张志

包皮系带过于敏感，多数可能造成性生活中射精过快，射精过快的患者，即早泄的患者，通常是在射精前，感觉系带或者龟头敏感，导致无法控制射精，通常是神经敏感性过高造成。早泄发生的原因，包括以下几种：1、中枢神经：较为常见的原因，目前称为5-羟色胺神经功能障碍；2、周围神经：例如交感神经高度敏感、α1受体高度敏感；3、阴茎皮肤感觉：皮肤感觉敏感，亦可造成早泄。所以发生过度敏感时，需要至医院就诊。通常诊断早泄需要符合三个要素，即射精较快，多数在插入阴道前，或者插入阴道后1min左右射精。还有缺乏控制能力和夫妻双方或者一方不满意。早泄的治疗，主要是根据不同的病因进行治疗，并且对患者夫妻双方，进行正确的指导和教育。

正常男性射精潜伏期是指插入阴道内到射精的时间，正常人射精潜伏期是2-8分钟，2-8分钟平均中位数是5.4分钟，如果在一分钟左右就是射精过快，临床可以诊断为早泄。射精潜伏期在一分钟左右、缺乏控制能力、夫妻双方或者一方不满意，必须有这三个要素才能诊断为早泄，医生可以给予相应的诊断和治疗。 还有一种情况是病人自认为射精过快，但是潜伏期正常，和病人或者配偶的期望值有关，比如正常已经达到5分钟，因为配偶觉得时间短，这样的情况希望双方进行沟通，性生活达到和谐、高潮即可，时间不是唯一标准。射精潜伏期要判断真正的时间，简单的判断方法是判断抽动次数，一般抽动次数＜75次是射精过快，如果超过75次，一般不能判断为射精过快。

遗精分为生理性遗精和病理性遗精，生理性遗精指男性从青春期到性成熟，这时候生理发育已经完全成熟，有很多生理需求，如果在这个时间没有结婚，可能不定期发生梦遗情况，很多属于生理反应，以前中医叫精满自溢，一般梦遗的频率一个月不超过五次都属于正常。还有一些情况，比如有人在某一段时间的压力比较大，特别累，这一段时间内频繁梦遗，甚至一天遗两次，或者一周内连遗4-5次，如果仅仅是短暂情况，经过休息调整，这段时间以后不发生就没有关系。 如果频繁遗精，比如每个月超过五次，这时候要找原因，首先焦虑的人容易出现，还有炎症病人，比如前列腺炎或其它炎症病人。精囊、前列腺或者尿道疾病也容易出现梦遗，要进行相关检查。

通常禁欲3-7天的精液质量最好，临床做精液检验，或准备受孕、备孕时就可通过禁欲3-7天达到，若中间发生遗精，则禁欲失败，要从遗精开始再计算下一次排精的时间。禁欲最主要的是保持最佳的生理状态，尤其是精液最佳的状态，对备孕、生育较为有利。通常禁欲3-7天，精液质量才可达到最好状态，超过7天，精子会变老，不到48小时的精子太过幼稚。并不是每一次性生活的排精，或自慰手淫时排精，才是排精，遗精亦为排精。

晚上遗精可能属于正常生理现象，但如果频繁遗精，每个月超过5次以上，则需要寻找病理性原因。男孩从青春期以后，如13岁以后，整个性器官发育成熟，此时生理和心理发生巨大变化。一直到结婚前，可能有时每个月均可能出现遗精，如1个月遗精3-5次，属于正常生理反应。但偶然情况下，如过度劳累或对异性特别感兴趣，有时会频繁遗精，1-2次/晚，1个月出现多次遗精也无较大影响。但上述情况不能持续3个月以上，如果连续出现3个月，每个月都在5次以上，则提示可能存在异常。如果结婚以后有规律的性生活，仍然频繁遗精，可能存在病理情况，如早泄、前列腺炎或其他内分泌疾病。建议至医院就诊，找专业医生评估并且寻找病因。

