张清

不是所有的支气管肺炎都需要输液，而且大多数都不需要输液，尤其是两岁以内的小婴儿。大多数肺炎都是病毒性的，输液的益处非常有限，尤其是应用抗生素的效果非常有限。 肺炎的治疗方法主要是对症的处理，如果是呼吸道合胞病毒肺炎，毛细支气管炎或者喘息性支气管肺炎这类疾病，最主要的治疗就是止喘、解痉、多喝水，让痰尽量排出，不要发生窒息和继发细菌感染，这是最主要的治疗方法。患儿可服用化痰药物、雾化吸入扩张支气管的药物，就可以缓解肺炎，而不需要进行输液。必须输液的肺炎，如患了支原体肺炎或者患有细菌性肺炎。 所以需不需要输液治疗肺炎，不是取决于是不是肺炎，而是取决于导致肺炎的病因、年龄。

小儿肾病综合征的病理类型较多，从微小病变到系膜增生，到轻度系膜增生以及新月体形成，最后局部肾小球硬化，每一种病理改变的预后都不一样，因此是否治好取决于具体的病理类型，具体如下：1、微小病变：多数能治好，但有一部分小儿会复发；2、局灶阶段硬化：肾病综合征能治好的几率较小，可能需要终身治疗，甚至以后会发展成肾替代；3、其他：有一部分是继发肾病综合征，如继发于慢性乙型病毒性肝炎、红斑狼疮，取决于原发疾病是否能治好，是决定预后的因素之一。因此对于肾病综合征的小儿，做肾脏穿刺活检检查，取出一部分肾组织进行化验比较有重要，与预后密切相关。

6岁腮腺炎儿童吃清热解毒的中成药即可，如常用蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、复方鱼腥草口服液以及小儿热速清颗粒等。小儿腮腺炎是病毒感染所导致的自限性疾病，目前没有发现对腮腺炎病毒具有特异的抗病毒效果的药物，如流感有奥司他韦这类抗流感的药物。因此对于腮腺炎主要是对症处理，监测其并发症，可辅助使用清热解毒的中成药，帮助疾病的恢复并缓解症状，局部不需要做特殊处理。若腮腺疼痛较明显，可冰敷减轻炎症和疼痛。疼痛较严重还可服用解热镇痛的药物，如美林，即布洛芬悬液等，也可以对症进行处理。若腮腺炎出现并发症，如出现睾丸炎或胰腺炎等情况，还需要饮食上的辅助治疗，如避免油腻饮食。睾丸炎可短暂应用肾上皮质激素，缓解睾丸的疼痛，减少局部炎症。腮腺炎患者若无明显并发症，主要是对症处理，发烧给予退烧，疼痛给予止痛，辅助清热解毒的中成药，帮助疾病恢复即可，因为腮腺炎是自限性的疾病。

小孩患腮腺炎的症状比较简单，具体如下：1、1-2天时发烧、精神不佳、机体不适；2、第2天腮腺开始肿大，具有一定特征性，以耳垂为中心出现明显的肿块，且按压有疼痛感。腮腺导管，即对着第二磨牙的部位，口腔内会有发红的创口，这属于典型的腮腺炎表现；3、腮腺一侧先肿大，1-2天后对侧肿大；4、可能存在不典型的表现，即颌下腺肿大；5、常见并发症，如男孩得睾丸炎，即睾丸肿、疼，女孩得卵巢炎，小腹疼痛。此外有胰腺炎，腹痛比较严重，伴有明显呕吐，这属于比较重的并发症，再重可以得腮腺炎脑炎。因为腮腺炎病毒没有具体针对药物，所以治疗方法是对症治疗、对症处理，如发热，给予退热处理，肿胀局部外涂药物或者中成药，缓解疼痛。减少进食油腻食物，清淡饮食，避免暴饮暴食，减少胰腺炎的发生。如果出现睾丸肿胀或者疼痛，短时间内应用肾上腺皮质激素，但此方法存在一定争论。防止胰腺炎、肾炎、脑炎等发症即可。

儿童腮腺炎多数是流行性腮腺炎，是由腮腺炎病毒引起。因为它是自限性疾病，没有针对腮腺炎病毒的抗病毒药物。所以儿童腮腺炎的治疗，主要是对症处理，如出现发烧，就进行退烧治疗，腮腺比较疼，可能要使用镇疼药物，也可以用中成药，局部的外涂等，缓解疼痛和肿胀。如果出现并发症，如男孩睾丸炎，女孩卵巢炎等，腹部疼痛。有研究认为严重时可以少量使用糖皮质激素，缓解局部肿胀、疼痛，但是并没有得到公认，并不是所有儿童都需要使用，建议试用。由于腮腺炎本身的症状并不是特别重，但在进食食物以后，尤其吃酸的食物，会出现腮腺疼痛、肿胀加重，所以尽量避免吃酸、刺激性食物。腮腺炎也容易合并胰腺炎，此时饮食要清淡，避免过于油腻的食物，否则会诱发胰腺炎，这属于比较严重的并发症。

