李慧

对于正常人而言，泌乳素升高有很多原因，包括生理性升高、药物引起、病理性升高。因为激素的分泌波动性较大，如果只是偶尔测一次，泌乳素轻度升高，不用担心，换时间再去测，有可能就会正常。还有一些药物有可能也会引起泌乳素升高，比如两性霉素B。最要关注的是病理性升高，病理性升高最常见的原因是泌乳素瘤，泌乳素水平＞200μg/L。 临床上最常见的高泌乳素血症的临床表现是出现自发性泌乳、闭经、不孕；男性会有性功能减退。有些患者的典型症状不是很明确，可能会有其它临床表现，比如继发性骨质疏松，当一个男性没有任何其它原因，又比较年轻，出现骨质疏松，就要考虑是否存在高泌乳素血症，要进行下一步检查，如头颅或者脑垂体核磁，明确是否存在垂体瘤。当一个女性长期不孕或出现自发性泌乳，也要进行影像学检查，进行进一步的明确和诊断。

孕期血糖升高，对于这一类特殊人群的血糖控制非常关注，因为其不但影响到母体健康，可能还会影响到胎儿发育。跟所有的糖尿病患者原则一样，要糖尿病的饮食控制，纯糖不能摄入，如蜂蜜、糖饮料，或常见的在炒菜时加糖，这种行为应该被禁止。保证一定量的碳水化合物摄入，多吃蔬菜、鱼和肉适量，保证最基本的营养摄入，多补充蛋白质营养，还要注意维生素类营养摄入。至于具体的哪一类食物可以吃，哪一类食物不能吃，实际上并没有绝对的划分。 在孕期时，主食的摄入跟平时一样，米饭、面条这些都可以吃，蔬菜类以绿叶为主，蛋类像鸡蛋也可以进行营养补充，肉类不管是牛肉、羊肉都可以进食，建议多进食鱼类，对于蛋白质摄入也非常好。至于水果要看孕期血糖的高低，如果孕期血糖控制不佳，不建议进食过多水果。如果孕期血糖控制比较好，在两餐之间可以进食少量水果，如西瓜、柚子等。对于孕妇来说，只要孕期把血糖控制好，饮食可以丰富多样。

心脏性猝死的黄金急救时机，最佳的时机是在刚刚发现的几分钟之内。在后续的治疗中，不同阶段有不同的治疗，最重要的是刚刚发现的几分钟是抢救的最佳时机，错过了这个时间抢救质量都会下降。当患者发生心脏性猝死需要知道在10秒内，意识是丧失的，发现后要第一时间去检查生命体征。这时候生命体征和意识的检查是粗略的，可以不很精确。当发现已经叫不醒，呼之不应的时候，摸脉搏是没有的，这个时间不能超过10秒钟，然后立即进行心肺复苏。治疗的手段其实主要是心肺复苏，对于非急救专业人员，心肺复苏包括以下几个方面： 1、持续的心脏按压：按压的时候需要知道按压的部位、按压的频率和按压的幅度，人工呼吸是口对口呼吸，如果单人心肺复苏应该是30:2； 2、高级复苏：高级复苏指的是球囊面罩通气、电除颤和肾上腺素药物。 这三个方面的治疗在我国目前依然以医务人员完成为主。如果抢救成功，通过抢救，心跳恢复，呼吸恢复，远期治疗要治疗导致心脏猝死的原发病因，是因为心梗导致的还是心律失常导致的，还是因为电解质紊乱导致的，还是因为药物中毒导致的。还有要防止脑缺氧和脑水肿的发生，长期的脑缺氧、缺血会导致神经系统不可逆的损伤，而出现意识的不可恢复，甚至出现植物人状态。还要防止肾功能衰竭，因为肾对缺血缺氧很敏感，肾功能衰竭也会影响患者的预后。心脏性猝死的急救黄金时间是发病的4-6分钟之内，会极大程度的减少患者的死亡率，如果错过黄金时间段，后续的治疗往往效果比较差。

心脏性猝死需要判断以下几种情况： 1、判断是否有意识：看到人突然摔倒或者突然晕倒，出现意识障碍，首先要呼叫患者，可以叫名字也可以拍肩膀，看患者是否有应答，是否有反应，如果没有说明情况很糟； 2、判断有没有呼吸：如胸式呼吸，胸廓有没有起伏； 3、用手摸脉搏：判断心脏是否有跳动。 如果意识没有、呼吸也没有、脉搏也没有，可能是心脏性的猝死。首先要进行持续的心脏按压，还有口对口的人工呼吸，要呼叫120等措施。在持续的心脏按压和口对口呼吸基础上，再进行病因的排查，看看是否有外伤、有没有溺水、有没有触电、中毒等病因，是不是还有其它病史。但这些都是在不影响持续的心脏按压和口对口人工呼吸的基础上而进行的，不能因为要等明确原因而耽误抢救。心脏骤停以后10秒内会出现意识丧失，所以，当发现心脏出现骤停的时候，要积极进行抢救。抢救的黄金时间段是4-6分钟，在这期间如果抢救及时，效果是好的。还有一种最重要的因素是在抢救的时候，周围有没有除颤器，在机场、公共场所都有AED电除颤器，如果能及时进行除颤，抢救的成功率也很高。心脏猝死，需要判断是否有意识障碍，其次有没有心跳，最后有没有呼吸，这是作为判断的基本点，导致患者猝死的原因，在抢救的时候是不需要考虑的。

