张春

湿疹就诊前，患者需回忆近2周内，有无湿疹诱发因素，如有无食用特殊食物，有无进食鱼、虾等海鲜，有无使用治疗其他疾病的药物，以及有无染发、养宠物等。就诊时医生需要通过问诊，排除某些诱发因素，从而减少湿疹的复发。经问诊确定病情后，进行相应检查，包括特异性IgE、特异性IgG以及斑贴试验。

皮炎一般指的是病理诊断，如皮肤感染、皮肤过敏，表现为皮肤发炎。湿疹是一个临床的诊断，指一系列的临床症状，如局部皮肤发红、渗出、瘙痒、结痂。部分湿疹诱因明确，可诊断为皮炎，如染发后引起的接触性皮炎、与精神因素相关的神经性皮炎或经紫外线照射后出现的日光性皮炎。皮炎的概念是感染或发炎，是一个病理的表现，湿疹是一个临床的表现，但有具体原因的湿疹又可称为皮炎。

皮炎平的主要成分为地塞米松，地塞米松属于激素类药品，但是外用的地塞米松，药效较弱，是比较安全的药物，且皮炎平中激素含量较低，适用于身体部位的湿疹，但面部不建议长期使用。治疗湿疹可使用多种药物，如他克莫司和吡美莫司。还有部分清凉止痒的药物，如薄荷洗剂、樟脑洗剂、樟脑膏。茵陈草或者是马齿苋等新鲜的草药，也可熬水用来清洗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

季节性湿疹一般都包含一些具体的诱因，如季节当中的花粉，在花粉期过后，不进行治疗，症状可逐渐缓解，湿疹可自愈。但若通过避免过敏原，如外出戴口罩，减少花粉吸入后，仍不能缓解病情，需要就医，进行抗过敏治疗。目前常用的抗过敏药有扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀等。若瘙痒影响睡眠，可选择有助眠作用的抗组胺药，如西替利嗪，咪唑斯汀。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

搔抓可使局部皮肤产生结痂。一般急性湿疹，若渗出停止，呈结痂状态，说明急性湿疹发生好转。但慢性湿疹的结痂一般是人为的搔抓造成，通常提示病情加重。人为的搔抓会使结痂反复，造成恶性循环。 人体的皮肤修复有自然的过程，在皮肤破损时可产生结痂，未完全长好时，人为去除结痂，会产生新的结痂。急性湿疹由渗出转变成结痂，代表病情的好转。

湿疹结痂后，建议使其自然恢复。当部分结痂较厚，或结痂颜色发黄，可能存在局部感染，此时需使用药物治疗，具体情况如下： 1、黄色的脓性结痂：可用消炎药水局部湿敷，如使用1:5的碘伏稀释液湿敷，可以杀灭局部细菌、真菌，有利于皮肤的修复； 2、较厚的结痂：可用消炎类抗生素膏进行封包治疗，如红霉素膏、新霉素膏、复方多粘菌素膏等，均可软化结痂。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

异位性湿疹，是一种特殊的湿疹，又叫遗传过敏性湿疹，患者通常有家族性过敏史，是过敏体质。一般异位性皮炎的患者，过敏体质非常严重，部分患者婴儿时期面部即出现湿疹；儿童时期可出现集中在腘窝和肘窝局部的红斑；成年期可在面部、眼睛周围出现反复发作的红斑，但其治疗与湿疹治疗原则一致。首先要寻找过敏原因，尽量避免患者接触过敏原，急性期需要在医生的指导下用药，以控制病情。

异位性湿疹的治疗较为棘手，一般有一线、二线、三线的方案，具体治疗措施如下： 1、一线治疗：若患者病情较轻，可外用激素类药膏，如艾洛松、尤卓尔，控制病情； 2、二线治疗：常用他克莫司和吡美莫司。这两种药膏不含激素，可以较长时间使用； 3、三线治疗：三线治疗是系统性治疗，除了口服抗组胺药止痒，还需要口服激素或者是免疫制剂，需在医生的指导下或住院治疗。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

脂溢性湿疹又叫脂溢性皮炎，一般发生在特殊部位，如头面部、上胸部、肩胛部等皮脂腺比较丰富的地方。其主要表现为局部区域出现红斑、鳞屑，且鳞屑较油腻，不易脱落。脂溢性皮炎年轻人多见，需注意饮食，少食辛辣、油腻等刺激性食物。可适当采用药物治疗，如头皮的脂溢性皮炎，头皮屑较多，可用去头皮屑的药物，常用的有二硫化硒洗剂，酮康唑洗剂等。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

脂溢性湿疹通常可采用如下药物： 1、含激素的弱激素药膏：如尤卓尔、艾洛松； 2、不含激素的药膏：如他克莫司、吡美莫司； 3、抗真菌感染或细菌感染的药物：如酮康唑药膏、夫西地酸、百多邦等抗细菌的药膏，也可与他克莫司、吡美莫司联合用药； 4、部分老药：如硫磺霜，5%的硫软膏，浓度较高，可配合护肤霜稀释外用，含硫磺的药膏，建议晚上使用，晨起后洗掉，对一些局部的炎症有一定的作用。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。