儿童腮腺炎多数是由于腮腺炎病毒所引，是传染性疾病，可以通过飞沫、密切接触等途径传播，也可以通过飞沫污染的环境以后，触摸之后，通过接触传播。如果患腮腺炎以后需要隔离，尽量不要上学、上幼儿园。对于其接触的环境，要注意消毒，尤其是接触的物体表面，可能都有腮腺炎病毒，此时都要进行消毒。如果是没有得腮腺炎的儿童，尽量远离得腮腺炎的儿童，因为它是传染性疾病。大多数儿童的腮腺炎，都是流行性的腮腺炎，部分儿童腮腺炎病毒的特征是终生免疫，即患腮腺炎以后，后期就不再患。但是有些儿童，反复患腮腺炎，腮腺肿大、疼，发烧，此时可能就不是流行性腮腺炎，而是由其他方面所引起，如化脓性腮腺炎，由细菌感染引起，或者腮腺导管阻塞引起。此时要到口腔科，明确是否有腮腺炎导管的堵塞等，做通气、通液试验。

胃肠痉挛也是临床上比较常见的疾病，多半见于年轻人。发生原因及治疗方法如下： 1、胃肠痉挛的发生跟情绪紧张有很大关系，现在看到比较多的都是学生，可能容易出现胃肠痉挛。一个原因就是吃完饭以后没有及时休息，在外面做剧烈运动，包括健身运动、跑、玩，可以很快的诱发胃肠痉挛，只要控制减少运动，可以很快恢复； 2、胃受凉可以诱发胃肠痉挛，特别冬天时，有的人为自己的穿衣服美观，可能穿的比较少，不小心就让胃受凉，可以诱发胃肠的痉挛； 3、情绪因素，比如有些学生要高考，一到考试就会出现胃肠痉挛，剧烈的腹痛会到医院来就诊。当然胃肠痉挛处理很简单，只需要解痉治疗，可以很快恢复。但是腹痛有时不是胃肠痉挛引起，医生可做相关检查，明确胃肠痉挛，治疗非常简单。知道病因后，针对病因可以减少复发次数，恢复的比较快。

三尖瓣反流70%-80%都属于正常现象，因为70%-80%的正常人都有三尖瓣反流，尤其是少量的反流，往往都是正常的，所以不用进行处理。但是三尖瓣反流量较大，或者反流的速度比较快，往往提示有问题，就要寻找病因。如三尖瓣反流速度很快，往往提示其肺动脉压力较高，认为患者有肺动脉高压，是比较严重的疾病，需要找专业的人士去诊治，因为该病预后并不好。 所以如果患者反流量较大，或者反流的速度较快，都是有问题。如果患者仅仅是轻微的反流，且反流的速度不快，70%-80%都属于正常，只有一小部分有病因，而病因必须经过专业的心脏科医生看了后才能进行决定。

三尖瓣的反流大多数都是正常的，能否自愈没有意义，因为是正常现象。但是如果是大量的反流，或者反流速度非常快，提示其有病因，要寻找病因，根据病因来考虑治疗的方法，几乎没有自愈的可能性，即三尖瓣反流要么正常，要么是病理状态，不管是由肺动脉高压引起的，还是由于右心室增大、右室心肌病引起的，都不可自愈。 二尖瓣反流一旦出现，就说明有病理意义，没有自愈的可能。若瓣膜没长好，或者左心室增大，都没有自愈的可能。只有通过正常的诊治，如患者有心肌炎或者心肌病引起，服用药物或者静脉输液后，使其心脏变小，才有可能使二尖瓣的反流恢复。二尖瓣本身有病变，如二尖瓣脱垂、二尖瓣裂、二尖瓣畸形，都不可自行缓解。

人的心脏有四个心腔，四个心腔相当于四个房间，四个房间同时有四个门，任何一个门有缝隙都会出现门关闭不全，表现有反流。二尖瓣和三尖瓣的反流意义不一样，从以下几个方面来看： 1、三尖瓣的反流基本上都是正常的，在超声心动图下仔细观察，70%-90%的人都会有三尖瓣反流，即三尖瓣反流很常见，而且往往是无害的、正常的，但是如果是大量的反流，且反流速度很快，就意味着有问题； 2、二尖瓣正常情况下不能有反流，因为二尖瓣在左心室，是人最重要的心室，如果有缝隙，往往会造成身体上的问题，所以正常的二尖瓣不能有反流，即便有少量反流，也应该寻找其病因，小孩由于心脏的增大引起的二尖瓣有关闭不全，导致二尖瓣反流，这是最常见的原因。但是具体是何种原因，还需要临床医生根据辅助检查的结果来进行综合判断。