张道俭

膝关节骨质增生实际上是膝关节骨关节病，膝关节分为股骨、胫骨、髌骨，这三个大骨头组成了膝关节，在骨头的表面被覆着一层比较光滑的关节软骨，棒骨表面有白色的脆骨，脆骨对关节非常重要，如果脆骨完整、光滑，保证关节活动时不疼，而且活动比较灵活。 出现骨质增生是因为脆骨变的不光滑，有些地方磨损，像路面刚修的路特别平整，用了一段时间之后，表面就会掉石子，变的不光滑，一旦不光滑，就会出现疼痛，关节不稳，在骨头的周围长了骨赘，即骨刺，也是骨质增生，是人体的代偿性变化。为了稳定关节，会让关节活动起来不疼，适应的代偿性的变化是骨质增生的原因和原理。

膝关节骨质增生的症状从早期到晚期一般不太一样，主要表现是疼痛，在早期骨质增生患者主要表现为走平路不疼，上下楼疼，髌骨关节磨损比较厉害，在蹲起的过程中磨损的地方受力比较多时出现疼痛，但走平路时负重面的两个关节软骨都还好，所以走平路不疼，但在蹲起、上下楼的时候会出现明显的疼痛，但随着疾病进展，疼痛会越来越重，腿会慢慢变形，很多人会变成罗圈腿，这时说明软骨磨损越来越重。 走路时内侧也会出现疼痛，再进一步发展会出现罗圈腿，内侧可以摸到肿包。还有的患者会出现关节肿胀，突然疼的时候关节变大、变肿，实际上是骨关节炎、骨质增生的过程当中出现了急性关节炎的发作，滑膜、关节里面渗出了大量积液，关节一下子肿胀，这是骨质增生的主要症状。

膝盖骨质增生可以根治，膝盖骨质增生实际上医学上说的是骨关节病，膝关节骨关节病是不同分期，膝关节骨关节病特别严重，到了晚期时可以通过人工关节表面置换，即膝关节表面置换手术来做根治，把骨刺都去掉，把表面磨的软骨头膜去掉一薄层，垫上一层金属，两个金属中间垫，把骨关节病彻底治愈。 对于早期骨质增生，早期骨质增生的关节软骨还没完全磨掉，关节周围长了一定的骨刺，这时要想根治基本没有特别好的办法，因为软骨磨损的病因没有去除，骨质增生、骨关节病没法彻底治愈，所以只有到了骨关节病、骨质增生的晚期，软骨已经完全磨损的很严重，不做关节置换手术解决不了这样的问题，需要做关节置换手术把这个病治愈。早期达不到治愈效果，因为早期关节软骨磨损之后也没法修复，也没法逆转，只能通过保护让软骨磨损的进展缓慢，但早期可以改善。

腰椎间盘突出、骨质增生，如果没有严重的神经受压、脊髓受压，通常无需处理。如果严重的神经受压、脊髓受压，则保守治疗无效，需要通过手术治疗。对于腰椎间盘突出骨质增生，没有压迫神经、脊髓，主要表现为腰部不适，可以通过局部膏药治疗，服用消炎止痛药，从而缓解症状。另外可以戴护腰，进行适当休息或者理疗。某些椎间盘突出、骨质增生会压迫神经，导致腿麻、腿疼的情况，可以进行营养神经的治疗。通过肌肉注射或者服用营养神经药物，减轻神经根水肿，缓解麻木、疼痛的症状。如果腰椎间盘突出、骨质增生压迫神经，经过保守治疗无效，会压迫脊髓，而出现大小便功能障碍，需要通过手术治疗，可以通过椎间孔镜的微创手术或者切开手术，将压迫神经和脊髓的椎间盘去除，彻底治愈疾病。

骨质增生是人体代偿性变化，退行性的改变。通常随着人的年龄增长，会出现骨头的骨质增生，特别是在关节周围，比如脊柱、颈椎、胸椎、腰椎，关节的骨质疏松，比如膝关节、髋关节、手关节，都可能出现骨质增生的情况，正常的骨质增生和退变不需要特殊处理，而且也没有特殊症状。但是比较严重的骨质增生可能会带来继发情况时，需要引起注意，因此人体应该注意保护关节，减轻骨质增生的发生、发展。生活中应该注意关节保暖，关节使用要适度，不要过量，40-60岁的中老年人群尽量避免跑马拉松、做极限运动等，这些运动对关节、骨头会造成严重损伤，继发可能导致骨质增生进一步加重，造成严重后果。注意根据X光片或者核磁共振，根据骨质增生的情况决定是否需要吃营养软骨的药物，口服治疗骨质疏松的药物保护关节，延缓骨质增生的进一步发展。

