徐英辉

神经内分泌癌晚期病人可能会有疼痛的感觉，但并不绝对。要判断神经内分泌癌具体发生的器官脏器、具体的表现形式以及不同的个体，其症状会有所差异，具体如下：1、疼：肺部神经内分泌癌侵犯胸膜，累及神经，可能会引起胸背部的疼痛。神经内分泌癌经血液系统转移到其他部位，比如骨质，可能会引起骨部疼痛，这是转移癌所导致的骨痛，转移到头部形成脑转移癌，病灶比较多、大时，可引起颅内压增高、头痛。消化系统的神经内分泌癌，病灶相对比较多、大时，会引起肠道梗阻、腹痛；2、不疼：部分神经内分泌癌的晚期病人并不表现出疼痛，而表现出器官特异性的症状，在临床上要注意区分和判断。所以神经内分泌癌晚期时，可能会表现出相应部位的疼痛，具体是否疼痛要根据具体的问题，进行具体地分析和对症处理。

康莱特注射液并不是属于化疗药，属于中成药物，而中成药物在临床上应用存在一定的适应症，包括中晚期肺癌和肝癌的病人。在临床应用的过程中，并不能同其他的化疗药物一样，通过细胞毒性的作用，达到抗肿瘤治疗的效果。但康莱特作为中成药物，在放化疗过程中，对机体体力、免疫功能的恢复，有一定的辅助作用和帮助。通过一些前期的临床研究数据，证实康莱特注射液在中晚期肺癌和肝癌的治疗上，可以起到一定的辅助作用，但并不绝对，需在满足适应症的情况下酌情使用。如果涉及到肿瘤治疗，还是需要遵循更客观、实际的方式，如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等传统抗肿瘤的治疗手段。

一般情况下，化疗后排尿增多相对比较正常。化疗过程中细胞毒性药物，经静脉或者口服给药后，对机体各个脏器产生一定影响，经过肝脏、肾脏排泄的时候，影响相对比较大。所以化疗过程中，会用到相应保护性液体，尤其水化、碱化等大量液体进入体内，可能形成排尿增多的情况。多数病人在化疗结束2-3天左右，尿量逐渐会恢复到正常。但有些特殊的情况出现，如排尿增多伴随排尿刺激征，要注意是否有合并尿路感染的情况，需询问病人具体临床表现，进行尿常规、尿培养检查。一旦发现有感染因素，要注意进行泌尿系统抗炎、抗感染治疗。如果治疗有效，上述症状会有所改善。临床面对不同问题，要个体化分析和判断。

淋巴瘤活检一般1-2周出结果，但具体的情况需结合以下几方面的因素考量：1、需考虑淋巴瘤具体诊断的难易程度，即是否为常见的淋巴瘤诊断。如果是非常罕见的，或者疑难的病例，在整个肿瘤的病理诊断过程中，涉及到多项免疫组化指标的检测，以及肿瘤表面的生物标志物的检测，才可进一步对肿瘤明确诊断，故出结果的时间相应延长；2、需考虑当地医院做淋巴瘤诊断的具体流程，以及所涉及的具体方法。建议病人结合具体的情况，与当地医生进行详细沟通、细致询问，从而明确具体出结果的时间。结果明确后才能进一步做到淋巴瘤的诊断，是霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤，以及特殊的病理亚型。明确诊断后，才可更进一步的为肿瘤治疗，提供事半功倍的相应疗效的预测。

脱发的程度和治疗效果不成正比。目前随着恶性肿瘤发生比例在逐年升高，人们对恶性肿瘤的治疗也逐渐引起了关注。恶性肿瘤尤其是晚期肿瘤，治疗主要包括免疫治疗、靶向治疗、放疗和化疗。其中免疫治疗和靶向治疗的副作用相对比较小，几乎不会发生掉头发，但有效率相对较高，因为针对性比较强，而化疗基本是作为抗肿瘤治疗的基石而存在。化疗涉及到的是一类细胞毒性药物，这类细胞毒性的药物进到体内会产生相应的副作用，而副作用是全身性，包括骨髓抑制消化系统的反应，如恶心、呕吐、转氨酶、肾功能的变化，还有心脏循环系统的变化，最主要的可能是产生脱发的影响。并不是所有的化疗方案都会引起脱发，比如抗微管类的紫杉醇，或者是拓扑异构酶的抑制剂，比如伊立替康，这样的药物可能会产生比较严重的脱发的效果。另外一方面，比如抗代谢类的药物培美曲塞，这样的药物就几乎不大会产生掉头发的情况，所以这些药物掉不掉头发与化疗的疗效并不能完全成正相关。是否有疗效首先要结合影像学的证据，其次要结合相应的临床表现，从而来判断化疗是不是起效，是不是没有效果，不能单纯从是否脱发来判断。

