李奇蕊

2岁宝宝全天平均心率正常为100-110次/分，安静睡眠时心率降低，发热或烦躁、哭闹等情况下，心率可能会有所升高，甚至可以达到180-190次/分，属于生理情况。因为孩子心率根据不同生理状态，进行相关调整，但平均心率为正常范围内。如果2岁宝宝全天平均心率只有60次/分或50次/分，心跳明显低于同年龄儿童低限，可能存在严重心动过缓。如果心率有明显增高，全天24小时平均心率达到130-140次/分，最快可能达到250-300次/分，提示存在心动过速，属于异常现象。此时需带宝宝到医院做正规检查，比如心电图、动态心电图等，监测孩子心跳的具体情况。

心脏骤停在临床上属于危急重症，需要紧急处理，处理方式主要有紧急心外按压、电复律和给予对症治疗等，具体如下：1、紧急心外按压：先触摸脉搏，如果是无脉性心脏骤停，此时需要及时给予心外按压，即给予心脏复苏的治疗。单人心外按压时手掌一般在成人两乳头连线的中点，向下使劲按压，按压时需使胸廓下降至少5cm，一般按压的频率为100次/分左右；2、电复律：如果医院内发生心跳骤停，心电监护时发现患者为心室扑动或心室颤动，此时需要及时给予电击复律或电击除颤，使其紊乱的心率立即恢复为正常的窦性心律；3、给予对症治疗：如果该患者在院外发生心跳骤停，一般合并有心跳和呼吸的骤停，先进行心外按压，适当打开气道，必要时可以建立人工呼吸，建立呼吸和复苏血液循环。如果是在医院内发生心脏骤停，可以积极使用血管活性药或电复律，甚至早期开展气管插管的抢救等，从多方面进行综合处理。

冠心病患者出现临床症状，如果属于稳定型心绞痛可在服药后数分钟缓解，如果出现急性心肌梗死服药无法缓解症状，具体如下：1、稳定型心绞痛：患者对症舌下含服硝酸甘油，可在数分钟缓解胸痛症状；2、急性心肌梗死：患者可出现胸骨后压榨性疼痛、大汗、面色苍白，药物治疗效果缓解不明显，可能已经服药半小时或两小时，胸痛症状依旧持续发作，或症状时隐时现，需要进行血运重建，比如急诊PCI。如果出现多种冠脉病变，需要静脉给入硝酸甘油达到扩张冠状动脉、改善心肌供血作用。

儿童心律不齐、早搏的原因主要有以下几种：1、生理性状态：早搏是儿童最常见的心律失常之一，少数儿童可能仅是在体格检查中，听诊发现心律不齐或者早搏，实际没有任何临床症状。如果检查24小时动态心电图，提示仅有心律不齐或者偶见早搏，比如几次、数十次，甚至可能100-200次，这些情况在正常儿童中都较为常见。如果没有相关的酶学问题，心脏彩超也没有提示心脏结构和功能异常，可能只是和自主神经紊乱相关的良性早搏；2、病理性状态：可能是儿童本身存在心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进等疾病，或者儿童服用抗抑郁药物、抗心律失常药物，由药物不良反应带来的心律不齐、早搏。

右束支传导阻滞主要是根据病因给予相关对因治疗，常见情况如下：1、冠心病或心肌梗死导致：需要针对冠心病给予相关治疗，如支架治疗或综合药物治疗；2、心肌损伤或心肌炎导致：主要应对症进行营养心肌治疗。此外，右束支传导阻滞在临床中比较多见，部分患者通常无相关症状，如体格检查时仅发现右束支传导阻滞，如果患者心脏彩超结构和功能均正常，此时无需额外治疗。因为日常生活、运动未受影响，必要时定期监测心电图改变即可，除观察右束支传导阻滞之外，还需观察是否有其他新发传导阻滞或心律失常出现。右束支传导阻滞可能是遗传性离子通道病的伴随症状，如最常见Brugada综合征，可能出现类似于右束支传导阻滞表现，在临床中需要注意鉴别。

心脏病可以做CT检查，心脏CT可以检查出很明确的心脏结构和功能异常，而且现在的CT检查辐射性相对较少，放射损害已经降到非常低。对于心脏病的检查，尤其是大血管病变、心血管畸形、心包病变、冠状动脉病变，心脏的CT检查对疾病诊断、手术治疗、术前影像学推测、预后追踪，都有非常重要的作用。有心脏病的病人出现肺炎、肾脏疾病、头疼、头痛，需要做颅脑CT、肺部CT、腹部CT，都可以正常地安排相关检查。心脏病不是明确的CT检查相关的禁忌，任何检查都可以做，只要不过多地检查、注意放射剂量，或者造影剂不要对肾脏造成相关的损伤即可。

心脏病患者如果受到刺激，需要保持稳定的情绪，尽量不要使情绪过度波动。因为如果情绪波动过大，比如过喜或过悲，都可能会引起植物神经紊乱，如交感神经异常兴奋或迷走神经兴奋，而交感或迷走神经支配的不稳定并不利于心脏病恢复。另外，应尽量减少外源性刺激，心脏病患者需要尽量在比较舒适的环境中保持心情通畅。如果患者既往有相关的药物服用史，即使患者受到刺激之后，也不能停药，需要按之前的剂量，定时、定量服药。如果出现新发症状，如受刺激之后，出现反复心悸或胸痛、胸闷，则建议到医院就诊。由医生再次评价目前心脏的结构和功能，以明确现在所服的药物是否需要适当调整，比如是否需要增加额外的药物配伍治疗。

治疗心脏的药物主要有以下几种： 1、心肌赋能药：又称为营养心肌的药，包括果糖二磷酸钠、辅酶Q10、左卡尼汀或者注射用磷酸肌酸钠等；2、强心药：心脏功能较差可以给予一定的强心药物治疗，强心药又分为很多种，在临床较常用的有磷酸二酯酶抑制剂，就是静脉用米力农注射液。还包括钠钾ATP酶激动剂，代表药物为地高辛。还有β受体激动剂，比如多巴胺、多巴酚丁胺等；3、改善心脏前后负荷的药：包括利尿剂或者ACEI类(血管紧张素转换酶抑制剂)药物，或者ARB类(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)药物，对心脏都有保护作用；4、降压药：如钙离子拮抗剂，通常名称为地平类药物，比如最常用的代表药物就是络活喜(苯磺酸氨氯地平片)；5、其他药物：如抗心律失常药物、抗血小板药物等，对心血管疾病都有一定的帮助，可以起到治疗作用。

儿童轻微心脏病的症状因人而异，常见症状如下：1、心律不齐：部分儿童并无相关临床症状，可能仅因呼吸道感染或消化道感染等其他疾病就诊时，医生发现存在心律不齐症状，在体格检查时发现有心脏杂音，此时家长才注意进行心脏方面的检查；2、非特异性症状：部分儿童会出现非特异性症状，如长叹气、反复胸闷、心脏刺痛感等。又如最近易犯懒、易疲劳、乏力或口腔内颜色较淡、运动后大口喘气、唇色发紫等，经检查发现可能存在轻微心脏病；3、神经系统症状：如头晕、头疼或睡眠不佳，经检查后发现相关的心肌损伤或心脏轻微改变。