23岁男性如果没有结婚，也没有规律的性生活，遗精是正常现象。性成熟以后、未婚以前，男性每月3-5次的遗精都属于正常。如果某段时间过于劳累、压力过大，一晚出现1-2次遗精也有可能，时间不超过3个月也属于正常生理现象，在可调控范围。主要根据生理性疲劳，进行生活调控即可。若23岁已经有规律性生活，如已经结婚或有规律性生活，还有遗精则需要警惕。如部分早泄患者，每次性生活不充分，在性生活以后还存在遗精现象。部分慢性疾病患者，尤其前列腺炎患者，可能也会出现频繁梦遗。此时需要根据不同情况进行不同区分，建议到医院就诊治疗。

妊娠28周后彩超提示胎盘组织完全覆盖宫颈内口，称为中央性前置胎盘。孕妇孕期主要表现出无痛性阴道出血，阴道出血量、出血时间及次数都不一样。根据患者具体情况，必要时需收住院治疗，治疗原则主要有止血、纠正贫血、预防感染及适时终止妊娠。 脐带治疗的目的是指在保证母儿安全的情况下尽量延长孕周，适用于孕周小于36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇，但需要在有母儿抢救能力的医疗机构进行，必须严密监测孕妇的生命体征及阴道流血情况，一般医生会为孕妇进行血常规、凝血常规功能检测及备血，经常监测胎儿情况，积极纠正贫血，需要维持血红蛋白含量在110g/L左右。中央性前置胎盘孕妇终止妊娠的时机和方法主要有紧急剖宫产和择期剖宫产，建议尽量择期进行剖宫产，以做好手术准备。

正常情况下，胎盘位于子宫体前壁、侧壁或者后壁，但是远离宫颈内口。妊娠28周后，如果彩超或者核磁等提示胎盘位置完全覆盖于宫颈内口，称为中央性前置胎盘，典型临床表现为无痛性，没有诱因地出现反复阴道流血，流血量多少不定。 急性大量出血时，孕妇可以出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等失血性休克表现，属于急症。腹部检查时可以发现子宫柔软，没有明显压痛，子宫大小与孕周相符。所以在产前检查过程中，应该做常规产前检查，通过B超检查确认胎盘位置。 中央前置胎盘的病因尚不清楚，可能与有些因素有关联，比如胎盘异常、子宫内膜病变或损伤、受精卵滋养层发育缓慢、辅助生殖技术等。中央性前置胎盘的高危因素主要有患者是否有多次流产、有没有过多宫腔操作、有没有感染；如果孕妇年龄偏高，高危因素则增加；孕妇有没有做过剖腹产、有没有多次孕产史也和前置胎盘有关；除此之外，患者的生活习惯，比如吸烟等，双胎妊娠辅助生殖技术受孕，子宫形态发育异常等都是高危因素。妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态，也是高危因素。

精子量少首先判断是真正量少还是自我感觉量少，一般成年男性每次排精是2-6ml，每次排精量少于1.5ml为精液量少，精液量少要分经常出现，还是偶尔出现。如果是因为劳累、紧张造成偶尔一次精液量少，问题不大。如果多次排精都少于1.5ml，一般发生在精囊或者前列腺疾病，精液60%来自精囊液，30%来自前列腺液，精囊或者前列腺发生疾病时造成精液量少，这个时候需要到医院让医生做相关检查，判断精液量少原因。 精液量少有时与局部疾病、全身疾病有关，比如雄激素缺乏可能造成精液量少，需要进行相关的诊断和治疗。

射精后尿道疼痛，暂时性或偶尔发生，大多数是因为过度劳累、压力过大、长时间久坐、刺激食物吃太多导致，一般经过休息调整，可能会自行恢复。 如果每一次射精都疼痛，持续一个月以上或者一年以内反复发生，属于病理情况，最常见炎症，要进行诊断，区分是由病原体感染的细菌性炎症，还是非细菌性炎症，根据不的情况进行治疗。排查本身有没有问题，比如尿道疾病、前列腺疾病或精囊疾病，根据不同情况进行不同诊断和治疗。老年人前列腺增生合并尿道疼痛，可能合并有感染或者前列腺炎，还要排查有没有生殖器肿瘤。