化疗结束后2-3个月左右，皮肤颜色会逐渐恢复，但病情严重的患者可能会造成不可逆的损害。目前随着恶性肿瘤的发生几率逐年增高，人们对恶性肿瘤的认识也逐渐提高了关注度。尤其是化疗，化疗是恶性肿瘤治疗的基石，虽然随着免疫靶向等等新的治疗方式的不断涌现，化疗目前还是占据相对比较大的地位。针对不同的恶性肿瘤病人，一生中统计可能都要接受过1-2种不同化疗方案的治疗。化疗可能就会引起相应的副作用，副作用最主要可以表现为皮肤黏膜的副作用，可以表现为消化系统的毒性，表现为骨髓抑制，肝脏、肾脏等功能异常。对于化疗导致的皮肤问题，最常见的可能是皮疹、白斑，甚至可能会出现溃疡。当然一些病人在化疗之后，可能会出现色素沉着而表现为皮肤变黑。这种情况要进行系统性其他各个脏器指标的检查，如果其他各项指标都保持相对比较稳定的情况下，单纯的皮肤色素沉着，一般不需要特殊处理。大概在化疗结束后2-3个月左右，皮肤的颜色会逐渐恢复；部分病人皮肤色素沉着，随着药物剂量的累积，可能呈现相对比较严重的程度，甚至可能后续呈现不可逆的皮肤损害。针对这样的情况，可能出现这样的问题要及时给予发现，明确病因，如日光照射、放疗、化疗药物的色素沉着。根据不同的情况给予相应的对症处理，尽量让变黑的皮肤尽快恢复到正常的状态。

纵隔肿瘤如何区分良性和恶性，首先在纵隔部位发现异常病变，最主要的是发现了病变包膜及向周围组织侵袭的情况。其次从影像学上看，包膜周围相对比较光滑，包膜相对比较完整，对于形态学相对比较规整的肿瘤，还要看是否有周围组织邻近器官的侵袭。如果与周围邻近器官边界相对比较清楚，通常以良性的纵隔肿瘤为多见。对于肿瘤边界不规则，而且表面不光滑，向周围组织有侵袭或者局部又出现了转移病灶，考虑是恶性病变的可能性更大，病理诊断才是诊断的金标准。纵隔肿瘤是一大类，根据发生所在的部位不同可以分为前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤。从临床发生率上来看，前纵隔肿瘤发生率最高的是胸腺瘤，主要发生在胸腺区占前纵隔肿瘤大概20%，除此以外，还有畸胎瘤和胸骨后甲状腺肿，也有淋巴瘤。中纵隔肿瘤主要以心包囊肿还有肿大的淋巴结为主。后纵隔肿瘤通常以神经源性的肿瘤相对比较多见。

前纵隔肿瘤相对比较常见，包含良性、恶性疾病，包括以下几种疾病：1、胸骨后甲状腺肿：属于相对较良性疾病，必要时应进行相应手术根治性治疗，改善病人压迫症状；2、胸腺肿瘤：包括胸腺囊肿，影像学上边界相对较规则，被膜较光滑且密度较低，形成囊样的变化。胸腺瘤根据来源和病理类型不同，良恶性有明显差别，A型和AB型以良性为主，B型胸腺瘤有一定的恶性侵袭能力。尤其B2、B3型的恶性胸腺瘤，在临床影像学上可观察到被膜易发生破坏，或向周围组织有侵袭倾向。临床上应根据不同问题，具体分析判断；3、其他肿瘤：包括畸胎瘤、血管瘤等。

结肠腺瘤多数能够治愈，一般结肠腺瘤通常是在体检的过程中发现，如肠镜检查的过程中发现结肠黏膜异常隆起，表面较光滑，有时通过镜检将腺瘤取病理或者直接进行镜下切除。如果病理报告为腺瘤，属于良性疾病，这时通过切除可以达到治愈的目的。结肠腺瘤容易发生反复，所以病人要定期随访观察，如半年左右进行相应的肠镜复查，如果是高危病人可能要缩短检查时间。虽然结肠腺瘤属于良性疾病，但如果有恶性转化倾向需要额外引起重视，如有结肠癌的家族史或者有家族性多发腺瘤性疾病病史，这时病人容易发生恶变，所以遇到上述问题后要及早发现，及早根治，改善病人的具体情况。

肺部CT如果发现结节，并不一定是恶性疾病、肺癌或转移癌。临床应根据不同的影像学特点，结合实际情况，作出具体分析和判断。如果肺部CT提示结节，应观察结节的位置、轮廓、形态，与胸膜粘连毗邻的情况，根据其特征可进行初步判断：1、良性结节：如错构瘤、畸胎瘤或者血管瘤等，易形成高密度影结节，结节形态一般较规则、较光滑。手术切除后，可通过病理诊断，进一步明确诊断；2、恶性疾病：如结节轮廓、形态不规则，具有毛刺、分叶征、胸膜牵拉征、血管集束征等典型的恶性肿瘤特点，应通过病理进一步佐证。如果提示转移癌，则原发疾病可能伴有恶性肿瘤，应结合肺部CT以及影像学，进一步判断是否为转移癌倾向。