股骨头置换手术入路有前入路和后入路、外侧入路，若选择是髋关节后侧入路做手术，术后要注意护理，避免股骨头脱位问题。做完手术后6周内通常建议患者两个腿不能交叉、不能侧着睡觉、不能跷二郎腿、不能坐矮凳子，要让髋关节后方入路刀口周围瘢痕过6周长得比较结实后，才可做危险动作，否则在跷二郎腿或在坐矮凳过程中、在侧卧、两腿交叉过程中，可能出现股骨头后脱位。 若做前入路或者外侧入路，后方稳定结构没有受到影响，脱位几率比较小。护理要避免再次摔跤，因为股骨头置换后，股骨头髓腔中插入金属股骨头假体，一旦骨头没有长好后再摔跤可出现假体周围骨折或者是人工股骨头脱位，需要再次手术和处理并发症。早期伤口护理要无菌、避免感染问题，如假体周围感染。

股骨头坏死引起的疼痛，根据病程不同，疼痛性质也不同。股骨头坏死早期可能是大腿根钝痛、隐痛，进一步发展引起活动腿部过程当中导致大腿根疼痛，再者走路负重，出现大腿根部剧烈疼痛。股骨头坏死一期、二期患者，疼痛表现为大腿根钝痛、隐痛，做某一个动作引起大腿根牵扯痛、酸胀感等。激素性股骨头坏死患者，大腿跟部疼痛比较严重，有可能除骨坏死外，会伴有髋关节的关节囊内积液，积液张力比较大，也会引起大腿根严重疼痛，制动休息疼痛仍然得不到缓解。随着病程进展，如果股骨头塌陷，疼痛反而会得到一定的缓解。如果发生了严重的骨关节病，关节活动受限，稍微活动可能会导致大胯部剧烈的疼痛。

脊柱侧弯多见于姿势性侧弯，平时坐、站姿势不正，导致可能会出现姿势性的脊柱侧弯。脊柱侧弯后通过牵引治疗效果比较好，可以做引体向上，两只手吊在单杠上，通过重力的作用牵拉脊柱，让它变直，相当于一种运动牵引，这种牵引可以帮助脊柱侧弯矫正。患者可以多趴在床上练小燕飞的动作，头和腿两头翘，锻炼背部的肌肉，肌肉强壮后会帮助纠正脊柱的侧弯。老年人出现退变性的脊柱侧弯，要根据侧弯突出一侧做相反的侧弯动作，帮助纠正侧弯，避免发生侧弯进一步加重。对于严重的脊柱侧弯，可能功能锻炼效果较差，需要手术进行干预治疗。

膝关节是人体比较复杂关节，周围结构比较多，周围除了骨性结构外，外面有关节囊、肌肉、韧带。弯腿疼但是走路不疼提示关节里结构没有太大问题，关节里关节软骨、关节半月板、关节前后交叉韧带没有太大问题。只是在弯腿过程中出现疼痛，多见于膝关节后方腘窝结构损伤或者炎症，腘窝边结构主要有小腿肌肉，如腓肠肌内侧、外侧、后关节囊、后方半腱肌、股薄肌等肌腱。 部分患者会出现腘窝囊肿，是关节腘窝病变，建议应做核磁共振检查，除外关节问题，如关节里边有没有腘窝囊肿、半月板撕裂、损伤。若关节里没有特别严重问题，提示可能是关节外问题。关节外问题比较好处理，进行休息、外用药膏或者膏药、辅助口服消炎止疼药等治疗，通常能慢慢缓解。

早晨起来开始腰疼是因为晚上睡觉，腰椎的肌肉、韧带等软组织长期保持一个姿势，早起时肌肉、韧带没有活动开，由固定的姿势再变换一种情况，受到牵拉时，在原来基础上，如果本身有小的筋膜炎、损伤，这时会在早晨表现出来。刚起来没活动时有轻微疼痛感，但是等活动开后，这种症状会消失，症状可以得到缓解。早上腰痛起来后不痛与骨关节炎相同，早上起床时腰椎会出现关节炎，关节僵硬，一活动会有轻微疼痛感，周围韧带还未适应活动状态，因此早起时会有点疼，活动开后则疼痛消失。