿，可需用脾胃经的腧穴、背俞穴做艾灸，调整整体机能状态，同时还需自己调节情绪，需运动，一起调整此种湿的状态。

膝关节做不做针灸要看疾病原因，包括疾病的严重程度。一般膝关节的骨性关节炎是针灸较好的适应症，骨性关节炎虽然是慢性退行性改变，可导致骨质增生、半月板、软骨损伤和变形，但是实际上这时膝关节一般会有力学失衡。所以病人往往表现的症状不全都是关节腔内的，很多时候是内侧外侧副韧带、髌下脂肪垫、髌韧带等外周软组织，因为张力增高，也会造成炎症水肿、疼痛，包括鹅足滑囊，病人往往会表现出很多外周软组织的疼痛。 这时用针刺可以比较好减轻外周软组织张力，起到消炎止痛的作用，对于轻度膝关节骨性关节炎，单一的针刺治疗，就足以缓解病人的症状。所以在选择外科其它治疗之前，可以先进行针灸，然后再选择针刀或者关节腔注射。

轻度的骨性关节炎，病人通过针灸治疗症状就能缓解，临床上达到治疗的目的，但是通过这种治疗不能把软骨、半月板修复。所以对轻度的骨性关节炎，针灸是可以治愈的，或者叫临床治愈。如果骨性关节炎非常重，半月板损伤的非常严重，这时就需要进一步做关节镜等其它治疗。 膝关节炎要分不同的原因，对于骨性关节炎，针灸是非常好的适应症，很多指南都推荐膝关节的骨性关节炎采取针灸的治疗方式。对于轻度骨性关节炎，虽然关节软骨损伤有半月板损伤，但是这时病人的主要表现其实是外周的软组织损伤症状，病人会出现内外侧副韧带，或者皮下脂肪垫、鹅足滑囊等位置的疼痛。这时通过针刺治疗，能很好的减轻外周张力，减少疼痛的发生，改善膝关节的力学平衡。

膝关节积液是否严重，要看具体的情况。具体如下： 1、膝关节本身有润滑液，膝关节作为一种活动关节，润滑液能帮助减少半月板关节之间的摩擦，起到很好的润滑作用，所以有少量的关节积液是正常的。如果有关节的滑膜炎，这时会产生少量积液，关节有肿胀，这时休息、做制动等简单治疗，关节腔积液会逐渐减轻，不是非常严重的问题； 2、但是当骨性关节炎非常严重时，滑膜皱襞增生比较重，形成严重的积液，会表现出关节肿胀，不能下蹲、行走，影响正常的活动，这时就会造成比较大的影响； 3、内科疾病，尤其是风湿、类风湿、强直性脊柱炎这类疾病，关节腔积液的原因是因为内科抗原抗体反应或者免疫系统问题。这时会出现四肢，包括其它关节的游走性疼痛，会严重的限制正常生活。 所以膝关节腔积液是轻是重，其实要看病因以及病的轻重程度。

膝关节积液针灸需要多久要看严重程度，以及疾病原因。如果膝关节腔积液不是很重，病人本身的骨性关节炎情况，即软骨和半月板的磨损不是很重，这时用针刺治疗，能比较好的调节膝关节的力学平衡，减轻外周肌肉韧带的紧张和张力，起到一定的治疗作用。一般会让病人先做3-6次的针灸治疗，如果疾病较轻，部分患者做6次治疗就已经完全恢复，这时就可以停止治疗，如果恢复不了，则需要继续进行治疗。 如果针灸治疗能不断的、持续的产生作用，通过针灸治疗症状不断减轻，这时就可以持续治疗，没有明确的界定次数，相对来说比较重的病人，有进行半年以上治疗的。特别强调风湿、类风湿，这种内科疾病造成的膝关节积液，单纯针灸治疗一定不够理想，一般要病人配合内科用药，同时针刺作为一种辅助治疗，能起到很好的治疗作用。

膝盖积液其实是膝关节的关节腔积液，因为膝关节是非常大的活动、承重关节，滑膜皱襞非常多，滑膜本身如果有炎症就非常容易出现渗出，就会有积液。产生积液的原因很多，具体如下： 1、常见的是关节不稳定，比如骨性关节炎，严重时会出现关节腔积液； 2、内科疾病，比如风湿、类风湿，甚至包括强直性脊柱炎； 3、免疫系统的抗原抗体反应，引起的滑膜炎渗出加重，也会引起关节腔积液； 4、创伤性关节炎，感染、结核也会造成关节腔积液； 5、小孩子的一过性病毒感染，也会造成关节腔积液。 所以，关节腔积液的原因非常多，需要进行局部检查，是不是有关节腔积液。如果有关节腔积液，一定要寻找病因。

膝盖积液是膝关节腔的积液，检查如下： 1、首先外观上查看，如果关节腔积液较重，外观肿胀，可以进行简单的体格检查，到医院经由有经验的骨科医生或者康复科医生处进行体格检查，可以通过浮髌试验感受关节腔内有积液； 2、实验室方法或者影像学方法，比如最常用的核磁，核磁对软组织显影非常好，可明确的看到关节上是不是有积液，积液在什么位置； 3、B超超声，现在超声的发展比较快，在超声影像下也很容易看到关节腔积液； 4、膝关节问题，尤其膝关节骨性关节炎，关节镜是金标准，可观察关节腔的积液以及关节腔的软骨、半月板损伤情况。