髋臼发育不良，关键分年龄采用不同的治疗方式，具体如下： 1、出生在6个月之内发生的髋臼发育不良，通常会采用支具治疗； 2、6个月到3岁以内，可能需要石膏固定； 3、2-3岁之后，这时可能更多采用手术治疗的方式。如果是青少年外软骨已经闭合，根据不同闭合程度或不同情况，会选择不同的手术方法。通常对于青少年髋臼发育不良，会采用髋臼周围截骨术治疗方式，这是非常先进的手术方式，可以治疗很多的髋臼发育不良，增加覆盖，改善生活质量、行走步态、疼痛，都能够通过这种手术来得到缓解和改善； 4、到了髋臼发育不良晚期，造成骨性关节炎，这种情况下，一般会选择人工关节置换手术，这种手术也非常方便，而且效果非常好，接受这种手术以后，患者往往能够有接近于正常的关节，行走不再疼痛，能够完成各种方式，甚至能够进行体育运动。

对于肌性斜颈，一旦发现孩子斜颈，一定要到正规的医院做诊断、治疗，到正规的医院首先要做B超，做相关的检查，来看孩子究竟是哪方面的斜颈。如果已经确诊是斜颈，希望孩子能够在正规的医院做康复治疗，康复治疗包括按摩、物理因子治疗，甚至可以做运动治疗。做了物理治疗以后，在家里怎么样帮助到孩子，特别要注意： 1、在医院做了康复治疗以后，回到家里可以适当的做按摩，按摩希望家长不要太用力，另外包块基本上在胸锁乳突肌上，胸锁乳突肌上有一个大血管，所以不希望太用力按摩，这样会影响孩子整个发育； 2、可以在家做热敷，热敷10-20分钟，一天1-2次即可； 3、一定要注意患儿的睡眠姿势，保证患儿睡眠是在一个中立位，中立位即头摆在和脊柱同一个水平上。不建议家长自己向左或者向右调整患儿睡姿，往往家长不知道患儿的水平，本来是左斜颈，家长把他掰到右边，然后他就变成了右侧斜颈，这样就不太好，建议摆到中立位就可以。

婴儿的斜颈基本上分为三种，一种叫痉挛性斜颈，再有一种叫肌性斜颈，再有一种叫习惯性斜颈： 1、痉挛性斜颈：因为患儿颈部肌肉出现痉挛性障碍，即患儿的肌肉出现了肌张力的异常变化，肌肉变硬或者变软，出现了斜颈，所谓的斜颈就是歪头； 2、肌性斜颈：一般都是患儿出生2-3周以后，会发现患儿颈部胸锁乳突肌上会有一个包块，这个包块可以触摸的到，但是没有压痛。这个包块会影响到患儿面部的发育，有包块的这边脸会小一点。基本上病因和产前、怀孕中、产后都有关系，但是究竟哪一种原因可能还要具体的再看孩子的情况决定； 3、习惯性斜颈：习惯性斜颈主要因为患儿的习惯不好或者枕头不合适，或者睡眠的姿势不好，影响到头向一侧歪斜，就叫斜颈。

针灸治疗肌性斜颈效果很不错，但针灸有一个特点，肌性斜颈是在胸锁乳突肌上有一个包块，这个包块可能在胸锁乳突肌的下端，在胸锁乳突肌的中端，甚至还有在胸锁乳突肌的近端，因为胸锁乳突肌旁边有一个很粗大的血管，这时候针灸会引起这个血管收缩，引起血管收缩是比较危险的。针灸建议到正规的医院去做，再一个针灸还有一个特点，就是它属于有痛治疗，对于孩子是比较痛苦的，建议非到选择针灸的时候才去选择针灸治疗，需选用针灸治疗的情况，就是包块吸收的比较慢，而且包块非常非常大，包块硬度比较硬，这时候建议选择针灸治疗。在针灸的过程当中要密切观察孩子的精神状况、哭闹的情况，以及在拔针的时候一定要注意孩子局部穴位的出血情况，这样才可以保证孩子的安全，做有效的针灸治疗。每天可以做针灸20分钟，然后疗程10天、20天或者30天都可以。

肌性斜颈艾灸应该有效果，但是不建议做。艾灸是一种温暖治疗，它要点燃艾条，由于孩子皮肤很娇嫩，家长无法精确的掌握热度和距离，以及孩子不容易安静的等在那来做艾灸，所以在做艾灸的同时很容易烫伤孩子。对于肌性斜颈的孩子，应该选择一些非常安全又有效的办法，比如按摩、物理因子治疗，物理因子治疗包括中频、超声，选择这些安全的治疗，其效果比较好。一般的肌性斜颈保守治疗效果比较好，所谓保守治疗就是康复治疗，保守治疗一般指在患儿一岁之前做。保守治疗的效果非常好，它可以解决很大一部分问题，大概80%左右的这种情况，接受保守治疗还有一个好处，即如果患儿将来要做手术，它可以改善整个肌肉和面部的对称性。

一般人工髋关节置换手术以后，最担心的是脱位，其发生概率较低，只有1%-2%的概率，而且即使发生脱位，也不是严重的问题。通常情况下，来进行复位，相对短时间的制动就可以解决问题，但还是需避免出现脱位的现象。 所以对于刚做完人工髋关节置换手术的患者，尽量要求患者不要进行剧烈屈髋内收的动作。正常情况下做完手术以后，可以做正常的屈伸活动，这种外展内收的动作，对于刚做完手术的患者，如果做剧烈内收屈曲动作，可能股骨头会从髋臼的后方发生脱位。当后面的周围软组织肌肉长好以后，相对脱位的风险就会降低。术后可能出现感染等其它问题，但发生概率更低。