李红

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支原体肺炎既不是细菌感染，也不是病毒感染，支原体肺炎是由于肺炎支原体感染，所引起的肺部炎症反应。肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的病原微生物，其结构没有细胞壁。一般病理改变是以肺部的间质性炎症为主，主要以呼吸道、飞沫途径传播，具有一定的传染性。一般潜伏期为三周左右，比较典型的症状就是持续性、刺激性咳嗽为主。临床上大多数的抗生素治疗肺炎支原体没有效果，主要首选大环内酯类药物，对其有效。

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支原体肺炎主要是由于体内感染到支原体，引起的肺部黏膜的炎症反应。起病相对比较缓慢，大约有1/3的病例没有症状。发病初期有乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐的症状。发热可以高达39℃以上，2-3天之后，会出现明显的呼吸道的症状，比如阵发性的刺激性咳嗽，咳少量的黏液痰或者是黏液脓性痰。有时痰中会带血，发热可以持续2-3周的时间，咳嗽相对比较顽固，热退之后还可以继续咳嗽，并伴随有疼痛。一般少量的病人可伴随有中枢神经的症状，比如脑膜炎、多发性神经根炎，甚至精神失常，还可能出现心肌炎、心包炎的症状等。

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肺间质性纤维化，这个疾病的主要治疗手段是防止其纤维化进一步发展，并且尽可能的减轻肺部通气和换气功能障碍，提高心肺功能。一般这个疾病的特效药有以下几类，糖皮质激素比如包括地塞米松、甲基强的松龙、泼尼松、布地奈德等，如果效果欠佳，还可以联合使用免疫抑制剂，比如可以选择硫唑嘌呤、环磷酰胺等。另外，还可以选择类激素作用的药物，比如甘草甜素、复方甘草酸苷以及中药雷公藤等，都有一定能够阻止肺间质纤维化进一步发展的功效。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
长期出现咳嗽而且咳出有黄痰，说明体内有慢性炎症，而且受到化脓性细菌感染所引起的呼吸系统疾病。比较常见的就是慢性支气管炎急性发作，支气管扩张症合并有严重的感染以及慢性肺炎、肺脓肿等。由于各种原因导致机体的免疫力下降，受到化脓性细菌感染，而使气道的黏膜出现大量炎性的脓性黄色分泌物渗出，这个时候一般需要进行对症治疗和病因治疗。对于长期咳嗽有痰液，可以给予止咳、化痰的药物，比如羧甲司坦口服液、氨溴索糖浆等，还可以给予雾化吸入治疗，选择糜蛋白酶稀释、排出痰液。病因治疗首选就是抗生素，比如阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮钠舒巴坦钠等。

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着凉之后出现咳嗽从中医学角度上多数是外感寒邪入侵而导致的风寒型感冒，一般应该吃具有辛温解表、去寒宣肺功效的食物和药物，可以选择服用葛根汤颗粒、小青龙颗粒、午时茶颗粒。另外可以吃含有生姜的药膳，比如姜汁可乐、生姜奶茶，还可以选择提高机体免疫力的复方中成药，比如玉屏风颗粒、补中益气颗粒，咳嗽如果比较明显还可以选择服用肺宁颗粒、肺力咳合剂、养阴清肺丸等。

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咳嗽性晕厥是由于呼吸道炎症导致的特殊的咳嗽类型，1-2次的治疗很难缓解、断根，要提前预防呼吸系统的感染，对于已经出现的感染，应该及早使用抗炎药物比如抗生素，可以选择敏感的头孢菌素第三代的药物，联合喹诺酮类药物治疗并且给予适当的对症治疗，镇咳药物可以选择不同的类型，比如单纯的干性咳嗽，可以给予复方甘草片以及复方甘草酸苷、右美沙芬片等。如果有大量的痰液，可以给予羧甲司坦口服液、氨溴索糖浆、复方甲氧那明胶囊等。另外，咳嗽剧烈时要给予适当的卧床休息，必要时雾化吸入治疗，去除气道内的炎性分泌物，减轻气道的刺激，缓解咳嗽发生的频率。通过规范的综合治疗来逐渐提高心肺功能，防止呼吸系统的再次感染，能够彻底治疗。

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矽肺又称为硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型。是由于长期吸入了大量含有游离二氧化硅粉尘所导致，以肺部广泛性的结节性纤维化为主的疾病。严重的患者还可以影响到肺功能，丧失劳动能力，甚至发展为肺源性心脏病、心力衰竭以及呼吸衰竭疾病。多见于矿工，尤其是掘井的工人以及有大量的石英、陶瓷和耐火材料等粉尘接触史者。发病相对非常缓慢，多数为5-10年，长的可以达到20年。会有一些并发症如肺结核、自发性气胸、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等。

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支气管肺炎恢复期的时间取决于病情的严重程度及病因。支气管肺炎又称为小叶性肺炎，一般情况需要2个星期才能够慢慢的恢复，需要卧床休息，大量的饮水。如果是金黄色葡萄球菌感染或者是支原体感染疗程需要2周以上，恢复期可能需要3-6周。如果是病毒性肺炎，恢复期可能需要2周。如果并发有其他的并发症，比如心力衰竭，甚至呼吸衰竭，这个时候的积极治疗之后，恢复期需要在原来的疗程基础上，延长1周左右。期间需要注意护理和继续恢复期的必要的治疗，适当可以缩短病程。

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支气管肺炎又称为小叶性肺炎，常见于婴幼儿，也是婴儿死亡的主要原因之一，属于肺炎的类型之一。其他肺炎包括大叶性肺炎，一般主张住院治疗，如果患儿仅有轻微的咳嗽，没有发热，也没有呼吸困难等情况，一般情况良好，可以考虑口服抗炎药物治疗；在门诊通过静脉点滴的方式给药治疗。一般需要5-7天的疗程，随时定期复诊，防止炎症控制不彻底而出现并发症。

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喘息性支气管肺炎主要是根据病因和症状，进行对症治疗和病因治疗。针对于喘息、咳嗽、咳痰等，可适当服用对症治疗的止咳化痰药物，中成药比如橘红痰咳液、鱼腥草糖浆、清肺化痰止咳颗粒等；西药可选择复方右美沙芬口服液、氨溴索口服溶液、氨溴特罗口服溶液等。使用布地奈德雾化液、沙丁胺醇雾化液以及特布他林雾化液雾化吸入治疗，缓解症状。抗病原体治疗，比如抗细菌可选择青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或者喹诺酮类等药物，可采取静脉点滴的方式给药，一般需要治疗1周左右的时间。