李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾结石9mm在结石中属于较大的，一般比较严重且有明显的临床症状，大部分患者会有血尿，呈全程性肉眼血尿，甚至是可见血凝块。部分患者可以出现泌尿道感染的症状，如尿频、尿急、尿痛、畏寒、发热、腰痛等。部分患者也会因为肾结石引起肾盂积水，甚至肾功能异常的情况，所以建议得肾结石9mm积极到医院就诊，可以行体外冲击波碎石，或者植入输尿管支架后手术取石治疗，因肾结石不及时治疗会出现严重的并发症，建议积极治疗。同时建议多喝水，勤排尿，多吃蔬菜、水果，多做剧烈运动，避免再次形成新的结石。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾结石的临床治疗方法有以下三种：一、口服药物治疗。二、行体外冲击波碎石治疗。三、手术取石治疗。要根据结石的大小和位置确定合适的治疗方法，如结石较小，可以选择保守治疗，口服荡石片，同时配合多饮水，勤排尿，保证每日尿量大于2500ml，多吃新鲜的蔬菜水果，碱化尿液，适当做一些体育锻炼，如跑步、游泳、跳绳、爬楼梯等。如结石体积较大，为单个结石，可以行体外冲击波碎石。有一些患者单次碎石效果不好，需要行第二次甚至是第三次碎石。如结石较多且为双侧多发，此时建议行手术取石治疗。所以，根据患者结石的大小和多少及部位，选择自己适合的办法。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急性肾功能衰竭在临床上最常见的是急性肾小管坏死，临床病程典型可分为三期。一、起始期，多是急性肾小管坏死早期，肾实质尚未发生明显的损伤，此期可以预防，也可以通过应用药物，使肾功能恢复。二、维持期，一般是少尿期，一般常7-14天，一般也可以长至4-6周。此期可以出现急性肾功能衰竭的全身症状，如食欲减退，恶心、呕吐、深大呼吸、躁动、抽搐、昏迷等情况。三、恢复期，一般尿量会增加到3000-5000ml或者是更多，持续1-3周继而逐渐恢复。所以肾功能衰竭典型的三期对疾病的治疗和预后有明显的指导意义。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急性肾功能衰竭可以出现以下症状，如恶心、呕吐、乏力、纳差、胸闷、憋喘、腹痛、腹泻、消化道大出血、夜间不能平卧、少尿，突然出现无尿或者腰痛、下肢抽搐等。因急性肾功能衰竭症状不典型，所以一旦出现上述症状，建议积极到医院就诊，检查血常规、离子肾功、尿常规、泌尿系彩超等明确诊断。如患者2-3天内出现少尿甚至无尿，建议积极行肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过等。因为急性肾功能衰50%通过积极治疗可完全痊愈，50%也可以出现功能急性恶化或者转成慢性的可能。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿渗透压的比值可以反映尿液浓缩的功能，尤其是急性肾功能衰竭的患者，尿液渗透压的高低可以反映疾病为肾前性、肾性还是肾后性。如急性肾性的肾功能衰竭，因损伤肾小管及肾间质，会出现尿液渗透压比值降低＜1.010。当急性肾功能衰竭，发生在肾前性时，体内有效血容量不足，尿液渗透压会明显高于正常，一般数值会＞1.020。当肾功能衰竭发生在梗阻性肾病史，如肾后性，尿液渗透压会正常在1.015-1.020之间。所以正确看待尿液渗透压，对疾病的治疗及预后有明显的指导意义。

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90%的急性肾小球肾炎，如能得到有效治疗，可以完全治愈。10%的急性肾小球肾炎，可转化为慢性肾功能衰竭或者呼吸循环衰竭致猝死可能。若患者早期出现咳嗽、咳痰、咽部不适，且出现血压升高、一过性血尿或者蛋白尿，考虑为急性肾小球肾炎，应到正规医院就诊，给予青霉素类药物治疗，八周左右可完全恢复正常。部分患者肌酐可出现一过性升高，应用保肾药物。部分患者肌酐进行性升高，应做肾穿明确病理类型，及时给予对症治疗。若患者延误病情，可出现肌酐进行性升高，进展转成慢性可能，所以建议患者不要小看急性肾小球肾炎。

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急性肾小球肾炎滤过率降低的原因，是因为有效滤过压降低，正常肾小球滤过压为50-70mmHg，当有效滤过压小于40mmHg时，就会影响肾脏灌注，出现少尿，甚至无尿的情况。急性肾小球肾炎最常见的诱因是咽部感染，如链球菌感染，此时需要进行抗菌药物治疗。抗菌药物治疗大多数可以完全治愈，只有小部分患者治疗后病情不好转，甚至会急性加重，此时需要做肾穿刺活检明确病理类型。如果患者出现肾功能异常，建议积极通过改善肾循环、降压、降尿蛋白等对症治疗，延缓肾功能进展，保存残余肾功能，防止出现不可逆的后果。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急性肾小球肾炎最常见的发生原因为链球菌感染，所以，预防疾病发生最主要的预防措施是预防感冒，预防咽炎。对于已经发生过链球菌感染的患者，如果反复出现咽部不适，如咽炎等，建议在疾病治疗好转后，可以行扁桃体切除术，预防疾病的复发。同时，要注意适当休息，避免过度劳累，因为当人过度劳累或者休息不充分时，体内的免疫功能也会相应降低，会增加疾病发生的风险。所以，预防感冒，注意休息，避免劳累是预防急性链球菌感染最主要的方法。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急性肾小球肾炎80%以上通过正规治疗是可以痊愈的，所谓的危害是未进行正规治疗，遗留蛋白尿、血尿、高血压等，或者是已经痊愈的患者多年后复发，对身体造成损害。急性肾小球肾炎最大的危害就是可以转化成慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎可引起高血压，如10年以上可能会出现，造成全身各脏器损伤，如动脉硬化、肾功能不全、心功能不全、脑出血、脑梗死等。如果蛋白尿定量大于1g，建议积极进行尿蛋白治疗，因为尿蛋白为肾脏损伤的直接加重因素，长期尿蛋白可损伤肾脏，最终出现肾功能不全。

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临床上，当肾功能衰竭病程超过三个月，可以称为慢性肾功能衰竭，常见的病因：一、肾小球肾炎；二、高血压肾损害；三、糖尿病肾病；四、慢性间质性肾炎；五、血管炎相关性肾病，以上五种是临床上最常见的。一、肾小球肾炎，一般是高血压、大量蛋白尿、水肿病程超过一年，慢慢可以出现肾功能衰竭。二、糖尿病肾病。当糖尿病病程超过十年，出现眼底视网病变、周围神经病变，也可以出现肾脏病变。只要尿中出现蛋白，可以称为糖尿病相关性肾病。三、高血压性肾损害。当高血压病程超过十年，心电图提示RV1加SV5大于2.5mv，心脏彩超提示心室肥厚，可以出现高血压肾损害。四、慢性间质性肾炎。长期口服中药、止痛药、退烧药等，均可引起慢性间质性肾炎。五、血管炎相关性肾炎，主要见于中老年女性，风湿免疫相关检查可出现异常，可以出现肾功能损害。病因多种多样，建议根据临床的相关辅助检查确定。